參與式教學(xué)模式下自制會(huì)陰裂傷模型的教學(xué)實(shí)踐

徐穎穎，陳 敏

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052；南昌醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330052）

會(huì)陰裂傷是經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，治療不當(dāng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理和心理造成巨大影響。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦自然分娩過程中會(huì)陰縫合修復(fù)的主要人員，要想熟練掌握會(huì)陰縫合修復(fù)技能，就需要經(jīng)過大量實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)[1]。參與式教學(xué)模式源自英國(guó)，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，教學(xué)中遵循學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)原則。近年來(lái)該教學(xué)模式被引入我國(guó)，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得較好教學(xué)效果。本研究嘗試在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中采用參與式教學(xué)模式，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生制作滿足助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)需求的會(huì)陰裂傷模型，以實(shí)現(xiàn)提升學(xué)生助產(chǎn)操作技能水平與教學(xué)效果的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本校2018 級(jí)助產(chǎn)專業(yè)兩個(gè)高職對(duì)接班學(xué)生為研究對(duì)象，均為女生，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均52 人，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組學(xué)生年齡、第二學(xué)期高級(jí)助產(chǎn)學(xué)（一）理論考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general information of two groups（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general information of two groups（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=52）18.48±0.83 80.63±15.43實(shí)驗(yàn)組（n=52）t P年齡/ 歲高級(jí)助產(chǎn)學(xué)（一）理論考試成績(jī)18.70±10.76 81.29±12.70 1.47 0.24 0.15 0.81

1.2 研究方法

在第三學(xué)期高級(jí)助產(chǎn)學(xué)（二）課程教學(xué)時(shí)，針對(duì)軟產(chǎn)道損傷章節(jié)開展教學(xué)改革。兩組授課教師、教學(xué)計(jì)劃、理論教學(xué)內(nèi)容、線上課程平臺(tái)均一致。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 將學(xué)生每4 人分為一組，共13 組。先進(jìn)行兩學(xué)時(shí)理論教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課前一周發(fā)放硅膠超薄膜片、毛氈、棉布等材料，以現(xiàn)有婦科檢查模型為框架，引導(dǎo)學(xué)生測(cè)量模型陰道周徑，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，以小組為單位自行設(shè)計(jì)制作會(huì)陰裂傷模型。任務(wù)要求：（1）按照2015 年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（RCOG）及國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICI）采用的會(huì)陰撕裂標(biāo)準(zhǔn)[2]，剪出Ⅰ～Ⅳ度裂傷的缺口，再用硅膠超薄膜片黏合會(huì)陰體。（2）模型的會(huì)陰部位要體現(xiàn)陰道內(nèi)黏膜損傷的三角形區(qū)域及外陰皮膚、肌肉的層次區(qū)別。（3）Ⅲ、Ⅳ度裂傷模型上能進(jìn)行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)練習(xí)。

一周后，開展兩學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生以小組為單位對(duì)本組模型的完整性、解剖層次等進(jìn)行展示，通過組間提問、討論、互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)等方式，評(píng)選出優(yōu)秀作品作為樣本。

1.2.2 對(duì)照組 兩學(xué)時(shí)理論教學(xué)后，借助會(huì)陰正中切口縫合模型開展傳統(tǒng)的帶教縫合練習(xí)實(shí)訓(xùn)（兩學(xué)時(shí)）。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 發(fā)放問卷，了解兩組對(duì)軟產(chǎn)道損傷實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度、實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)情況和教師對(duì)其制作的會(huì)陰裂傷模型的滿意度。比較兩組軟產(chǎn)道損傷章節(jié)知識(shí)點(diǎn)理論考試成績(jī)。使用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰裂傷模型的滿意度

共發(fā)放24 份教師問卷，其中9 人為在校專職教師，15 人為一線臨床專家。問卷全部回收并有效。結(jié)果顯示，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組制作的會(huì)陰裂傷模型滿意度較高，見表2。

表2 教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組制作的會(huì)陰裂傷模型的滿意度調(diào)查結(jié)果Table 2 Satisfaction survey results of teachers towards the perineal laceration model made by the experimental group

2.2 兩組實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度比較

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度為（89.06±10.12）分，明顯高于對(duì)照組的（83.15±8.10）分（t=3.03，P＜0.05）。

2.3 兩組理論考試成績(jī)比較

針對(duì)軟產(chǎn)道損傷部分理論知識(shí)進(jìn)行考試，實(shí)驗(yàn)組為（90.29±12.69）分，對(duì)照組為（81.63±15.43）分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（t=3.12，P＜0.05）。

2.4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)情況問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組75.0%的學(xué)生認(rèn)為極大地激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣；有71.2%的學(xué)生認(rèn)為參與制作會(huì)陰裂傷模型能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，使他們更愿意展現(xiàn)自己；有67.3%的學(xué)生認(rèn)為參與會(huì)陰裂傷模型制作有助于提高其對(duì)所學(xué)助產(chǎn)操作技能的掌握程度，75.0%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高理論考試成績(jī)，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)情況問卷調(diào)查結(jié)果Table 3 Results of the questionnaire survey on the learning situation of the experimental group

