心理干預在腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用效果△

李飛飛，楊靜，王麗會

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院泌尿外科，鄭州 450003

前列腺癌是常見的男性泌尿生殖系統惡性腫瘤之一，約占男性全部惡性腫瘤的14%，發病率居男性惡性腫瘤第2 位[1]。前列腺癌好發于50 歲及以上人群，隨著中國人口老齡化加劇，前列腺癌的發病率逐年升高。臨床研究表明，有前列腺癌家族史者，前列腺癌的發病風險大大增加[2]。早期前列腺癌可采取手術治療，其中腹腔鏡前列腺癌根治術的治療效果較好，但是，手術會對患者身心造成極大影響，患者常常會在手術前后產生各種心理問題，導致患者精神不佳甚至生活不能自理。因此，前列腺癌患者圍手術期需要進行適當的干預，從而提高患者的生活質量。心理干預是指醫護人員運用心理學知識，通過人際關系、行為的影響來改變患者的不良心理狀態和行為[3-4]。本研究探討心理干預在腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月河南省人民醫院收治的前列腺癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為前列腺癌[5]；②局限性前列腺癌患者，即可以通過手術達到徹底切除的前列腺癌；③行腹腔鏡前列腺癌根治術；④Gleason 評分＞7 分[6]，前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）＞10 ng/ml[7]；⑤經CT、MRI、超聲等影像學檢查，無周圍器官浸潤及其他部位轉移。排除標準：①合并認知功能障礙；②合并心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并感染性疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入146 例前列腺癌患者，根據圍手術期干預方式的不同分為對照組（n=73）和觀察組（n=73），對照組患者采取常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上進行心理干預。對照組患者年齡67～71 歲，平均（69.3±2.9）歲；病程2～4 年，平均（3.7±0.8）年；TNM 分期：T1aN0M0期42 例，Tis期31 例；病理類型：腺癌56 例，鱗狀細胞癌17 例。觀察組患者年齡66～72 歲，平均（69.1±3.7）歲；病程2～5 年，平均（3.8±1.0）年；TNM 分期：T1aN0M0期50 例，Tis期23 例；病理類型：腺癌44 例，鱗狀細胞癌29 例。兩組患者的年齡、病程、TNM 分期及病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規干預，主要內容包括監測患者生命體征，如血壓、心率等，掌握患者身體狀況；檢查患者的傷口，確保傷口干燥無滲液；記錄患者的尿量、尿色以及盆腔引流液的色、質、量等；關注患者的切口疼痛情況，提醒患者避免做出可能增加切口張力的動作，以緩解患者的疼痛感，促進其早日康復。

觀察組患者在對照組的基礎上進行心理干預，主要內容包括：①組建干預小組。小組成員包括1 名心理醫師、1～2 名助理醫師、1 名護士長、10名護士。干預時由護士長監督、指導，及時反饋問題。干預小組成員完成相關考核后方可上崗。②術前干預。多數患者確診時很難面對現實，缺乏心理準備，容易出現焦慮、恐懼等情緒。干預人員主動與患者溝通交流，關心患者的感受，耐心介紹前列腺癌相關知識、腹腔鏡前列腺癌根治術的手術過程及術后注意事項，主動與患者解釋腹腔鏡前列腺癌根治術創傷小、術后恢復快、并發癥少等的優勢，使其對手術產生信心，對疾病和治療有較為客觀的認識，從而緩解其不良情緒，使其積極配合術前準備。若患者依舊存在較大的恐懼情緒，可讓手術成功患者與之交流，提高患者的信心。對于過分緊張的患者，干預人員應遵醫囑使用鎮靜劑。③術中干預。密切監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等。醫護人員嚴格控制手術環境，確保手術室內的溫濕度適宜、空氣清新、光線柔和，為患者營造一個安靜、舒適的手術環境。在手術操作方面，醫護人員嚴格遵守手術規范，進行精準操作，減少手術創傷和并發癥。④術后干預。關注患者術后心理狀態，及時調整患者因疼痛、生活不便或并發癥造成的不良情緒。指引患者提高自我認知，主動學習自我護理方法及出現不良情緒時的自我安慰方法。醫護人員應熱情主動、周到細致、言語溫柔，使患者及家屬感受到其對患者無微不至的關懷與真誠的指導。建立患者心理健康檔案，根據患者的不同癥狀表現，記錄患者的心理需求。⑤出院后干預。通過信息交流軟件，及時與患者和家屬進行線上交流互動，解答疑問。同時，醫護人員每天在患者群中發布前列腺癌的防治方法、保健方法等健康知識，提高患者的自我管理能力。兩組患者均干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價方法

