少數民族地區農村中學生性健康知識與教育現狀調查及對策研究

趙慧娟，楊巧娟，楊淑娟，嚴文靜*

（1.大理大學護理學院，云南 大理 671000；2.大理護理職業學院，云南 大理 671000；3.大理大學第一附屬醫院，云南 大理 671000）

青少年時期是身心走向成熟的關鍵階段，由于生理和心理發生重大變化，很容易出現各種生理及心理問題，青少年性健康問題也因此受到社會各界的廣泛關注。青少年進入青春期后生理和心理發育迅速，隨著生殖系統發育成熟年齡的提前[1]，伴隨性觀念的開放，婚前性行為發生率上升[2]，首次性行為呈低齡化趨勢[3]，意外懷孕、人工流產、性病及艾滋病感染風險也增加，因此普及性教育刻不容緩[4]。本研究旨在了解少數民族地區農村中學生性健康知識與教育現狀，探索適合少數民族地區的青少年性教育策略。

1 對象與方法

1.1 對象

研究采用多階段隨機整群抽樣法，于2023 年5—7 月開展調查，選取大理白族自治州3 個縣的4 所中學為調查點，每個學校隨機抽取兩個班，以該班全體學生為研究對象。根據文獻報道，我國青少年性與生殖健康知識及格率為53.28%[5]，P 為0.53，雙側檢驗，設α=0.05，結果允許誤差為6%，δ=0.05，Zα=1.96，根據樣本量計算公式：n=，計算出樣本量為266 例，考慮20%的失訪率，則至少需要納入320 例研究對象。本研究納入知情同意、愿意配合調查的學生，排除調查期間請假未在校學生。共發放343 份問卷，回收問卷343 份，剔除填寫不完整、邏輯混亂的無效問卷6 份，實際納入337 份，有效回收率為98.2%。本研究獲大理大學醫學倫理委員會批準（批準號：MECDU-202211-17）。

1.2 研究方法

課題組成員經統一培訓，了解調查要求和注意事項后進入現場調查。調查對象知情同意，愿意配合調查。現場調查階段，班主任協助維持紀律，調查人員使用統一指導語，學生集中填寫問卷并當場上交。

1.3 調查工具

參照相關文獻報告[6]自行編制問卷，包括一般資料調查表、性健康知信行問卷和性教育需求調查問卷。一般資料調查表包括性別、民族、年級、生源性質、父母婚姻狀況、是否是獨生子女/留守兒童、父母文化程度、有無家庭性教育、學校是否開設性教育課程等。性健康知信行問卷包括3 個維度，知識維度16 個條目，總分為0～16 分；態度維度7 個條目，總分為7～35 分；行為維度5 個條目，總分為0～15 分。維度得分率=（該維度實際得分/ 該維度可能最高得分）×100%。

1.4 統計學分析

數據采用Excel 2021 和SPSS 27.0 軟件進行整理與分析，采用率、構成比進行統計描述，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學信息

本研究納入調查對象337 人，年齡最小12 歲，最大16 歲，平均（13.41±0.65）歲。其中，女173 人（51.3%），白族154 人（45.7%），農村學生308 人（91.4%），留守兒童69 人（20.5%），獨生子女59 人（17.5%），174 名（51.6%）學生的父親文化程度是初中，190 名（56.4%）學生的母親文化程度是初中，而祖父母文化程度主要為小學，學校開設性教育課程的283 人（84.0%），見表1。

表1 調查對象人口學信息（n=337）Table 1 Demographic information of survey subject（n=337）

2.2 學生性健康知信行問卷得分情況

學生知識維度平均得分為（5.46±2.68） 分，得分率為34.1%；態度維度平均得分為（18.72±3.61） 分，得分率為54.3%；行為維度平均得分為（8.99±0.89）分，得分率為55.5%。