3 討論

3.1 參與式教學(xué)與學(xué)科實(shí)際需求相結(jié)合，能取得更好的教學(xué)效果

參與式教學(xué)源于20 世紀(jì)末的西方，它的本意是改變學(xué)生只是坐在那里聽課的狀態(tài)，后來(lái)因其獨(dú)特的教育價(jià)值，被教育界所關(guān)注，并在全球范圍內(nèi)推廣。參與式教學(xué)是一種教學(xué)方式，要求學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，在做中學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)深刻領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)的目的。參與式教學(xué)還是一種教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中師生平等及共同參與，以學(xué)生為中心，使不同層次的學(xué)生都能有效學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。

2016 年，教育部印發(fā)《關(guān)于中央部門所屬高校深化教育教學(xué)改革的指導(dǎo)意見》指出，要改革教學(xué)方式方法，廣泛開展啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)。這也掀起了各高校對(duì)參與式教學(xué)的研究熱潮。要想成功實(shí)施參與式教學(xué)，首先要根據(jù)不同學(xué)科、學(xué)段的具體要求確定參與式教學(xué)目標(biāo)，然后設(shè)計(jì)參與式教學(xué)方法[3]。而參與式教學(xué)取得成功，取決于教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)及選擇合理的實(shí)施策略。這就對(duì)教師提出了更高要求，需要其轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，強(qiáng)調(diào)學(xué)生與教師平等，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)機(jī)[4]。趙曉佩等[5]在衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課程教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)模式，要求教師在實(shí)施過程中盡量激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、參與熱情，講授基礎(chǔ)知識(shí)、拓展背景知識(shí)，以提高課堂教學(xué)效果。

關(guān)于參與式教學(xué)的報(bào)道有：姜波[6]提出5 種主動(dòng)參與式教學(xué)方式，即游戲法、科技法、合作法、辯論法和模仿法，認(rèn)為其需要與實(shí)際緊密結(jié)合才能發(fā)揮積極作用。張艷等[7]提出參與式教學(xué)在我國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中除了常見的分組討論、案例分析及角色扮演外，還有教學(xué)任務(wù)多次拆分的拼圖式教學(xué)、借助空間移動(dòng)的用腳投票教學(xué)、可用于教學(xué)評(píng)估的一分鐘論文教學(xué)、通過協(xié)作學(xué)習(xí)的配對(duì)教學(xué)和利用彩色紙片進(jìn)行討論的卡片粘貼教學(xué)。

隨著參與式教學(xué)研究的進(jìn)一步開展，很多教育工作者根據(jù)自身學(xué)科背景，嘗試將參與式教學(xué)融入傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)，并取得了一定成果。贠聿薇等[8]將參與式教學(xué)理論運(yùn)用于旅游管理專業(yè)教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生和課程特點(diǎn)，建立“行走的課堂”，實(shí)現(xiàn)行中有學(xué)、行中有思。何海濤等[9]在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用參與式教學(xué)模式，通過讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備、具體操作、實(shí)驗(yàn)后分析與總結(jié)等整個(gè)過程，加深學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理和過程的了解，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了課堂學(xué)習(xí)效率。高維杰等[10]在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，如課前準(zhǔn)備、課中小講課、技能指導(dǎo)、考核評(píng)價(jià)，發(fā)揮學(xué)生主體作用，提高學(xué)生技能考核成績(jī)、自我效能水平、自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。Gal 等[11]對(duì)201 名一、二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，指出參與式教學(xué)能更好地培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，滿足生物醫(yī)學(xué)教育需求。近年來(lái)，參與式教學(xué)結(jié)合BOPPPS（一種以學(xué)生為中心的模塊化教學(xué)模式）被應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)學(xué)科的實(shí)踐教學(xué)，且被證明在提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平方面是成功且高效的[12]。

本研究根據(jù)軟產(chǎn)道損傷章節(jié)實(shí)際教學(xué)情況，借鑒各學(xué)科參與式教學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)，將參與式教學(xué)與學(xué)科實(shí)際需求相結(jié)合，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)模型的設(shè)計(jì)和制作，通過小組展示、討論、互評(píng)調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性。破解了軟產(chǎn)道損傷教學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)少的困境，提高了課堂教學(xué)效果，更好地達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)，為探索參與式教學(xué)與其他學(xué)科融合路徑提供了借鑒和參考。

3.2 利用滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要的會(huì)陰裂傷模型能更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)

