2型糖尿病病人低血糖恐懼感與自我管理行為及自我效能的相關(guān)性

The relationship between fear of hypoglycemia and self-management behaviors and self-efficacy in patients with type 2 diabetes mellitus

Keywords type 2 diabetes mellitus;fear of hypoglycemia;self-management;self-efficacy；influencing factor

摘要 目的：探討2型糖尿病（T2DM）病人低血糖恐懼感與自我管理行為及自我效能的關(guān)系。方法：采用便利抽樣法選取2021年1月—12月本院228例T2DM病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、中文版低血糖恐懼感調(diào)查量表（CHFS Ⅱ）、糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷（SDSCA）、糖尿病管理自我效能量表（DMSES）進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并采用Pearson相關(guān)分析法對(duì)低血糖恐懼感與自我管理行為及自我效能的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：T2DM病人的CHFS Ⅱ總分為（31.84±6.24）分；SDSCA總分為（40.11±7.04）分；DMSES總分為（140.24±18.63）分。T2DM病人CHFS Ⅱ總分與SDSCA總分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.24，P＜0.05），與DMSES總分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.87，P＜0.05），SDSCA總分與DMSES總分呈正相關(guān)（r=0.38，P＜0.05）。T2DM病人自我效能在低血糖恐懼感與自我管理行為間存在部分中介效應(yīng)，總效應(yīng)為―0.516，中介效應(yīng)為―0.098，直接效應(yīng)為―0.418，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的19.0%。結(jié)論：T2DM病人低血糖恐懼感與自我管理行為及自我效能間存在相關(guān)性，臨床人員應(yīng)針對(duì)病人發(fā)生低血糖事件從心理、信念、行為等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，幫助其減少低血糖恐懼感，提高病人在自我管理中的積極管理意愿和綜合管理能力。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；低血糖恐懼感；自我管理；自我效能；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.036

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）為糖尿病常見(jiàn)的類(lèi)型，是指?jìng)€(gè)體胰島素分泌缺陷導(dǎo)致以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，規(guī)范的自我管理行為對(duì)促進(jìn)血糖指標(biāo)改善，減少和降低不良結(jié)局的發(fā)生具有重要作用［1］。低血糖屬于糖尿病治療中最常見(jiàn)的不良事件，常表現(xiàn)為多汗、頭暈、心悸，甚至抽搐、昏迷等癥狀，導(dǎo)致多數(shù)病人在降糖治療中出現(xiàn)回避行為和恐懼心理，即低血糖恐懼感（fear of hypoglycemia）［2］。有研究表明，過(guò)度低血糖恐懼感會(huì)降低病人用藥依從性與自我管理，是糖尿病血糖控制情況不佳的主要因素之一［3］。自我效能水平是指對(duì)個(gè)體為適應(yīng)疾病癥狀或改善自我管理行為時(shí)所做出行為改變的能力［4］。研究證實(shí)，自我效能是糖尿病病人自我管理及血糖控制效果的重要預(yù)測(cè)因素［5］。已有研究針對(duì)糖尿病低血糖恐懼感與自我管理的關(guān)系進(jìn)行探究，并得出相關(guān)結(jié)論，然而涉及病人低血糖恐懼感與自我管理及自我效能三者間的內(nèi)在影響機(jī)制的報(bào)道較少，為此，本研究從T2DM病人低血糖恐懼感出發(fā)，分析對(duì)其自我管理行為與自我效能的影響，深入挖掘低血糖恐懼感、自我效能與自我管理間的具體作用路徑，為臨床針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為調(diào)查性研究，采用便利抽樣法選取2021年1月—12月本院T2DM病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）年齡≥18歲；3）病程≥1年；4）在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)低血糖；5）溝通與認(rèn)知正常；6）對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史；2）存在藥物過(guò)敏者；3）臨床資料不齊者且無(wú)法隨訪(fǎng)者。采用非劣性試驗(yàn)定性資料例數(shù)估計(jì)公式確定樣本量，即：樣本量=［最大條目數(shù)×（10～15）］×（1+15%）。本研究低血糖恐懼感調(diào)查量表共13個(gè)條目，因樣本量為整數(shù)，經(jīng)科室成員討論后最終確定樣本量為228例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展，審批號(hào)為2021-倫審-0211。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括人口社會(huì)學(xué)資料（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)、月收入）和疾病相關(guān)資料（家族史、病程、治療方式、有無(wú)并發(fā)癥、糖化血紅蛋白水平、3個(gè)月內(nèi)低血糖頻率、低血糖程度）等。

