護理碩士專業學位研究生臨床能力現狀及影響因素研究

陳 莉，王曉閃，蔡小霞*，陳擘璨，耿 丹

（1.海南醫學院，海南 海口 571199；2.海南醫學院第二附屬醫院，海南 海口 571199）

2010 年，國務院批準設置了護理碩士專業學位（Master of Nursing Specialist，MNS），目的是培養具備良好政治思想素質和職業道德素養，掌握本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識，具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域常見護理問題的高層次、應用型、專科型護理專門人才，這一培養目標是根據我國目前發展現狀制定的，也適應當前醫療發展趨勢。臨床能力是護理碩士專業學位研究生核心能力的重要組成部分，也是衡量其培養質量的重要指標[1]。目前我國高校在培養護理碩士專業學位研究生過程中存在諸多問題，如缺乏系統全面的考核體系、臨床實踐時間短等，嚴重制約了人才成長與發展[2]。因此，本研究旨在探究護理碩士專業學位研究生臨床能力現狀及其影響因素，為提高護理碩士專業學位研究生臨床能力提供對策和建議。

1 對象和方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，抽取海南、天津、四川、河南等地的185名護理碩士專業學位研究生為研究對象。

1.2 研究工具

（1）一般資料調查問卷：自行設計一般資料調查問卷，包括年齡、性別、家庭所在地、家庭經濟狀況、原始學歷、本專科就讀的學校、攻讀碩士前的身份、讀研前是否有工作經歷、臨床工作年限、攻讀碩士的形式、年級、學校的管理、醫院的管理、導師的要求、讀研期間的實習時間、認為圖書館資源是否豐富、是否打算從事本專業相關工作、是否喜歡本專業、每周文獻閱讀時間。（2）護理碩士專業學位研究生臨床能力自評問卷：由唐小璐[3]編制，包括理論知識水平、護理實踐能力、職業道德、科研能力、管理教學能力5 個維度48 個條目，通過研究對象自評進行打分，各維度條目均分為該維度得分，各維度相加為問卷總分，得分越高代表研究生臨床能力越強。經專家評定，各維度的Cronbach's α 系數為0.62～0.92。

1.3 調查方法

研究者對在海南、天津、四川、河南等地參與研究的人員進行統一培訓后，采用便利抽樣法以二維碼的形式發放問卷，并詳細說明研究目的、注意事項等。研究對象知情同意后發放問卷，共發放問卷185 份，回收185 份，其中2 份問卷答案均是同一選項，被剔除，回收有效問卷183 份，有效回收率為98.9%。將資料錄入EpiData 3.1 軟件中，并設置邏輯檢查項和合理數值界值，同時采用實時雙錄模式，以便研究者進行資料錄入及校對，出現邏輯錯誤時及時查看原始資料并進行更正。

1.4 統計分析方法

采用SPSS 22.0 軟件進行資料分析，研究對象一般資料、護理碩士專業學位研究生臨床能力自評問卷得分采用頻數、構成比、（±s）描述；經檢驗總體樣本符合近似正態分布，因此采用t檢驗或單因素方差分析法進行分析。將有統計學意義的項目納入回歸方程，采用多元線性逐步回歸分析法對臨床能力影響因素進行分析，統計檢驗水準P＜0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

研究對象年齡22～44 歲，平均年齡（28.01±4.77）歲，女性居多，家庭經濟狀況總體一般，大多數護理碩士專業學位研究生打算從事本專業相關工作（見表1）。

2.2 護理碩士專業學位研究生臨床能力自評問卷得分情況

護理碩士專業學位研究生臨床能力自評問卷得分為（77.8±11.19）分，理論知識水平維度得分最高（見表2）。

表2 護理碩士專業學位研究生臨床能力自評問卷得分情況Table 2 Score of Clinical Ability Self-assessment Questionnaire for Master of Nursing Specialist

2.3 護理碩士專業學位研究生臨床能力的單因素分析

將年齡、性別、家庭所在地等因素進行獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析，結果顯示，不同年齡、家庭所在地、家庭經濟狀況、原始學歷、臨床工作年限、年級、醫院的管理、導師的要求及認為圖書館資源是否豐富、是否打算從事本專業相關工作、是否喜歡本專業的護理碩士專業學位研究生的問卷得分比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 護理碩士專業學位研究生臨床能力的多因素分析

以問卷總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行相關因素自變量賦值（見表3），利用回歸模型展開研究，結果顯示，年齡、醫院的管理、是否喜歡本專業進入回歸方程（見表4）。

