小薊飲子加減防治經尿道前列腺鈥激光剜除術后血尿的臨床效果研究

任東 楊磊 陳峰敏 辛在芳 李文林 高兆旺

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病, 是泌尿外科臨床中的常見疾病, 其中60 歲以上男性發病率大于50%, 80 歲以上發病率達到83%以上［1］。前列腺增生患者主要臨床表現為排尿困難、尿頻、尿不盡、夜尿增多等, 嚴重影響我國中老年人生活質量。經尿道前列腺等離子電切術(TURP)是目前治療前列腺增生的主要手術方式, Vincent 等［2］在世界上首次報道了HoLEP, 目前已逐步取代了TURP 成為治療前列腺增生的金標準。但HoLEP 術后血尿、尿路刺激征、尿失禁等并發癥嚴重影響患者術后的治療效果和生活質量。HoLEP 術后血尿屬于祖國醫學“血淋”的范疇, 小薊飲子主要治療血淋和尿血, 在臨床工作中常用于治療血尿。本研究應用小薊飲子加減治療HoLEP 術后出血, 觀察其臨床療效和安全性, 為前列腺增生患者HoLEP 術后血尿的防治提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60 例前列腺增生患者均為本院泌尿外科2021年1月～2022年12月住院治療的患者,根據臨床癥狀、直腸指診、泌尿系統彩超及血清前列腺特異性抗原確診, 根據治療方案分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組年齡59～79歲, 平均年齡69.2歲；觀察組年齡61～81 歲, 平均年齡69.6 歲。兩組一般資料比較, 無明顯統計學差異(P＞0.05), 具有臨床可比性。全部病例均在腰麻下行HoLEP。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《中國泌尿外科疾病和男科疾病診斷治療指南(2019 版)》［1］前列腺增生的診斷標準：①50 歲以上男性；②下尿路癥狀：排尿困難,排尿躊躇, 排尿間斷, 尿無力、尿線細, 尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等；③肛診檢查示：前列腺兩側葉體積增大, 中央溝變淺、消失, 彩超檢查示：前列腺體積增大, 膀胱合并有殘余尿, 殘余尿量＞50 ml。

1.2.2 中醫診斷標準 濕熱下注型：癥見尿血, 尿急、尿頻, 尿色黃或赤痛, 少腹拘急不適, 或伴有口干、口渴、大便干, 舌質紅, 舌苔薄黃, 脈弦。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準患者；②年齡60～81 歲患者；③全身情況能耐受手術患者。

1.4 排除標準 ①患有嚴重的心腦血管疾病者：半年內有心、腦血管支架放置, 慢性心功能衰竭［美國紐約心臟病協會(NYHA)3、4 級］、腦梗死后遺癥；②呼吸系統疾病者：重度阻塞性肺通氣功能障礙；③全身出血性疾病者；④精神障礙不能配合治療者；⑤神經源性膀胱、前列腺癌、膀胱癌、嚴重尿道狹窄者；⑥病歷資料不完整者。

1.5 治療方法 所有患者均行HoLEP。

1.5.1 對照組 術后給予常規治療加氨甲苯酸注射治療。術后留置20Fr 導尿管, 給予溫生理鹽水持續膀胱沖洗, 術后常規治療基礎上加氨甲苯酸0.2 g 靜脈滴注2 d。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上給予小薊飲子加減治療。中藥小薊飲子加減：小薊15 g, 生地黃30 g, 滑石(另包)15 g, 蒲黃9 g, 藕節9 g, 淡竹葉9 g, 當歸6 g, 梔子9 g,通草3 g, 白茅根15 g, 甘草6 g。由本院中藥房煎藥機統一煎熬, 煎液分裝成袋, 每袋150 ml, 早晚各1 次溫服, 共14 d。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 術后相關指標 包括膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、術后住院時間。

1.6.2 不同時間導尿管引流液顏色 觀察術后6 h、術后第1～4 天, 記錄導尿管尿液的顏色。根據邵紹豐等［3］的方法制作比色卡, 自無色至鮮紅分為1～10 共10 個色號, 1 為無色, 2～6 為淡紅, 7～10 為鮮紅。在低流速膀胱沖洗(50 滴/min)時將引流液顏色以比色卡進行對比記錄, 判斷出血情況。

1.6.3 術后1 個月并發癥發生率 包括血尿、尿道狹窄、尿路感染、尿失禁。

1.7 統計學方法 采用SPSS27.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 觀察組的膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、術后住院時間均比對照組短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后相關指標比較( ±s)