1.2.2 中文版低血糖恐懼感調(diào)查量表（Chinese Version Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ，CHFS Ⅱ）

CHFS Ⅱ［7］共有13個(gè)條目，采用Likert 4分評(píng)分法，“從不”計(jì)0分，“很少”計(jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“總是”計(jì)4分，總分為0～52分，lt;30分為輕度恐懼，30～40分為中度恐懼，gt;40為重度恐懼，分?jǐn)?shù)越高，表明低血糖恐懼感越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.2.3 糖尿病自我管理行為問(wèn)卷（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）

SDSCA由萬(wàn)巧琴等［8］漢化，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理和遵醫(yī)用藥5個(gè)維度，共11個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為0～77分，得分越高，表明自我管理行為越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.905。

1.2.4 糖尿病管理自我效能量表（DMSES）

DMSES由彭鑫等［9］進(jìn)行翻譯、修訂和信效度測(cè)驗(yàn)，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、用藥4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 10級(jí)評(píng)分法，總分為0～200分，得分越大，表明病人的自我效能越高。得分指標(biāo)=（量表的實(shí)際得分/該量表的預(yù)測(cè)最高得分）×100%，并以此分為高（＞80%）、中（40%～80%）、低（＜40%）3個(gè)層級(jí)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.5 資料收集方法

本研究要求指定3名接受過(guò)同質(zhì)化培訓(xùn)的護(hù)理人員，詳細(xì)學(xué)習(xí)調(diào)查流程、調(diào)查工具及問(wèn)卷?xiàng)l目的意義、注意事項(xiàng)，以問(wèn)卷發(fā)放、郵箱發(fā)送、預(yù)先約定面對(duì)面訪(fǎng)談等方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行匿名、獨(dú)立調(diào)查，確保調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果都錄入。若選項(xiàng)超過(guò)15%未填寫(xiě)，則該問(wèn)卷視為無(wú)效。及時(shí)回收調(diào)查問(wèn)卷，保證問(wèn)卷質(zhì)量。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷228份，收回有效問(wèn)卷228份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示；采用Pearson相關(guān)分析法對(duì)相關(guān)研究變量間的關(guān)系進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；采用偏差校正的Bootstrapping方法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，若95%置信區(qū)間不包含0，則中介效應(yīng)明顯。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料（見(jiàn)表1）

2.2 T2DM病人CHFS Ⅱ、SDSCA、DMSES得分

結(jié)果顯示，T2DM病人的CHFS Ⅱ總分為（31.84±6.24）分；SDSCA總分為（40.11±7.04）分，其中得分最高和最低的維度為飲食控制［（11.56±3.86）分］和遵醫(yī)用藥［（4.20±0.78）分］；DMSES總分為（140.24±18.63）分。見(jiàn)表2。

2.3 T2DM病人低血糖恐懼感與自我管理行為的相關(guān)性

結(jié)果顯示，T2DM病人CHFS Ⅱ總分與SDSCA總分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.24，P＜0.05），與SDSCA各維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 T2DM病人低血糖恐懼感與自我效能的相關(guān)性

結(jié)果顯示，T2DM病人CHFS Ⅱ總分與DMSES總分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.87，P＜0.05），與DMSES各維度均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 T2DM病人自我管理行為與自我效能的關(guān)系