表3 相關因素自變量賦值Table 3 Assignment of independent variables of related factors

表4 護理碩士專業學位研究生臨床能力的多元線性回歸分析結果Table 4 Multiple linear regression analysis results of clinical abilities of graduates of master of nursing specialist

3 討論

3.1 護理碩士專業學位研究生臨床能力整體水平一般

研究結果顯示，護理碩士專業學位研究生臨床能力整體水平一般，理論知識水平維度得分最高，職業道德與理論知識水平維度得分相近，說明研究生理論基礎知識儲備豐富，思想道德水平較高，護理管理者和教育者應在現有的基礎上去培養研究生，完善研究生教育階段理論和思政學習體系[3-4]。5 個維度中，科研能力、管理教學能力維度得分較低，這與羅倩倩等[4]的研究結果相似。因此學校要改進研究生培養模式，根據研究生具體情況制訂培養計劃，采用整體化培養模式[5]，針對臨床實踐能力或科研能力不高的研究生進行針對性培養。楊永等[6]調查發現，應屆本科畢業直接升學的研究生幾乎沒有教學和管理經驗，因此在臨床實踐過程中要加強研究生管理教學能力培養，通過規范護理查房、及時書寫反思日記等方式進行培養。有研究表明[7]，臨床帶教教師科研能力、教學能力有待提高，這與臨床帶教教師學歷層次不高、教學經驗缺乏等有關。因此學校應針對不同研究生制訂不同的實踐能力培養計劃，因材施教，有針對性地提高研究生臨床能力。同時承擔護理碩士專業學位研究生實踐教學的醫院，應制定科學合理的臨床帶教教師遴選標準及考核制度，規范臨床帶教教師培訓、管理及考核等過程，以確保護理碩士專業學位研究生培養計劃有效落實。

3.2 護理碩士專業學位研究生臨床能力的影響因素分析

3.2.1 年齡越大的研究生臨床能力越強 本研究發現，年齡與研究生臨床能力呈正相關關系。有研究表明[8]，護士臨床工作時間越長，其護理操作技能、臨床思維能力和管理教學能力就越強，這可能與護士工作年限和工作經驗有關，高年資護士經過長時間臨床工作后，再投身研究生學習，對臨床護理有自己的見解，更有利于將理論與實踐相結合。因此可舉辦經驗交流分享會，讓高年資者帶動低年資者，相互學習，共同進步，不斷提高臨床能力。

3.2.2 張弛有度的教學管理有利于提高研究生臨床能力 研究發現，管理比較嚴格、規范的醫院其研究生臨床能力也較強，說明醫院的管理對研究生臨床能力的提升至關重要，有研究表明[9]，研究生臨床帶教模式與本科實習生帶教模式區別不大，臨床帶教專業度不高，這樣的管理模式嚴重影響培養質量，因此醫院應該張弛有度地管理研究生，既不能太過嚴苛，也不能過于松散，要給予研究生一定壓力，如各科室要制訂詳細的輪轉計劃、定期開展護理部考核，做到嚴謹、公正，從而促進研究生提高臨床能力。

3.2.3 研究生專業認同感越強，其臨床能力越強 研究結果顯示，研究生是否喜歡本專業是其臨床能力的重要影響因素。有研究表明[10]，研究生對護理職業的態度，直接影響其專業學習情緒及行為實踐，從而影響其臨床能力的提升；李靜等[11]研究發現，本專科護生專業態度與臨床能力間具有顯著的相關性，說明職業認同感高的護生具有較強的臨床能力。本研究也表明研究生專業認同度越高，其臨床能力越強，因此應注重增強研究生專業認同感、職業認同感。

4 對策

4.1 優化課程設置及考核方法

課程設置是培養護理碩士專業學位研究生臨床能力及核心能力的關鍵[6]。我國護理碩士專業學位研究生教育起步較晚，尚未形成完整的培養體系，同時受專業碩士教育方法的影響，仍以“填鴨式”教育為主，考核評價方式較單一，僅限于書面評價或護理操作考核，不能及時發現培養過程中出現的問題，導致研究生發現和解決問題的能力、評判性思維等的培養均受到影響[2，8]。因此學校在進行課程設置時，應創新多專業、多學科相結合的課程教學模式，采用靈活多樣的教學方式，并設計規范的考核標準，平衡好科研與能力培養間的關系，突出護理碩士專業學位研究生培養核心，以確保“培養高層次、應用型、專科型護理專門人才”目標的實現。有研究表明[9]，在研究生培養過程中，存在臨床實踐內容未體現研究生個性化發展、臨床實踐時間與科研時間相沖突的問題。國外有研究表明[10]，課程質量對研究生臨床能力的提高至關重要。因此，學校在培養過程中應優化課程設置及考核辦法，多聽取研究生的意見和建議，集思廣益，結合研究生學習需求進行課程改革和創新，平衡好臨床實踐時間和科研時間，成立教學管理小組，實時跟進研究生學習進度。考核內容應側重于專科護理理論知識、臨床操作技能、臨床專科護理能力、護理管理能力、臨床研究能力等方面，畢業考核可采用現場情景模擬＋畢業論文的形式，以提高研究生臨床應變能力、整體護理能力及科研能力。

