桌面推演在護(hù)生成批傷救治應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

黃璐晶，周冬娜，廖意芬，喬何鈺，馮永彪，陳 穎

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件可在短時(shí)間內(nèi)造成群體傷亡，傷病員需要緊急救治，護(hù)理人員是成批傷救治的主體之一，院前和院內(nèi)應(yīng)急能力是成功救治的關(guān)鍵[1]。護(hù)生在臨床工作前，對(duì)成批傷應(yīng)對(duì)的理解尚處于理論階段，缺乏演練和實(shí)戰(zhàn)[2]。相關(guān)研究顯示，護(hù)生已認(rèn)識(shí)到了急救能力、綜合能力在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的重要性，并希望接受相關(guān)培訓(xùn)[3]。因此，加強(qiáng)護(hù)生成批傷救治能力培訓(xùn)，幫助其提高應(yīng)急能力及護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。桌面推演是通過(guò)推演的方式來(lái)激發(fā)護(hù)士想象力，通過(guò)角色扮演的方式對(duì)預(yù)先設(shè)定的場(chǎng)景進(jìn)行模擬，以此來(lái)鍛煉護(hù)生應(yīng)急能力，所需工具簡(jiǎn)單，適用于急救醫(yī)療技術(shù)人員災(zāi)難應(yīng)對(duì)培訓(xùn)[4]。本研究采用桌面推演教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生成批傷救治應(yīng)急能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2022 年8 月至2023 年9 月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的60 名本科護(hù)生作為研究對(duì)象，均未參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)。其中女生46 人，男生14 人；年齡19～24 歲，平均年齡（21.50±0.87）歲。隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 人，對(duì)照組采用PPT 案例講授教學(xué)法，觀察組采用桌面推演教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在急診科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生；（2）能全程參與推演過(guò)程；（3）能配合完成研究中各項(xiàng)考核及評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）配合度低者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，研究對(duì)象均知情同意并愿意配合。培訓(xùn)前兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用PPT 案例講授教學(xué)法，課程共2 個(gè)課時(shí)，1個(gè)課時(shí)40 分鐘。教師通過(guò)PPT 講授的方式進(jìn)行授課，第1 個(gè)課時(shí)講解成批傷傷員現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則及院前急救的步驟；第2 個(gè)課時(shí)結(jié)合臨床案例講解醫(yī)院人力資源調(diào)配方案，包括院內(nèi)分工、各部門(mén)崗位職責(zé)，傷員預(yù)檢分診及處置流程、搶救配合等；授課過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)、小組討論的方式讓護(hù)生參與課堂互動(dòng)。

1.2.2 觀察組 采用桌面推演教學(xué)法，課程共2 個(gè)課時(shí)，1 個(gè)課時(shí)40 分鐘。具體實(shí)施方案：（1）確定桌面推演方案：通過(guò)桌面推演相關(guān)文獻(xiàn)查閱及專(zhuān)家咨詢(xún)確定桌面推演方案，采用臨床真實(shí)案例“高速公路大巴側(cè)翻事件”的發(fā)生經(jīng)過(guò)及傷情信息設(shè)計(jì)推演場(chǎng)景，包括院前急救及院內(nèi)處置兩個(gè)階段。

院前急救階段是使護(hù)生了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案，包括匯報(bào)流程、物資準(zhǔn)備、人員分工、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)、救治與管理、轉(zhuǎn)運(yùn)原則等。場(chǎng)景設(shè)置為3 名護(hù)生接到10 名成批傷傷員的院前急救任務(wù)后做出處理，需完成的任務(wù)：①匯報(bào)及物資準(zhǔn)備：要求完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的逐級(jí)上報(bào)，了解現(xiàn)場(chǎng)傷員數(shù)量及傷情情況，列出物資準(zhǔn)備清單、人員分工等。②現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)及救治與管理：要求完成傷員的快速檢傷分類(lèi)及救治，包括4 名紅區(qū)患者，主要傷情為1 人右下肢離斷、1 人脊髓損傷、1人張力性氣胸、1 人為顱腦外傷并昏迷；2 名黃區(qū)患者，主要傷情為1 人左小腿畸形腫脹、1 人頭部出血；3 名綠區(qū)患者，均為局部擦傷；1 名黑區(qū)患者。對(duì)傷員實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治措施包括止血、抗休克、包扎、支具固定、胸腔穿刺排氣減壓等。③轉(zhuǎn)運(yùn)：設(shè)置救護(hù)車(chē)醫(yī)療資源充足及缺乏時(shí)兩種場(chǎng)景，檢傷分類(lèi)完畢后按要求進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)。推演過(guò)程中設(shè)置大巴漏油起火，設(shè)有警察、消防人員及熱心市民等角色，考查護(hù)生是否會(huì)利用資源尋求幫助。