2.3 不同性別學生知識維度各條目正確率的差異性分析

女生“正常女性的生殖系統包括哪些器官”“女性經期保健知識”“女性懷孕后月經是否會暫時停止”“婚前性行為嚴重影響青少年身心健康”問題的正確率明顯高于男生，而“頻繁手淫影響青少年身心健康”“目前是否有預防艾滋病的疫苗”問題的正確率低于男生，且差異有統計學意義（P＜0.05）。說明女生對女性健康知識的掌握程度高于男生，具體見表2。

表2 不同性別學生知識維度各條目回答正確情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of correct answers to each item in the knowledge dimension among students of different genders[n（%）]

2.4 留守兒童與非留守兒童性健康知信行問卷得分比較

獨立樣本t 檢驗顯示，留守兒童知識和行為維度得分高于非留守兒童，但差異無統計學意義（P＞0.05）；非留守兒童態度維度得分高于留守兒童，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 留守兒童與非留守兒童性健康知信行問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on Knowledge，Attitude and Behavior of Sexual Health Questionnaire between left-behind children and non-leftbehind children（±s）

表3 留守兒童與非留守兒童性健康知信行問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on Knowledge，Attitude and Behavior of Sexual Health Questionnaire between left-behind children and non-leftbehind children（±s）

維度 t 0.576-3.180 0.154留守兒童非留守兒童P知識態度行為5.62±2.62 17.51±3.42 9.00±0.91 5.41±2.71 19.04±3.60 8.98±0.89 0.565 0.002 0.878

2.5 中學生青春期生理現象分析

調查中有93 名（56.7%）男生出現過遺精，最早出現的年齡是8 歲，平均遺精年齡為（13.00±2.01）歲；有159 名（91.9%）女生有月經初潮，最早出現的年齡是9 歲，平均月經初潮年齡為（12.00±1.45）歲。女生出現青春期生理現象的平均年齡比男生小，差異有統計學意義（P＜0.05）。男生初次遺精時，選擇不告訴別人的占72.0%，只有10 人（10.7%） 選擇告訴父親；131 名（82.4%）女生月經初潮時選擇告訴母親，15 人（9.4%）選擇告訴祖父母，告訴祖父母的人中有12 人是留守兒童，沒有女生月經初潮時選擇告訴父親。男女生在出現青春期生理現象后的告知對象上存在明顯差異，具體見表4。

表4 不同性別學生出現青春期生理現象的年齡及應對情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of the ages and coping situations of pubertal physiological phenomena among students of different genders[n（%）]

2.6 學生性教育需求情況

194 名（57.6%）學生通過教師講授獲取性健康知識，174 名（51.6%）學生通過家長介紹獲取性健康知識。學生希望了解的青春期相關知識是性心理健康方面的，希望了解性健康知識的途徑是教師講授（76.9%）。在出現性與生殖健康方面的困惑時，有144 人（占42.7%）選擇向父母尋求幫助，見表5。

表5 學生性教育需求情況分析Table 5 Analysis of students' needs for sexual education

3 討論

3.1 少數民族地區農村中學生性健康知識水平偏低

本次調查結果顯示，少數民族地區農村中學生性健康知信行問卷知識維度得分率僅為34.1%，說明其性健康知識水平普遍偏低，嚴重缺乏包括生理衛生、懷孕與避孕、性病與艾滋病等方面的知識，與李娟等[7]的研究結果一致。大理白族自治州位于西南邊陲，地形地貌復雜，以山地為主，經濟和教育水平相對較低，性教育也相對落后。在幼兒園和小學階段，學校授課內容中幾乎沒有性健康知識，初中階段僅在初一下學期的生物課中有一些生理衛生相關內容，性教育主要融于其他課程教學之中，性教育分散且內容不完整。性教育涵蓋醫學、生理學、心理學、教育學等學科知識，與語文、數學等課程一樣需要教師充分掌握再針對學生開展相關教育[8]。然而，我國的性教育大多由班主任和道德與法治、心理健康、體育、生物、科學課程教師承擔，教師性教育能力不足，這也是學校無法全面開展性教育的原因，而性教育課程的欠缺又會導致學生性健康知識匱乏。

