基于Caprini 量表的分級干預在老年肺癌手術患者中的應用效果

戚陸燕，李青青，韓晨晨，李肖華

鄭州大學第一附屬醫院老年綜合科，鄭州 450052

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和病死率，近年來，隨著環境污染的加重和人們生活方式的改變，肺癌的發病率呈升高趨勢[1]。手術是治療肺癌最有效的手段，但大多數老年肺癌患者身體機能下降，術后易出現嚴重的并發癥，如肺部感染、靜脈血栓栓塞等[2]。肺癌術后靜脈血栓栓塞發生率較高，而靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。有研究表明，靜脈血栓栓塞的發生與肺癌患者的年齡有關，年齡越大，發生風險越高[3]。如何有效預防老年肺癌患者發生靜脈血栓栓塞，是肺癌患者術后干預的重點。傳統干預方式較為單一、模式刻板，并不能有效降低肺癌術后患者的并發癥發生率[4]。基于Caprini量表的分級干預可對不同患者進行分級，明確患者需求及預防重點，并對靜脈血栓栓塞的發生風險進行評估[5]。本研究探討基于Caprini 量表的分級干預在老年肺癌手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年3 月至2022 年1 月鄭州大學第一附屬醫院收治的老年肺癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《2015 年肺癌診療指南：共識和爭議》[6]中肺癌的診斷標準，經病理檢查確診為肺癌；②年齡＞60 歲；③接受手術治療；④無溝通障礙；⑤入院前未服用過抗凝藥物。排除標準：①凝血功能異常；②合并其他惡性腫瘤；③合并肝、腎等器官功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入206 例老年肺癌患者，根據干預方式的不同分為對照組（n=103）和觀察組（n=103），對照組患者采取常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取基于Caprini 量表的分級干預。對照組中，男57例，女46 例；年齡60～78 歲，平均（64.82±4.39）歲；臨床分期：Ⅰ期45 例，Ⅱ期58 例；手術方式：開胸手術45 例，胸腔鏡手術58 例；文化程度：小學51例，中學22 例，大學30 例。觀察組中，男56 例，女47 例；年齡61～79 歲，平均（64.43±4.51）歲；臨床分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ期55 例；手術方式：開胸手術48例，胸腔鏡手術55 例；文化程度：小學50 例，中學25 例，大學28 例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、手術方式、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規干預，指導患者適當運動，指導家屬協助患者進行下肢踝泵運動，并對患者進行飲食指導，同時向患者及家屬宣教靜脈血栓栓塞的危害及預防的重要性，引起患者重視。

觀察組患者在對照組的基礎上采取基于Caprini量表的分級干預，具體措施如下：①根據Caprini 量表評估患者圍手術期靜脈血栓栓塞的發生風險。該量表包括40 種可能導致手術和住院患者發生靜脈血栓栓塞的危險因素，每種因素根據程度不同計1～5 分，根據評分劃分風險等級，0～1 分為低危，2 分為中危，3～4 分為高危，5 分為極高危。②成立靜脈血栓栓塞防控小組，小組成員包括護士長1名、護士5 名、醫師2 名及康復師1 名，結合患者實際情況制訂靜脈血栓栓塞干預流程及方案。③根據患者的風險等級，實施分級干預，采取不同的干預措施。低危患者進行健康宣教，使患者了解靜脈血栓栓塞的危害以及早期預防的重要性，鼓勵患者適當活動，術后24 h 內進行床旁下肢靜脈彩超檢查。中危患者在低危患者的基礎上，責任醫師開具下肢加壓醫囑，術后3 h 內指導家屬對患者下肢比目魚肌及腓腸肌進行按摩，同時指導患者進行深呼吸運動，促進血液回流。術后第1 天由康復師對患者進行排痰操作（患者取側臥位，采用2 ml 鹽酸氨溴索+10 ml 生理鹽水進行霧化處理，確定痰區，干預人員手指合并，指關節彎曲成120°，依靠腕力由下向上、由外向內拍擊患者的背部和胸部，使氣管內部的痰液等分泌物活動起來，從而達到排痰的目的），以改善患者肺部血液循環狀況，預防肺栓塞。高危和極高危患者，在中低危患者干預措施的基礎上，在床頭懸掛警示牌，同時醫師開具預防靜脈血栓栓塞的醫囑，并使用低分子量肝素鈣0.4 ml 皮下注射，每天1 次。

1.3 觀察指標及評價標準

①根據超聲檢查結果，記錄兩組患者住院期間靜脈血栓栓塞發生情況和血栓最大寬度。②比較兩組患者的術后恢復指標，包括胸管留置時間、術后臥床時間（手術結束后至第1 次下床時間）、術后住院時間。③干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評價兩組患者的生活質量，本研究選取軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能4 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。④出院時采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[8]評價兩組患者的滿意度，該量表包括19 個條目，每個條目1～5分，總分為19～95 分，＜57 分為不滿意，57～75 分為一般滿意，76～94 分為滿意，95 分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈血栓栓塞發生情況及血栓最大寬度的比較

