羔羊下泌尿道感染的診療與分析

楊 洛 , 朱怡平 , 石 昊,2 , 賈旭晨 , 劉 波,2 , 李 靖

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 , 北京 海淀 100193 ; 2. 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 , 北京 海淀 100193)

泌尿道感染(Urinary tract infections,UTI)是指泌尿系統(tǒng),即腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等部位的感染。在山羊中常見(jiàn)的感染類(lèi)型為下泌尿道感染,即膀胱或尿道感染,相關(guān)病例的文獻(xiàn)報(bào)道較少[1]。下泌尿道感染如未經(jīng)及時(shí)治療,則可能蔓延至腎臟,導(dǎo)致腎盂腎炎等嚴(yán)重后果。生殖道先天發(fā)育異常患羊可能伴發(fā)泌尿道感染、子宮積液、前列腺感染或支持細(xì)胞瘤等疾病[2]。近日,本院接診了1例羔羊生殖道先天發(fā)育異常伴下泌尿道感染病例,本文就該病例的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和治療結(jié)果進(jìn)行分析,以期為此類(lèi)疾病的診療提供參考。

1 病例介紹

山羊羔,10日齡,雌性,體重3.29 kg,同胎為正常雄性。患羊自出生以來(lái)出現(xiàn)尿頻、排尿困難和排尿時(shí)痛叫等癥狀,但精神狀態(tài)、進(jìn)食和排便未見(jiàn)明顯異常,因此來(lái)本院就診。

2 檢查

2.1 體格檢查 患羊精神良好,體格評(píng)分2/5,脫水程度<5%,黏膜粉紅,被毛完整,光澤度良好。體溫39.2 ℃(正常范圍38.6～39.7 ℃),心率為100 次/min(正常范圍70～80 次/min),未聽(tīng)到明顯心雜音,呼吸頻率為20 次/min(正常范圍12～24 次/min),未聽(tīng)到明顯異常呼吸音。外陰檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患羊外陰畸形,可見(jiàn)陰蒂過(guò)長(zhǎng)(約2 cm)且陰門(mén)狹窄。

2.2 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果顯示,紅細(xì)胞數(shù)下降(9.3×109/L,參考范圍11.5×109～21.0×109/L),白細(xì)胞數(shù)上升(18.6×109/L,參考范圍5.0×109～17.0×109/L),各白細(xì)胞百分比未見(jiàn)異常。

2.3 尿液檢查 尿液樣本收集采用接尿方式,尿常規(guī)檢查顯示尿比重為1.013,潛血陽(yáng)性(+++),未見(jiàn)紅細(xì)胞,可見(jiàn)微量蛋白。高倍鏡視野下尿沉渣檢查可見(jiàn)白細(xì)胞個(gè)數(shù)為15～20個(gè),并可見(jiàn)少量桿菌。

2.4 尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 37 ℃條件下對(duì)尿液樣本培養(yǎng)48 h,麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上可見(jiàn)淡粉色、圓形、稍隆起、表面光滑濕潤(rùn)且邊緣規(guī)則的菌落,直徑1～1.5 mm,挑取菌落進(jìn)行革蘭染色后鏡檢可見(jiàn)革蘭陰性桿菌。對(duì)純化菌落進(jìn)行紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn),結(jié)果顯示該菌對(duì)頭孢唑林和頭孢氨芐等第一代頭孢菌素類(lèi)藥物的敏感性為中介,對(duì)頭孢曲松、頭孢噻呋、頭孢吡肟和頭孢他啶等第三代頭孢菌素類(lèi)藥物敏感。

2.5 超聲檢查 腹部超聲檢查結(jié)果顯示,患羊后腹部可見(jiàn)2個(gè)液性暗區(qū),其中1個(gè)液性暗區(qū)為膀胱,并有少量中等回聲內(nèi)容物沉積。檢查前患羊已經(jīng)排尿,但超聲檢查時(shí)仍可見(jiàn)尿液留滯。另1個(gè)液性暗區(qū)疑似為擴(kuò)張子宮或繆勒管,雙側(cè)腎臟形態(tài)未見(jiàn)明顯異常(圖1)。

圖1 腹部超聲檢查

3 診斷

結(jié)合患羊尿頻、排尿困難和疼痛表現(xiàn)等臨床癥狀,血中白細(xì)胞升高且尿液中可見(jiàn)潛血、白細(xì)胞和桿菌等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及超聲檢查結(jié)果,同時(shí)考慮到患羊陰蒂過(guò)長(zhǎng)且陰門(mén)狹窄發(fā)育異常表現(xiàn),推測(cè)該患羊因生殖道先天發(fā)育異常使其對(duì)外源性細(xì)菌的易感性增加從而造成下泌尿道感染。就診2天后,尿液培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性同樣驗(yàn)證了此診斷,同時(shí)從菌落形態(tài)和細(xì)菌鏡檢形態(tài)推測(cè)患羊感染細(xì)菌為大腸桿菌。