結(jié)果顯示，T2DM病人SDSCA總分與DMSES總分呈正相關(guān)（r=0.38，P＜0.05）；與DMSES各維度均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6 T2DM病人自我效能在低血糖恐懼感與自我管理行為間的中介效應(yīng)

第1步低血糖恐懼感對(duì)自我管理行為有預(yù)測(cè)作用（c=―0.516，Plt;0.001）；第2步低血糖恐懼感對(duì)自我效能有預(yù)測(cè)作用（a=-0.638，Plt;0.001）；第3步檢驗(yàn)自我效能和低血糖恐懼感對(duì)自我管理行為的影響（b=0.154，Plt;0.05），表示自我效能在低血糖恐懼感與自我管理行為間存在部分中介效應(yīng)?？傂?yīng)為―0.516，中介效應(yīng)為―0.098，直接效應(yīng)為―0.418，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的19.0%。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 T2DM病人CHFS Ⅱ、SDSCA、DMSES得分情況

本研究結(jié)果顯示，病人的CHFS Ⅱ總分為（31.84±6.24）分，得分高于黃碩果等［10］的研究結(jié)果，分析原因除與地區(qū)、納入人群差異有關(guān)外，可能與本研究病人均伴有低血糖經(jīng)歷，且低血糖發(fā)生頻率較為頻繁，繼而導(dǎo)致了病人低血糖恐懼感水平高于普通病人。另外，本研究病人年齡以≥60歲居多，老年病人機(jī)體功能本身存在減退，在疾病控制和血糖管理方面能力較差，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也較高，因而低血糖恐懼感水平也更易增高。本研究結(jié)果顯示，T2DM病人SDSCA為總分為（40.11±7.04）分，低于李亞麗［11］的研究結(jié)果，分析為糖尿病病人常由于病程漫長(zhǎng)、藥物副作用、疾病認(rèn)知缺乏及其他外在社會(huì)性因素，在自我管理過(guò)程中均存在一定的誤區(qū)，導(dǎo)致自我管理能力較弱［12］。另外本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM病人DMSES總分為（140.24±18.63）分，低于王云娟等［13］自我效能調(diào)查結(jié)果［（142.28±38.66）分］。王曉麗等［14］對(duì)T2DM病人開(kāi)展調(diào)查，結(jié)果顯示病人的DMSES得分是（155.49±36.57）分，也優(yōu)于本次調(diào)查結(jié)果。分析原因?yàn)椋?）本研究調(diào)查對(duì)象3個(gè)月內(nèi)發(fā)生低血糖頻率較高，導(dǎo)致病人自我管理效能的降低;2）本研究病人病程均較長(zhǎng)，病程越長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致病人的身體機(jī)能受損程度越嚴(yán)重，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，此外患病年數(shù)的延長(zhǎng)其血糖波動(dòng)幅度就越大，降糖治療難度增加，從而進(jìn)一步加劇了病人的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致對(duì)疾病管理的自信心不足。

3.2 T2DM病人低血糖恐懼感與自我管理行為及自我效能的相關(guān)性

3.2.1 低血糖恐懼感與自我管理行為的相關(guān)性

結(jié)果顯示，T2DM病人CHFS Ⅱ總分與SDSCA總分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.24，P＜0.05），即低血糖恐懼感越高，自我管理行為就越差，與田怡等［15］研究結(jié)論相一致。許洪梅等［16］研究發(fā)現(xiàn)，近49%有低血糖史的病人均存在不同程度的低血糖恐懼感，這種過(guò)度的不良情緒不僅會(huì)加重對(duì)疾病控制的恐慌，且還會(huì)使大量病人采取“過(guò)度的補(bǔ)償行為”，如增加進(jìn)食、減少藥物用量等，對(duì)糖尿病的管理和維持血糖穩(wěn)定的管理信心極為不利。此外，低血糖恐懼感會(huì)增加病人心理痛苦，導(dǎo)致病人存在消極應(yīng)對(duì)傾向，繼而影響在血糖、運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥等方面的治療依從性。