院內(nèi)處置階段是使護(hù)生了解醫(yī)院緊急情況下的人力資源調(diào)配方案，包括人員分工、各部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)助情況、各崗位職責(zé)、預(yù)檢分診流程、處置配合等。需完成的任務(wù)：①人力資源調(diào)配：包括急診科備班人員、應(yīng)急小組成員、病房護(hù)理人員的調(diào)配。②明確人員分工及職責(zé)，扮演不同角色時(shí)明確自身職責(zé)。③救治配合：開(kāi)通綠色通道，成立預(yù)檢分診小組，1 名急診科護(hù)理人員、1～2 名應(yīng)急小組成員、1 名病房護(hù)理人員共同搶救危重癥傷員。推演過(guò)程中設(shè)置突發(fā)情況，如媒體介入、傷員家屬間發(fā)生矛盾沖突，考查護(hù)生的隨機(jī)應(yīng)變和處置能力。

（2）教學(xué)準(zhǔn)備：根據(jù)每一階段需掌握的知識(shí)布置場(chǎng)景，準(zhǔn)備推演地圖、區(qū)域圖、病例卡片、傷情識(shí)別卡、成批傷救護(hù)路徑表[5]等物品。每組1 名主講教師、2 名助教、6 名護(hù)生；主講教師負(fù)責(zé)全程引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行推演，包括事件和規(guī)則介紹、情景推進(jìn)、突發(fā)事件引入、實(shí)時(shí)信息反饋、討論總結(jié)等；助教負(fù)責(zé)記錄、角色扮演（警察、家屬等）、切換場(chǎng)景等。

（3）教學(xué)實(shí)施：第1 個(gè)課時(shí)分為3 個(gè)環(huán)節(jié)：①第1 個(gè)環(huán)節(jié)15分鐘，介紹教學(xué)內(nèi)容，講解成批傷救治步驟、原則及推演規(guī)則后進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練。②第2 個(gè)環(huán)節(jié)15 分鐘，為院前急救推演：3 名護(hù)生組成院前出診分隊(duì)，并指定1 名隊(duì)長(zhǎng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)及現(xiàn)場(chǎng)管理；其他護(hù)生觀摩并根據(jù)情景案例討論應(yīng)對(duì)方案，檢傷分類(lèi)后師生復(fù)盤(pán)，通過(guò)討論的形式確認(rèn)檢傷分類(lèi)結(jié)果，引導(dǎo)護(hù)生按照轉(zhuǎn)運(yùn)原則運(yùn)送傷員。③第3 個(gè)環(huán)節(jié)10 分鐘，教師分析總結(jié)護(hù)生院前急救階段的處置。

第2 課時(shí)分為3 個(gè)環(huán)節(jié)，為院內(nèi)救治推演：①第1 個(gè)環(huán)節(jié)10 分鐘，6 名護(hù)生分別扮演醫(yī)院總值班、總指揮、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、信息員、簽到員，護(hù)生根據(jù)院內(nèi)資源情況進(jìn)行人力資源調(diào)配及處置應(yīng)對(duì)。②第2 個(gè)環(huán)節(jié)20 分鐘，6 名護(hù)生分別扮演值班醫(yī)生、值班護(hù)士長(zhǎng)、預(yù)檢分診護(hù)士、搶救室護(hù)士、急診留觀護(hù)士、處置護(hù)士，護(hù)生根據(jù)傷員傷情進(jìn)行應(yīng)急救治。③第3 個(gè)環(huán)節(jié)10 分鐘，教師對(duì)護(hù)生院內(nèi)救治情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)判性思維能力 采用彭美慈等[6]修訂的批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）進(jìn)行評(píng)估，該量表共7 個(gè)維度70 個(gè)條目，每個(gè)維度10 個(gè)條目。判斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正性條目從“非常贊同”到“非常不贊同”共6 個(gè)等級(jí)，依次賦值6～1 分；負(fù)性條目反向計(jì)分。CTDI-CV 總分70～420 分，＜280 分表示評(píng)判性思維能力較弱，280～＜350 分表示有正性評(píng)判性思維能力，350～420分表示具有很強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。CTDI-CV 內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)為0.54～0.77。