4 治療和轉(zhuǎn)歸

就診當(dāng)天,皮下注射頭孢維星8 mg/(kg·bw)治療該患羊的泌尿道細(xì)菌性感染,之后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整。雖在后續(xù)尿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)中未進(jìn)行頭孢維星的敏感試驗(yàn),但純化菌落對(duì)于頭孢曲松、頭孢噻呋、頭孢吡肟和頭孢他啶等其他第三代頭孢菌素類(lèi)藥物均敏感,并且患羊的癥狀明顯好轉(zhuǎn),證實(shí)了先前經(jīng)驗(yàn)性用藥的有效性。同時(shí),針對(duì)其排尿困難且疼痛的臨床癥狀,使用美洛昔康口服液進(jìn)行止痛和抗炎,首次劑量為0.1 mg/(kg·bw),1 次/d,而后維持劑量為0.05 mg/(kg·bw),1次/d,連用2周。用藥1周后,患羊癥狀明顯好轉(zhuǎn),未見(jiàn)先前癥狀,囑咐畜主繼續(xù)對(duì)其用藥至療程結(jié)束。

5 討論

與犬、貓等伴侶動(dòng)物相比,山羊等家畜下泌尿道感染的檢出率較低,通常在屠宰時(shí)才能發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致病例報(bào)道相對(duì)較少。山羊下泌尿道感染主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和排尿時(shí)疼痛等癥狀。公羊下泌尿道感染常與尿石癥有關(guān),母羊下泌尿道感染通常與難產(chǎn)和懷孕末期等因素有關(guān)[3]。尿液檢查可能顯示血尿或膿尿,尿中可能含有紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,有時(shí)也可見(jiàn)細(xì)菌[4]。雖然本病例中尿液樣本為接尿采集,陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果存在污染可能,但綜合尿檢、臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果,可以基本診斷該患羊?yàn)橄旅谀虻栏腥尽３暀z查在山羊泌尿系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用相對(duì)較少,但在本病例中,該檢查方法幫助發(fā)現(xiàn)了患羊膀胱內(nèi)的中等回聲物質(zhì)沉積,懷疑可能為結(jié)晶或白細(xì)胞等細(xì)胞成分,進(jìn)一步確認(rèn)了下泌尿道感染的診斷。

尿石癥是山羊下泌尿道感染的常見(jiàn)誘因,尤其在公羊中更為常見(jiàn)[5]。然而在本病例中,患羊?yàn)榇菩?并且超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)石,但體格檢查卻發(fā)現(xiàn)陰蒂過(guò)長(zhǎng)且陰門(mén)過(guò)窄,推測(cè)是由于生殖道先天發(fā)育異常導(dǎo)致的陰門(mén)畸形誘發(fā)該患羊泌尿道感染。生殖道先天發(fā)育異常在山羊中分為不同類(lèi)型,包括雌雄同體(True hermaphrodites)、雄性假兩性畸形(Pseudohermaphrodite males)、雌性假兩性畸形(Pseudohermaphrodite females)和公羊繆勒管殘留綜合征(Persistent mullerian duct syndrome)等[6-7]。本病例中患羊的陰蒂過(guò)長(zhǎng)、陰門(mén)狹窄以及發(fā)現(xiàn)的疑似擴(kuò)張子宮或繆勒管的低回聲空腔結(jié)構(gòu)提示該患羊可能為雌性假兩性畸形。目前確診兩性畸形需要進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)和核型分析,或通過(guò)內(nèi)生殖器剖檢,但根據(jù)畜主意愿,未對(duì)本病例患羊進(jìn)行進(jìn)一步確診。

治療方面,對(duì)下泌尿道感染的治療應(yīng)根據(jù)尿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇經(jīng)腎臟排泄的抗生素。本病例中使用了動(dòng)物專(zhuān)用的第三代頭孢菌素類(lèi)藥物頭孢維星,具有良好的抗菌活性和腎臟排泄特性[8]。此外,為了緩解患羊的疼痛和炎癥,使用了美洛昔康作為輔助治療。患羊在接受治療1周后,臨床癥狀明顯改善,下泌尿道感染得到有效控制,建議患羊繼續(xù)完成整個(gè)治療療程并進(jìn)行觀察。

本病例為1例羔羊生殖道先天發(fā)育異常伴發(fā)下泌尿道感染,針對(duì)患羊下泌尿道感染已進(jìn)行抗菌和抗炎治療,但其生殖道先天發(fā)育異常尚未得到處理,若患羊反復(fù)出現(xiàn)泌尿道感染相關(guān)臨床癥狀,應(yīng)進(jìn)一步診斷并考慮手術(shù)治療。