術后，觀察組患者靜脈血栓栓塞發生率和血栓最大寬度均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者靜脈血栓栓塞發生情況及血栓最大寬度的比較

2.2 術后恢復指標的比較

觀察組患者胸管留置時間、術后臥床時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術后恢復指標的比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復指標的比較（±s）

組別對照組（n=103）觀察組（n=103）t值P值胸管留置時間（d）7.62±1.08 6.02±1.55 8.596＜0.01術后臥床時間（h）16.82±2.63 13.37±2.43 9.778＜0.01術后住院時間（d）15.73±2.53 11.26±2.37 13.086＜0.01

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 滿意情況的比較

觀察組患者的總滿意度為89.32%（92/103），明顯高于對照組患者的73.79%（76/103），差異有統計學意義（χ2=8.261，P=0.004）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

肺癌的發生與吸煙、環境污染、遺傳、輻射、既往肺部慢性感染等因素有關，該病具有較高的病死率，嚴重威脅患者的生命健康[9]。大多數早期肺癌患者可選擇手術治療，靜脈血栓栓塞是外科手術術后常見的并發癥之一，而肺癌手術患者靜脈血栓栓塞的發生率遠高于其他類型手術，尤其是老年患者，若不及時進行干預，極易發生死亡[10]。

靜脈血栓栓塞是常見的血管疾病之一，是由于血液在靜脈血管中不正常凝結，導致血管阻塞，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，患者常表現為局部疼痛、呼吸困難、胸痛等[11]。靜脈血栓栓塞具有發病率高、致死率高、漏診率高等特點，目前已成為世界性公共健康問題[12]。肺癌患者中腫瘤組織可刺激機體產生纖維蛋白溶酶原激活劑，促進凝血反應；而且術后患者身體機能降低、精神狀態欠佳，容易進入高凝狀態，導致靜脈血栓栓塞[13-14]。在不采取任何干預措施的情況下，手術住院患者靜脈血栓栓塞的發生率高達10%～40%，因此，預防靜脈血栓栓塞顯得尤為重要[15]。低分子量肝素、華法林等藥物雖然能夠取得一定的預防效果，但是部分患者存在出血風險，并不適用于靜脈血栓栓塞低風險人群。常規干預不會對肺癌術后患者靜脈血栓栓塞的危險因素進行分級，無法降低其發生風險。Caprini 量表是由美國外科醫師Caprini設計的血栓風險評估量表，它是一種簡單、可行、有效的風險預測工具，能夠有效篩選出靜脈血栓栓塞高危患者，已經經過大量臨床試驗驗證并取得有效的成果[16]。Caprini 量表中包含了40 個不同的危險因素，根據評分劃分風險等級并采取不同的預防措施，可有效降低靜脈血栓栓塞的發生率，改善患者預后，提高患者生活質量[17]。本研究結果顯示，觀察組患者靜脈血栓栓塞發生率和血栓最大寬度均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者胸管留置時間、術后臥床時間、術后住院時間均明顯短于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。表明基于Caprini 量表的分級干預可降低老年肺癌手術患者靜脈血栓栓塞發生率，促進患者術后恢復，提高患者生活質量和滿意度。分析原因在于，采用Caprini 量表對患者進行風險評估，針對不同風險等級的患者采取不同的干預措施，對低風險患者進行健康宣教，鼓勵其下床活動，有利于恢復患者肢體功能，促進血液循環；對中風險患者進行下肢按摩，促進腓腸肌上靜脈竇血液回流，可預防靜脈血栓形成，而且對患者進行排痰，促進患者排出痰液，增強肺部通氣能力，從而促進肺循環，改善心肺功能，降低肺栓塞發生率；對高風險患者給予抗凝藥物，降低凝血因子活性，能夠有效預防高凝狀態[18-20]。干預小組由多名學科優秀的醫護人員組成，干預人員根據患者的靜脈血栓栓塞發生風險，在重要風險節點采取措施，從而有效預防不良事件發生，達到更好的干預效果[21]。術后患者胸管留置可能會引起血管壁的機械性損傷，減緩血液流動，促使血小板聚集，對于不同風險等級的患者，均應重點增強下肢功能，促進患者血液循環，降低凝血因子活性，促進胸腔積液排出，縮短胸管留置時間[22]。加強對患者家屬的宣教，尤其是高風險患者的家屬，對家屬進行按摩及器材使用等指導，有助于患者積極配合治療，提高患者的依從性；適當的運動能夠促進患者下肢功能恢復，促進血液循環及新陳代謝，降低靜脈血栓栓塞的發生風險[23]。

綜上所述，基于Caprini 量表的分級干預可降低老年肺癌手術患者的靜脈血栓栓塞發生率，促進患者術后恢復，提高患者生活質量和滿意度。