5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX在護理綜合實訓(xùn)中的應(yīng)用

喻思思，李 沐，田真真，李 成

（江西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江西 南昌 330004）

護理綜合實訓(xùn)是護理學(xué)專業(yè)的核心必修課程，以基礎(chǔ)護理操作技術(shù)、常用臨床護理技術(shù)為主要內(nèi)容，是培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）綜合素質(zhì)的重要課程。5E 教學(xué)模式是20 世紀90 年代初美國生物科學(xué)課程開發(fā)的一種基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式，包括參與（engagement）、探究（exploration）、解釋（explanation）、詳細說明（elaboration）和評價（evaluation）5 個環(huán)節(jié)，強調(diào)以學(xué)生為中心，以小組合作學(xué)習(xí)為重點，注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力[1]。迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一種測評醫(yī)護類學(xué)生臨床能力的工具[2]，相較于傳統(tǒng)期末考核更注重學(xué)生整體效能的評價。以上二者均與護理綜合實訓(xùn)教學(xué)目標契合，故本教學(xué)團隊將5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法運用于護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中，以探討其效果，為本課程開展提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽取我校2018 級護理專業(yè)1、2 班學(xué)生，分別作為干預(yù)組（n=71）和對照組（n=69）。其中干預(yù)組平均年齡（21.99±1.03）歲；男生6 人，女生65 人。對照組平均年齡（22.07±1.26）歲；男生5 人，女生64 人。兩組基線調(diào)查中年齡、學(xué)習(xí)能力、入學(xué)成績、專業(yè)課平均成績等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有護生均自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法 將對照組69 人分為10 組，每組6～8 人。實訓(xùn)教學(xué)時，首先由教師講解操作相關(guān)理論知識和操作要點，然后按操作流程進行演示。之后護生進行分組練習(xí)，教師對護生練習(xí)過程中出現(xiàn)的失誤及問題進行指導(dǎo)。教學(xué)結(jié)束前隨機抽1 名護生進行回演示，教師進行評價并總結(jié)。

1.2.2 干預(yù)組采用5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法（1）人員培訓(xùn)：由4 名內(nèi)、外、婦、兒護理課程的專職教師及1 名具備臨床護理經(jīng)驗的護士組成師資團隊，統(tǒng)一進行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括5E 教學(xué)模式及Mini-CEX 評價法介紹、意義與實施方法，詳細了解操作流程，共同制訂實施細則。

（2）5E 教學(xué)模式授課：根據(jù)5E 教學(xué)模式的5 個環(huán)節(jié)對本課程的12 項教學(xué)內(nèi)容進行設(shè)計，現(xiàn)以妊娠期糖尿病病人的護理為例，具體教學(xué)設(shè)計見表1。

表1 妊娠期糖尿病病人的護理5E 教學(xué)設(shè)計Table 1 5E teaching design for nursing of diabetes patients in pregnancy

1.3 觀察指標

1.3.1 自主學(xué)習(xí)能力 干預(yù)前后評價兩組自主學(xué)習(xí)能力。采用Cheng Sufen 等[3]編制、吳德芳[4]修改的自主學(xué)習(xí)能力量表，主要包括4 個維度，分別為學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通，共20 個條目。采用5 級計分法，得分越高表示護生自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表經(jīng)過檢測后信效度良好[4]。

1.3.2 期末技能操作成績 經(jīng)過一個學(xué)期的干預(yù)，在學(xué)期末比較兩組技能操作成績，評分采取百分制。

1.3.3 Mini-CEX 評分 干預(yù)后對兩組進行Mini-CEX 量表測評方法培訓(xùn)，采用伊靜等于2015 年改良的Mini-CEX 量表，主要包括護理問診、護理診斷、護理措施、人文關(guān)懷、健康宣教、組織效能、整體評價7 個維度，每個項目采用9 級計分法，得分越高表示護生整體水平越高[5]。

1.3.4 教學(xué)評價 采用自編量表收集干預(yù)組對該教學(xué)法的有效性評價，共10 個條目，采用5 級評分法，分數(shù)越高表明護生越認可該教學(xué)方法。

1.4 質(zhì)量控制

5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 干預(yù)方案由團隊共同制訂并實施，取得學(xué)院同意及配合。問卷由專門教師負責(zé)并核查，剔除無效問卷后，數(shù)據(jù)采用雙人錄入。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共發(fā)放問卷140 份，回收有效問卷140 份，有效回收率為100.00%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表2 兩組一般資料比較[n（%）]Table 2 Comparison of general information between two groups[n（%）]

2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)前兩組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組在學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、人際溝通維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 干預(yù)前后兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on Self-taught Ability Scales between two groups before and after intervention（±s）

維度 干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)組t P 對照組t P學(xué)習(xí)動機計劃和實施自我管理人際溝通總分22.75±2.31 22.42±2.07 15.09±1.50 22.77±3.15 22.73±2.64 15.17±2.04 0.045 0.778 0.271干預(yù)組23.58±1.85 22.67±1.88 25.01±2.68 0.964 0.438 0.787 0.884 15.99±1.28 15.04±1.6115.00±1.90-0.146 15.33±1.40 75.30±5.7275.68±8.09 0.3130.755 77.07±4.29 24.99±2.39 16.10±1.71 16.41±1.69 83.21±7.11 3.680 6.379 5.117 4.097 6.166 0.001 0.000 0.060 0.000 0.001

2.3 干預(yù)后兩組Mini-CEX 評分及技能操作成績比較

干預(yù)后，干預(yù)組Mini-CEX 評分及期末技能操作成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表4 干預(yù)后兩組Mini-CEX 評分及技能操作成績比較（±s）Table 4 Comparison of scores on Mini-CEX and skill operation between two groups after intervention（±s）