3.2 不同性別學生的性健康知識水平存在差異

本次調查結果顯示，女生女性健康知識掌握程度好于男生，說明男生和女生在性健康知識的掌握程度上存在差異，與彭帥等[9]的研究結果一致。受傳統文化影響，很多人仍然存在“談性可恥”的思想。學校在組織開展性教育時，也往往采取男女生分開講授的形式，針對不同性別學生開展不同內容的性教育，從而造成男女生性健康知識水平的差異性。

3.3 留守兒童與非留守兒童性健康知識差異不明顯

本次調查結果顯示，留守兒童與非留守兒童的性健康知識水平差異不明顯。近年來，在各級部門的重視及推動下，農村留守兒童的受教育情況得到明顯改善[10]。少數民族地區農村學生的性教育主要依靠學校，而性教育師資匱乏和教師性教育能力不足也是導致少數民族地區初中生性健康知識水平低下的主要原因。所以，無論是留守兒童還是非留守兒童，其性健康知識水平均普遍偏低，兩者不存在明顯差異。

3.4 中學生性發育提前趨勢明顯

本次調查結果顯示，男生最早出現遺精的年齡是8 歲，平均年齡為（13.00±2.01）歲；女生最早出現月經初潮的年齡是9歲，平均年齡為（12.00±1.45）歲，中學生性發育提前趨勢明顯。72.0%的男生初次遺精時，選擇不告訴任何人；82.4%的女生月經初潮時選擇告訴母親。初中生正處于青春期，面對身體出現的生理變化需要相應的健康指導。而男生在初次遺精時選擇不告訴任何人，也說明男生嚴重缺少家庭性教育，缺乏相應的青春期性健康知識指導。

3.5 中學生性教育需求未得到滿足

本次調查結果顯示，中學生獲取性健康知識的途徑主要是教師講授、家長介紹、網絡媒體宣傳，希望了解性健康知識的途徑主要是教師講授，與孫曉虹等[11]的研究結果一致。（1）在貧困的農村地區，學習是改變學生命運的唯一出路，所以學校十分重視成績，極少花時間開展性教育活動，缺乏系統的性教育課程，導致學生從學校層面獲取的性健康知識無法滿足自身需求。（2）50%左右的父母文化程度是初中，由于家長文化程度普遍偏低、自身性健康知識欠缺，致使學生即使接受過家庭性教育，其學到的知識也缺乏科學性。（3）由于學校和家庭性教育缺失，學生只能通過網絡尋求答案。然而，網絡資源良莠不齊，甚至低俗、不科學，導致學生無法獲得全面、科學的性健康知識。

4 對策

4.1 落實全面性教育政策

近年來，國家出臺多項政策支持性教育的開展[12-13]，明確指出，中小學生的重要教育內容是生長發育與青春期保健，學校必須開展性教育以提高青少年自我保護意識和能力。此外，全球范圍內的學校性教育實踐研究顯示，開展全面性教育比僅有單一性教育話題的教育更有效[14-15]。性教育是一項系統工程，應根據不同時期青少年的特點編寫教材，培養專業師資，提高教師性教育能力[16]；開展全面、科學的性教育，提高中學生性健康知識水平，促使青少年形成正確的性態度，培養青少年健康的性行為[17]。

4.2 加強家庭—學校—社會聯動

有研究指出，受經濟、文化水平影響，少數民族地區的性教育主要依靠學校，而學校也因其集中性和權威性的優勢，成為性教育的最佳陣地[18-19]，學校教師則是青少年青春期性教育的主力軍[20]。教育部門應組織開展性教育師資培訓，提高教師性教育能力，培養一批性教育教師，從而解決目前性教育師資短缺的問題。同時，學校性教育需要家庭、社會共同努力，要增強家長的性教育意識，實現家校協同育人；加大社會公益組織的支持力度，關注少數民族貧困地區中學生性健康，聯合教育部門、計劃生育協會和社會公益組織，開啟“個人—學校—家庭—社會”聯動模式[21]，開展性教育理論知識教學[22]，最終提高少數民族地區學生性健康知識水平，促進青少年健康成長。