1.3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力 采用張曉茹等[7]編制的急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為0.879，包括應(yīng)急知識(shí)、搶救能力、評(píng)判性思維、溝通能力、組織與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)發(fā)展7 個(gè)維度37 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，將“做得很差”到“做得很好”5 個(gè)選項(xiàng)依次賦值1～5 分，總分37～185 分，得分越高說(shuō)明核心應(yīng)急能力越強(qiáng)。以條目均分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，＜3 分表明應(yīng)急能力差，3～4 分表明應(yīng)急能力中等，＞4 分表明應(yīng)急能力強(qiáng)。

1.3.3 教學(xué)滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共分為兩個(gè)部分，分別為教學(xué)體驗(yàn)評(píng)價(jià)（8 個(gè)條目）、教學(xué)效果評(píng)價(jià)（7個(gè)條目），采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法。將“完全不符合或非常不喜歡”到“完全符合或非常喜歡”5 個(gè)選項(xiàng)依次賦值1～5 分，總分15～75 分，得分越高說(shuō)明護(hù)生教學(xué)滿意度越高。≤30 分表示不滿意，＞30～60 分表示一般滿意，＞60～75 分表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 2017 軟件，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均為計(jì)量資料，呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力及教學(xué)滿意度比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較

觀察組批判性思維能力測(cè)量表總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組護(hù)生批判性思維能力測(cè)量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on CTDI-CV between the two groups nursing students（±s）

表1 兩組護(hù)生批判性思維能力測(cè)量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on CTDI-CV between the two groups nursing students（±s）

條目維度 觀察組41.93±2.83 42.43±6.52 41.73±6.03 41.56±5.23 40.90±4.66 45.73±6.36 42.76±4.04 296.97±23.87對(duì)照組t P尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分10 10 10 10 10 10 10 70 40.33±3.55 38.76±4.92 38.70±2.87 37.20±4.11 38.60±2.95 41.50±5.25 42.26±3.38 277.37±15.56-1.932-2.458-2.489-3.594-2.316-2.809-0.519-3.768 0.580 0.017 0.017 0.001 0.025 0.007 0.606 0.000

2.2 兩組護(hù)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力比較

觀察組急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問(wèn)卷總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組護(hù)生急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問(wèn)卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores on the First Aid Ability Questionnaire for Nurses in Public Health Emergencies between the two groups nursing students （±s）

表2 兩組護(hù)生急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問(wèn)卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores on the First Aid Ability Questionnaire for Nurses in Public Health Emergencies between the two groups nursing students （±s）

維度 觀察組24.53±4.02 30.77±4.47 18.60±3.32 19.00±2.97 15.26±2.03 16.36±2.28 14.97±2.52 139.53±18.70條目對(duì)照組t P應(yīng)急知識(shí)搶救能力評(píng)判性思維溝通能力組織與協(xié)調(diào)能力職業(yè)道德專(zhuān)業(yè)發(fā)展總分78554443 7 22.57±3.18 25.73±2.85 16.10±2.05 16.90±1.80 13.37±1.79 15.37±1.84 13.23±1.99 122.33±11.54-2.100-5.200-3.464-3.308-3.841-1.866-2.950-4.037 0.040 0.000 0.001 0.002 0.000 0.067 0.005 0.000

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度問(wèn)卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of Scores on Teaching Satisfaction Questionnaire between the two groups nursing students（±s）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度問(wèn)卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of Scores on Teaching Satisfaction Questionnaire between the two groups nursing students（±s）

組別 觀察組26.00±2.64 41.17±2.94 67.16±4.91對(duì)照組t P教學(xué)體驗(yàn)評(píng)價(jià)教學(xué)效果評(píng)價(jià)總分24.40±2.08 35.20±3.96 59.60±5.53-2.609-6.628-5.605 0.012 0.000 0.000