4.2 根據生源情況制訂針對性的臨床能力培養計劃

研究結果顯示，我國研究生主要由應屆畢業生和在職護士組成，導致其護理實踐能力及管理教學能力有較大差異。有臨床護理工作經歷的研究生可能缺乏理論知識和科研能力，其與應屆畢業生在學習方面的需求不同，且在工作后有自己擅長的領域，這就需要學校和醫院根據生源情況制訂針對性的臨床能力培養計劃[12-13]，絕不可一概而論。韓鳳萍等[14]指出，不同工作經歷、研究方向的研究生臨床能力有差異，應采取分層培養模式，使培養方案更加科學化、個性化。因此，沒有臨床護理工作經歷的研究生應先熟練掌握基礎護理操作技能后再進入專科科室實踐，臨床帶教教師應重點培養其臨床技能，同時兼顧科研及管理教學能力的培養，使得科研、教學、管理與臨床緊密結合，做到教學相長；有臨床護理工作經歷的研究生，可直接進入專科科室實踐，在專科臨床護理實踐中提高發現和解決問題的能力，注重用理論指導實踐，在實踐中完善理論，真正做到學以致用，彌補自身不足，從而提高自身臨床實踐技能。

此外，李雪珠等[15]提出了將專科護士培養與研究生教育相銜接的初步構想，明確并細化了不同的培養定位和專業方向。管理者和研究者應了解相關政策，細化招生來源及招生方向，并根據學校及其教學醫院的擅長領域，開拓具有學校和區域特色的專科方向，培養具有臨床思維、專科特長的高級專科型護理人才。

4.3 加強醫院管理，提高臨床帶教師資水平

研究結果顯示，醫院管理較嚴格的研究生臨床能力強于醫院管理一般的。臨床帶教教師對護理專業的認可度直接影響研究生臨床能力的提升[16]，因此醫院要加強研究生管理，提高臨床帶教師資水平。各科室應明確研究生帶教任務，及時彌補培養過程中的不足，根據研究生專科方向動態化調整考核方式，注重培養其護理思維、科研思維及管理教學能力，以落實培養計劃和培養目標。同時應培養一批專業化、負責任且對臨床工作充滿熱情的臨床帶教教師，可制定臨床帶教教師選拔制度，選拔臨床帶教教師去學習更加專業化的帶教模式，鼓勵其不斷提升學歷，并提高其薪資待遇，使更多優秀的臨床護理人員進行研究生帶教，從而不斷提高研究生臨床能力。

4.4 增強護理碩士專業學位研究生的職業認同感

研究結果顯示，護理碩士專業學位研究生職業認同感越強，其越喜歡護理專業，臨床能力也越強，因此在培養過程中要注重增強研究生職業認同感。臨床實踐及臨床帶教教師分享經驗對增強研究生職業認同感至關重要，在研究生培養過程中，臨床帶教教師應關注研究生臨床實踐體驗，定期邀請優秀的護士分享臨床實踐過程中的工作感悟和收獲，使得研究生能全面了解護理行業發展趨勢。另外，研究生導師和臨床帶教教師都應具有較強的職業認同感，能做到言傳身教，在培養研究生臨床科研思維的同時使其認識到臨床護理工作的價值和意義，從而幫助研究生樹立正確的價值觀和就業觀，使其增強職業認同感、提高臨床實踐能力。

綜上所述，護理碩士專業學位研究生臨床能力整體水平一般，其實踐能力、科研能力及管理教學能力不強。年齡、醫院的管理、是否喜歡本專業是研究生臨床能力的主要影響因素，建議通過優化課程設置及考核方法、根據生源情況制訂針對性的臨床能力培養計劃等方式來提高研究生臨床能力，從而為我國醫療事業培養出高層次、應用型、專科型的護理專門人才。