表1 兩組術后相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 膀胱沖洗時間(h) 導尿管留置時間(d) 術后住院時間(d)觀察組 30 40.50±3.48a 5.13±0.78a 5.20±0.96a對照組 30 52.70±3.92 6.87±0.73 7.03±0.72 t-12.748 -8.921 -8.353 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后導尿管引流液顏色比較 術后6 h, 兩組引流液顏色相似(P＞0.05)；術后第1～4 天, 觀察組導尿管引流液顏色均優于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后導尿管引流液顏色比較(n)

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病, 是泌尿外科臨床工作中的常見病［1］。前列腺增生在組織學上的表現為前列腺間質和前列腺腺體成分的增生, 臨床表現主要為排尿功能障礙、尿路梗阻癥狀及膀胱刺激癥狀。TURP 是目前臨床工作中治療 前列腺增生的主要手術方式之一, 但術后存在前列腺增生的腺體切除不徹底、出血較多、包膜穿孔、容易再次復發等情況［4］。隨著激光技術的迅速發展,鈥激光在臨床工作中廣泛使用, HoLEP 逐漸取代TURP成為治療前列腺增生新的金標準［5］。但HoLEP 后存在術后出血、尿路刺激征、短暫性尿失禁等并發癥, 嚴重影響患者的生活質量。

HoLEP 后血尿在祖國醫學中屬于“血淋”范疇。《金匱·五臟風寒積聚篇》曰：“熱在下焦者, 則尿血,亦令淋秘不通。”《醫方考》曰：“下焦熱結血淋者, 小薊飲子主之；下焦之病, 責之濕熱。”根據古籍可知,血淋病位在下焦, 病機主要為濕熱蘊結在下焦, 熱盛損傷脈絡, 迫血妄行所引起, 故治療原則為涼血止血、利尿通淋, 方選小薊飲子加減, 方中用小薊、藕節、蒲黃以涼血止血；生地黃、梔子以清熱瀉火；滑石、通草、竹葉、白茅根以清熱利尿通淋；當歸以養血活血；甘草調和諸藥藥性。小薊味甘苦、性涼, 歸心、肝經, 擅長涼血止血。現代藥理研究發現［6］, 小薊含有綠原酸和咖啡酸, 可以明顯縮短血凝時間和出血時間, 小薊同時具有較強的抗炎作用, 對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等細菌引起的感染具有良好的抑制作用。藕節性味甘澀平, 歸肝、胃、肺經, 擅長收斂止血。現代藥理研究發現［7］, 藕節乙酸乙酯提取部位和正丁醇提取部位可以明顯地縮短凝血酶時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間。蒲黃性味甘平, 歸肝、心包經, 擅長化瘀止血、利尿。現代藥理研究發現［8］, 蒲黃的6 個黃酮類化合物具有明顯縮短家兔體外血漿凝血酶時間和凝血酶原時間, 同時具有較強的抗炎作用。蒲黃和藕節合用具有止血而不留瘀, 加強小薊清熱涼血、止血消瘀的功效。生地黃性味甘、苦寒, 歸肝、心、腎經, 擅長清熱涼血, 可以加強小薊清熱涼血止血之效。白茅根性味甘寒, 歸肺、胃、膀胱經, 擅長涼血止血、利尿通淋。現代藥理研究發現［9］, 白茅根的水提物可以明顯縮短凝血酶時間、凝血酶原時間。梔子性味苦寒, 歸肺、心、三焦經, 擅長清利下焦濕熱而通淋、清熱涼血。滑石性味甘淡寒, 歸肺、胃、膀胱經, 擅長清利膀胱之濕熱。淡竹葉性味甘淡寒, 歸心、胃、小腸經, 擅長清熱瀉火利尿、除煩, 淡竹葉上可以清心除煩, 下可以通利小便。通草性味甘淡, 微寒, 歸肺、胃經, 擅長清熱利尿通淋。當歸性味甘辛溫, 歸肝、心、脾經, 擅長補血活血調經、潤腸通便, 本品可以養血活血, 還可以潤腸通便, 促進患者術后腸功能的恢復。滑石、通草、淡竹葉、梔子合用以加強清熱利尿通淋之功。甘草調和諸藥藥性, 具有清熱解毒、緩急止痛之功效,可以減輕尿道疼痛不適。諸藥合用, 以清熱涼血止血為主, 利尿通淋瀉火為輔, 從而減少HoLEP 術后出血,減少血尿的發生［10］。

綜上所述, HoLEP 術后聯合小薊飲子加減治療可以顯著改善患者術后的出血程度、出血持續時間, 降低臨床并發癥發生率, 可以明顯提高患者術后的生活質量, 值得在臨床中推廣使用。