表4 干預(yù)后兩組Mini-CEX 評分及技能操作成績比較（±s）Table 4 Comparison of scores on Mini-CEX and skill operation between two groups after intervention（±s）

對照組干預(yù)組組別 Mini-CEX 評分42.81±6.33 45.88±6.13 2.921 0.004 tP技能操作成績87.04±4.33 87.70±3.68-3.163 0.002

2.4 干預(yù)組對教學(xué)效果的評價

課程結(jié)束后向干預(yù)組發(fā)放教學(xué)效果評價問卷，共發(fā)放71份，回收71 份，有效回收率為100.00%。結(jié)果顯示，大部分護生認為該教學(xué)方法對于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率及人際溝通能力、提升職業(yè)認同感等有非常大的幫助（見表5）。

表5 干預(yù)組對教學(xué)效果的評價[n（%）]Table 5 Evaluation of teaching impact by intervention group[n（%）]

3 討論

3.1 5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法有助于護生自主學(xué)習(xí)能力的提高

本研究表明，5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法有助于護生自主學(xué)習(xí)能力的提高，與王麗朵[6]的研究結(jié)果相似。5E 教學(xué)模式強調(diào)以護生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鼓勵運用調(diào)查和實驗的方法解決問題，強調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)護生的動手能力、評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力[7]。在授課過程中，通過不同環(huán)節(jié)采取不同教學(xué)手段，充分調(diào)動護生的積極性，提高參與度。例如，參與環(huán)節(jié)通過線上平臺發(fā)布綜合案例，以任務(wù)引領(lǐng)護生參與其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；探究環(huán)節(jié)以小組為單位進行示范操作及模擬演練，可提高護生的學(xué)習(xí)投入程度，培養(yǎng)團隊協(xié)作及主動思考能力，臨床案例情景化也更利于護生臨床思維能力的培養(yǎng)；解釋環(huán)節(jié)由教師引導(dǎo)其他護生進行“大家來找碴”，驗收預(yù)習(xí)成果，注重護生內(nèi)省和反思；詳細說明環(huán)節(jié)分小組進行模擬演練式操作訓(xùn)練，通過小組成員相互配合進行真人模擬練習(xí)、角色扮演等對知識進行鞏固；評價環(huán)節(jié)采取Mini-CEX 評價法進行考核，并給護生以實時反饋，以考促學(xué)，使護生更加明確學(xué)習(xí)目標與自身優(yōu)缺點，實現(xiàn)主動思考與探究，不斷提升自主學(xué)習(xí)意識與能力[8]。

3.2 5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法有助于護生綜合實訓(xùn)能力的提升

本研究中干預(yù)組Mini-CEX 得分及技能操作成績均高于對照組（P＜0.05），表明5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法有助于護生綜合實訓(xùn)能力的提升。護生是臨床護士的后備軍，加強護生綜合實訓(xùn)能力培養(yǎng)，是保證其順利轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士的前提。護理綜合實訓(xùn)課程面向的是護理專業(yè)大三學(xué)生，他們即將進入臨床實習(xí)，除掌握護理知識和技能外，更應(yīng)具備較強的綜合能力。傳統(tǒng)實訓(xùn)技能考核側(cè)重技術(shù)操作，而在團隊協(xié)作、人文關(guān)懷、溝通交流思維能力等綜合實踐能力方面考核較少。5E 教學(xué)模式通過綜合案例模擬臨床情景，將情景和操作融為一體，再通過小組互助、角色扮演、情景再現(xiàn)等讓護生置身于臨床情景，主動探究問題并換位思考，無形中培養(yǎng)了愛傷觀念及“護佑健康，大愛無疆”的精神。Mini-CEX 則注重培養(yǎng)護生在實踐操作中對醫(yī)學(xué)護理知識的運用能力，讓護生在考核中通過臨床模擬演練明確學(xué)習(xí)目標，解決臨床情景中可能出現(xiàn)的問題[9]，極大地提高了人文關(guān)懷及溝通能力、團隊協(xié)作能力、臨床辯證思維能力等[10]。

3.3 5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法能提升護生教學(xué)滿意度

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組超過80%的護生認為5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法應(yīng)用于護理綜合實訓(xùn)教學(xué)取得良好效果。護理專業(yè)傳統(tǒng)實訓(xùn)課更偏重單一操作技能訓(xùn)練，忽視了護生的主體性，授課方式及考核手段單一，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。本研究將5E 教學(xué)模式與Mini-CEX 評價法相結(jié)合，不僅將授課過程分段化、模塊化，還優(yōu)化及豐富了考核方式。授課過程中以護生為主體，通過小組任務(wù)、角色扮演、同伴互助等多元化授課方式活躍課堂氣氛。通過PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性和積極性，使護生能夠做到團隊協(xié)作和獨立思考并重，更深入地學(xué)習(xí)和理解所學(xué)內(nèi)容，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。5E 教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)法更注重師生互動、生生互動，為傳統(tǒng)教學(xué)注入新的活力；Mini-CEX 評價法則能更好地實現(xiàn)教學(xué)目標，提高護生的職業(yè)認同感，實現(xiàn)“樂中學(xué)、樂中做”，讓護生切實看到自己的進步，大大提升對本課程的認可度。

4 結(jié)語

5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價法以護生為主體，以綜合能力培養(yǎng)為重點，注重知識與能力互通，以達到“善學(xué)精技”的目的，應(yīng)用于護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中有利于提高護生的綜合素質(zhì)，取得了良好效果。但由于課時有限，課堂活動內(nèi)容較多，部分護生課前準備不足，難以跟上進度，成績提高不是十分明顯，需和其他教學(xué)方法再進行對比研究。