會(huì)陰裂傷是經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷會(huì)導(dǎo)致傷口愈合不良、感染、出院時(shí)間延長(zhǎng)、母乳喂養(yǎng)困難等問題，特別是Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷還可能使盆底組織失去正常支持功能，導(dǎo)致膀胱、直腸膨出與子宮脫垂，造成產(chǎn)婦排尿、排便功能障礙，降低性生活質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦生理和心理造成巨大影響[13]。有學(xué)者通過改善會(huì)陰裂傷修補(bǔ)縫合方法，促進(jìn)傷口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[14]。

目前，市面上尚無(wú)模擬正常分娩過程中產(chǎn)婦不同程度會(huì)陰裂傷情況的模型，因此會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)的實(shí)訓(xùn)操作無(wú)法開展。國(guó)內(nèi)外臨床助產(chǎn)士會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)培訓(xùn)多使用牛舌制作的會(huì)陰模型[15-16]。這種牛舌會(huì)陰模型提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，但在高校大規(guī)模的課堂教學(xué)中使用存在一定局限性（牛舌容易變質(zhì)，保質(zhì)期短，大面積使用管理困難[17]）。現(xiàn)有的用于課堂教學(xué)的會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)練習(xí)模型多由標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)陰正中或側(cè)切縫合模型替代。這些切口是標(biāo)準(zhǔn)傷口，與臨床上出現(xiàn)的不規(guī)則會(huì)陰裂傷傷口有一定差距。

造成市場(chǎng)上的產(chǎn)品無(wú)法滿足教學(xué)需求的原因源于模型開發(fā)商缺乏臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而教學(xué)工作者又注重“備教材”，往往忽略了對(duì)教具的研發(fā)與創(chuàng)新。古人云：“工欲善其事，必先利其器。”近年來(lái)，越來(lái)越多的教育工作者開始結(jié)合自身教學(xué)實(shí)際需求，參與本專業(yè)教具研發(fā)與改良[18]。我們也通過反復(fù)實(shí)踐制作出滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)需求的會(huì)陰裂傷模型，達(dá)成了實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，這類實(shí)踐也能提升教師的專業(yè)素養(yǎng)水平，激發(fā)相關(guān)領(lǐng)域教育工作者的靈感，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，進(jìn)而帶動(dòng)專業(yè)發(fā)展。

3.3 參與式教學(xué)模式下利用自制陰道裂傷模型，能有效提高助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量

本研究顯示，參與式教學(xué)模式下利用自制會(huì)陰裂傷模型能提高學(xué)生教學(xué)滿意度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，提高其助產(chǎn)操作技能水平，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量。主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1） 軟產(chǎn)道損傷實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師先進(jìn)行理論教學(xué)，再發(fā)放模型制作材料，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)、制作會(huì)陰裂傷實(shí)訓(xùn)教學(xué)模型，要求模型既能體現(xiàn)不同會(huì)陰裂傷程度，又能滿足縫合練習(xí)要求。這個(gè)過程使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)會(huì)陰與陰道裂傷的臨床表現(xiàn)、分度標(biāo)準(zhǔn)、縫合修復(fù)方法，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化的同時(shí)，也解決了普通會(huì)陰裂傷教學(xué)模型存在的問題，與陳時(shí)見[3]提出的參與式教學(xué)的設(shè)計(jì)必須以現(xiàn)實(shí)需求為依據(jù)的觀點(diǎn)一致。（2）本研究改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)中教師為主導(dǎo)的模式，即教師理論講授—示教—學(xué)生練習(xí)，使學(xué)生深度參與學(xué)習(xí)過程，體現(xiàn)了參與式教學(xué)的多元性、開放性、交互性、協(xié)作性等特性。（3）教學(xué)采用團(tuán)隊(duì)任務(wù)形式，需要學(xué)生主動(dòng)查閱其他課程相關(guān)資料，如女性外陰結(jié)構(gòu)、盆底肌肉分布等，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，有助于學(xué)生內(nèi)在潛力的挖掘，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的趣味性，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升。（4）教學(xué)中以小組為單位的作品演示、組間提問、互評(píng)、討論，充分給予學(xué)生自我展示的機(jī)會(huì)，滿足了學(xué)生多樣化需求，有助于改善學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)[19]。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，參與式教學(xué)作為新型教育教學(xué)理念引起了廣大教育工作者的廣泛探討，在教育實(shí)踐中得到不斷深化。本研究根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)際需求，充分發(fā)揮師生的創(chuàng)新性，有效提高了助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。由于研究能力和水平的限制，該教學(xué)嘗試雖已在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中取得初步成果，但對(duì)參與式教學(xué)設(shè)計(jì)的理論研究和實(shí)踐研究尚有不足，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，將參與式教學(xué)模式進(jìn)一步應(yīng)用到整個(gè)專業(yè)課程建設(shè)之中。同時(shí)，未來(lái)還需改良模型材質(zhì)，改善會(huì)陰裂傷修補(bǔ)縫合練習(xí)體驗(yàn)，主動(dòng)與模型生產(chǎn)商合作，探索新的校企合作模式，促進(jìn)研究成果的轉(zhuǎn)化。