3 討論

3.1 桌面推演教學(xué)法能顯著提升護(hù)生評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維能力是教師用來(lái)衡量護(hù)生學(xué)習(xí)效果、核心能力及崗位勝任力的重要指標(biāo)[8-9]，評(píng)判性思維能力有助于護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[10]。研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生批判性思維能力測(cè)量表總分分別為（277.37±15.56）分、（296.97±23.87）分，說(shuō)明目前護(hù)生評(píng)判性思維能力不強(qiáng)，這可能與臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。觀察組批判性思維能力測(cè)量表總分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明桌面推演教學(xué)法能顯著提升護(hù)生評(píng)判性思維能力，但在尋找真相和認(rèn)知成熟度方面的提升不明顯，可能與護(hù)生年齡不大和社會(huì)經(jīng)歷不足有關(guān)。PPT 案例講授教學(xué)法是被動(dòng)學(xué)習(xí)的一種方法，難以讓護(hù)生主動(dòng)思考并尋求解決問(wèn)題的方法，課堂參與度不高。桌面推演教學(xué)法是采用案例情景再現(xiàn)的方式引導(dǎo)護(hù)生分析思考及尋找應(yīng)對(duì)方法，可提高其臨床應(yīng)變能力，培養(yǎng)發(fā)散思維及分析判斷能力，鞏固理論知識(shí)[11]。桌面推演后進(jìn)行討論反思及總結(jié)，護(hù)生能吸取經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自信心，為未來(lái)適應(yīng)臨床工作打下基礎(chǔ)，且教師利用桌面推演教學(xué)法引導(dǎo)護(hù)生完成成批傷院前急救及院內(nèi)處置時(shí)，護(hù)生掌握了成批傷救治知識(shí)及醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置流程，鍛煉了臨床思維能力和分析解決問(wèn)題能力。

3.2 桌面推演教學(xué)法有利于提升護(hù)生成批傷救治應(yīng)急能力

有學(xué)者研究表明，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力是有效處理和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵[12-13]。護(hù)生作為臨床護(hù)理的預(yù)備軍，提高護(hù)生應(yīng)急能力有助于其今后能從容應(yīng)對(duì)工作中遇到的突發(fā)事件[14]，應(yīng)急演練活動(dòng)能幫助其提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力、辨別能力、反應(yīng)能力[15]。在本研究中，采用桌面推演教學(xué)法進(jìn)行成批傷救治培訓(xùn)后，觀察組突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明桌面推演教學(xué)法提升了護(hù)生成批傷救治應(yīng)急能力，特別是搶救能力、組織與協(xié)調(diào)能力。主要原因：（1）桌面推演教學(xué)法要求護(hù)生能根據(jù)不斷調(diào)整的方案快速做出反應(yīng)，這有助于提高護(hù)生應(yīng)急處置能力[16]。（2）桌面推演教學(xué)法增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)合作能力。成批傷救治需要多人配合，桌面推演中護(hù)生要扮演不同角色，各司其職，按照教師預(yù)設(shè)的情景進(jìn)行配合，避免了處置時(shí)因?yàn)榛艁y引起主次不分或不抓關(guān)鍵而降低搶救成功率的情況。（3）桌面推演教學(xué)法中教師利用病例、道具還原了成批傷場(chǎng)景，能讓護(hù)生身臨其境感受事件的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，有助于護(hù)生深入思考問(wèn)題、開(kāi)展團(tuán)隊(duì)協(xié)助救護(hù)及優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程，提高了護(hù)生成批傷救治能力。

3.3 桌面推演教學(xué)法有助于提升護(hù)生教學(xué)滿意度

研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)滿意度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組對(duì)通過(guò)桌面推演進(jìn)行成批傷救治教學(xué)的方式較滿意。桌面推演教學(xué)法能加強(qiáng)師生間的交流和互動(dòng)，提高護(hù)生積極性，有利于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)[17]。（1）護(hù)生剛進(jìn)入臨床面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，往往擔(dān)心不能勝任崗位工作，通過(guò)桌面推演，護(hù)生掌握了成批傷救治流程和處置要點(diǎn)，能承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，能主動(dòng)思考若在臨床上遇見(jiàn)此類(lèi)事情該如何處置，增強(qiáng)了信心。（2）桌面推演教學(xué)法中的場(chǎng)景設(shè)置合理，教師可以針對(duì)性地指導(dǎo)護(hù)生解決問(wèn)題，而不是直接講解和灌輸知識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)生體驗(yàn)感；教師引導(dǎo)護(hù)生了解了不常見(jiàn)的臨床疑難病種，開(kāi)闊了眼界，培養(yǎng)了臨床思維，有助于護(hù)生掌握知識(shí)點(diǎn)[18]。因此，桌面推演教學(xué)法有助于護(hù)生掌握和運(yùn)用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)及提升教學(xué)滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，桌面推演教學(xué)法是開(kāi)展成批傷救治教學(xué)的有效方法，能為教學(xué)管理者開(kāi)展應(yīng)急能力培訓(xùn)、健全應(yīng)急管理體系提供參考。但本研究有一定的局限性，桌面推演與真實(shí)場(chǎng)景存在差距，無(wú)法還原實(shí)際的成批傷處置操作，且護(hù)生心理承受能力評(píng)估不全面，在今后的實(shí)踐中可結(jié)合情景模擬演練來(lái)提高護(hù)生應(yīng)對(duì)能力。