①血流動力學指標：術前和術后1 h，記錄兩組患者的平均動脈壓和心率。②疼痛程度及應激反應指標：術前和術后2 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評價兩組患者的疼痛程度?？偡譃?0 分，無痛為0 分；輕微疼痛，可忍受為1～3 分；中度疼痛并輕微失眠，尚能忍受為4～6 分；劇烈疼痛，難以忍受為7～10 分。VAS 評分越高表明疼痛越嚴重。術前和術后2 h，抽取兩組患者靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清皮質醇（cortisol，Cor）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平[9]。③心理狀態：干預前和干預1 個月后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[10]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[11]評價兩組患者的生活質量。HAMA 量表包括14 個條目，每個條目采用0～4分的5級評分法，≤7分表示無焦慮，＞7 分表示可能有焦慮，≥14 分表示肯定有焦慮，≥21分表示肯定有明顯焦慮，≥29 分表示可能有嚴重焦慮，評分越高表明焦慮程度越嚴重。HAMD 量表包括24 個條目，每個條目采用0～4 分的5 級評分法，＜7 分表示無抑郁，7～16 分表示輕度抑郁，17～24 分表示中度抑郁，＞24 分表示嚴重抑郁，評分越高表明抑郁程度越嚴重。④生活質量：干預前和干預1 個月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]評價兩組患者的生活質量，本研究選取軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況5 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。⑤并發癥發生情況：術后1周，統計兩組患者的并發癥發生情況，包括疲倦、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘。⑥護理滿意度：采用滿意度調查表[13]評價兩組患者的護理滿意度，總分為100 分，90 分及以上為非常滿意，60～89 分為基本滿意，59 分及以下為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標的比較

術前，兩組患者平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后1 h，兩組患者平均動脈壓、心率均高于本組術前，觀察組患者平均動脈壓、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術前后兩組患者血流動力學指標的比較

2.2 疼痛程度及應激反應指標的比較

術前，兩組患者VAS 評分及Cor、IL-6 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后2 h，對照組患者VAS 評分及Cor、IL-6 水平均高于本組術前，觀察組患者VAS 評分及Cor、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者疼痛程度及應激反應指標的比較

2.3 心理狀態的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均明顯低于本組干預前，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均明顯高于本組干預前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為21.92%（16/73），明顯低于對照組患者的67.12%（49/73），差異有統計學意義（χ2=30.198，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.6 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為93.15%（68/73），明顯高于對照組患者的78.08%（57/73），差異有統計學意義（χ2=6.730，P＜0.01）。（表6）

表6 兩組患者的護理滿意情況[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，腹腔鏡前列腺癌根治術治療前列腺癌的療效較好，但是手術會對患者的身心造成極大影響，導致患者出現不良情緒[1]。近年來，心理干預在臨床中廣泛應用，并取得較好的效果。因此，本研究探討心理干預對腹腔鏡前列腺癌根治術患者血流動力學指標、疼痛程度、應激反應指標、心理狀態及生活質量的影響。

本研究結果顯示，術后1 h，兩組患者平均動脈壓、心率均高于本組術前，觀察組患者平均動脈壓、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后2 h，對照組患者VAS 評分及Cor、IL-6水平均高于本組術前，觀察組患者VAS 評分及Cor、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明心理干預應用于腹腔鏡前列腺癌根治術患者，可改善血流動力學指標，降低疼痛程度，減少應激反應。不良情緒及手術刺激會使前列腺癌患者中樞神經系統的敏感性增強，導致患者出現術后應激反應。心理干預主要通過緩解患者的焦慮和抑郁情緒、提高疼痛閾值、改善睡眠質量以及增強社會支持等多種途徑，間接降低患者的疼痛程度，這種干預并非直接針對疾病本身的治療，而是通過改善患者的心理狀態和應對能力，幫助患者更好地應對疾病；同時，心理干預可為患者提供全面、個性化、系統化的干預方案，消除患者對疾病和手術的恐懼，減輕患者的應激反應，使血壓、心率等指標波動減小，進而改善患者的血流動力學[14]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均明顯低于本組干預前，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均明顯高于本組干預前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明心理干預應用于腹腔鏡前列腺癌根治術患者，可改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量?？赡苁且驗?，心理干預通過應激管理、自我放松、社會支持、認知行為療法等多種方法對患者進行干預，減輕患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，使其積極應對康復期的疼痛、尿失禁、性功能障礙等問題，幫助患者盡快恢復身心健康，進而提高患者的生活質量[15]。

本研究中，觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明心理干預應用于腹腔鏡前列腺癌根治術患者，可降低并發癥發生率，提高護理滿意度，與梅琳[16]的研究結果一致。在心理干預實施過程中，手術前后醫護人員對患者提供充分的關注和支持，可幫助患者盡快恢復身心健康，并且時刻通過軟件與患者進行交流，解答患者疑問，每天在患者群中發布關于前列腺癌的防治方法、保健方法等健康知識，可提高患者的依從性[17]。心理干預能夠有效穩定患者的情緒，消除心理障礙，增強治療信心，提高患者對疾病和治療的認知，從而使患者能夠更加積極地配合治療和護理工作。此外，心理干預可促使患者與醫護人員建立信任關系，減少因誤解或忽視醫囑而導致的并發癥，充分考慮到患者的個體差異，提供人性化的關懷，滿足患者的心理需求，進而提升患者的滿意度。

綜上所述，心理干預應用于腹腔鏡前列腺癌根治術患者，可改善患者的血流動力學指標和心理狀態，降低疼痛程度和并發癥發生率，減少應激反應，提高生活質量和護理滿意度。