3.2.2 低血糖恐懼感與自我效能的關(guān)系

結(jié)果顯示，T2DM病人CHFS Ⅱ總分與DMSES總分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.87，P＜0.05），即低血糖恐懼感越高，自我效能水平越低。李平等［5］指出，糖尿病病人的自我效能可隨低血糖恐懼感的升高而降低，與本研究一致。分析原因?yàn)榈脱强謶指锌赏ㄟ^(guò)改變病人在運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥與血糖監(jiān)測(cè)等行為，進(jìn)而降低其自我效能，低血糖恐懼感越高，其在疾病管理中依從性就越低，導(dǎo)致管理信心和信念就越弱，自我效能水平隨之降低。

3.2.3 自我管理行為與自我效能的關(guān)系

結(jié)果顯示，T2DM病人SDSCA總分與DMSES總分呈正相關(guān)（r=0.38，P＜0.05），即自我管理行為越好，自我效能越高。原因是因?yàn)椋鹤晕倚茉礁叩牟∪嗽诿鎸?duì)出現(xiàn)的健康問(wèn)題時(shí)，能采取積極的方式應(yīng)對(duì)，主動(dòng)做出正確的健康決策，并相信自己能有效對(duì)疾病進(jìn)行管理，主動(dòng)尋求積極血糖管理信息，重視飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，進(jìn)而自我管理行為就越好［17］。

3.2.4 T2DM病人自我效能在低血糖恐懼感與自我管理行為間的中介效應(yīng)

本研究還發(fā)現(xiàn)，自我效能在低血糖恐懼感與自我管理行為間存在部分中介效應(yīng)（Plt;0.05），表明低血糖恐懼感可直接影響病人自我管理水平，也可通過(guò)自我效能的中介作用來(lái)間接影響病人的自我管理行為。分析原因?yàn)椋寒?dāng)病人自我效能降低時(shí)，面對(duì)低血糖的發(fā)生更缺乏信心，大部分病人在此期間多缺乏正向積極的應(yīng)對(duì)策略和動(dòng)機(jī)，甚至伴有過(guò)度焦慮和擔(dān)憂(yōu)等負(fù)面情緒，即低血糖恐懼感水平的上升，影響對(duì)血糖管理知識(shí)的正確掌握度，降低自我管理行為［18］。而自我效能更高的病人，在相關(guān)知識(shí)的獲取途徑及獲取能力方面更優(yōu)異，對(duì)低血糖相關(guān)癥狀和應(yīng)對(duì)方式的掌握度更高，因此低血糖恐懼感水平較低，導(dǎo)致其疾病整體管理信心上升，更知道如何正確管理和控制血糖，繼而自我管理決策行為更好。這與劉國(guó)彩等［19］研究中發(fā)現(xiàn)的自我效能高水平者，在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)等方面的自我管理均較高的結(jié)論一致。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)T2DM病人CHFS Ⅱ、SDSCA、DMSES得分進(jìn)行分析，并探究三者之間的相關(guān)性，能為臨床改善策略的方向與制定提供有效依據(jù)。提示臨床可強(qiáng)化病人對(duì)低血糖預(yù)防和應(yīng)對(duì)知識(shí)的宣教，降低和緩解低血糖恐懼感水平，進(jìn)而直接提高病人自我管理行為，同時(shí)也可通過(guò)直接性經(jīng)驗(yàn)和間接性經(jīng)驗(yàn)，同伴支持或心理健康教育，來(lái)增強(qiáng)病人自我效能，間接改善病人低血糖恐懼感和自我管理行為。但本研究仍存在不足：1）本研究?jī)H為一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的橫斷面調(diào)查；2）本研究為單中心研究，結(jié)果可能會(huì)因地區(qū)、醫(yī)療條件的差異導(dǎo)致與其他研究出現(xiàn)偏倚現(xiàn)象，今后還將進(jìn)一步擴(kuò)大研究層面和樣本量，并探索和形成具體的綜合策略和方案，使研究結(jié)論得到更有效的保障。

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