癥狀管理策略在顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中的應用效果

Effect of symptom management strategies in health education for patients with brain injury undergoing tracheotomy

Keywords brain injury;tracheotomy;health education;symptom management strategy;quality of life;complication

摘要 目的：探討在顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略的效果。方法：選取2021年1月—12月收治的顱腦損傷氣管切開病人60例作為對照組，2022年1月—2023年1月收治的顱腦損傷氣管切開病人53例作為研究組。對照組實施常規健康宣教，研究組在此基礎上實施癥狀管理策略。比較兩組恢復情況、干預前后家屬護理行為、生活質量變化及氣管切開并發癥發生率。結果：研究組出院時格拉斯哥昏迷評分高于對照組，排痰量少于對照組，ICU入住時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后家屬護理行為處于行動階段比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后思考能力、自我評價、人際關系、自主性和日常生活評分高于對照組，情感、身體機能受限評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組氣管切開總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可促進恢復，改善家屬護理行為，提升病人生活質量，減少氣管切開并發癥。

關鍵詞 顱腦損傷；氣管切開；健康宣教；癥狀管理策略；生活質量；并發癥

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.034

顱腦損傷作為臨床高發腦外傷疾病，指的是病人頭部受外界直接或間接的暴力作用而造成的顱腦損傷，病人傷后昏迷時間長達6 h以上［1］。顱腦損傷病人由于長時間處于昏迷狀態，因此，呼吸道內分泌無法通過咳嗽排出體外，從而較易引發呼吸困難，嚴重者會造成呼吸衰竭［2］。所以，對顱腦損傷病人需實施氣管切開以確保其呼吸道通暢，避免出現呼吸困難情況。但病人在氣管切開后，呼吸道暴露于外界環境中，極易出現細菌入侵后造成感染，對病人機體健康造成較大威脅［3］。因此，在治療期間給予顱腦損傷病人有效干預有重要意義。相關調查表明，有效的病情自我管理及規范治療是恢復顱腦損傷病人健康的重要基礎［4］。但常規健康宣教及隨訪形式較為單一，難以達到理想干預效果。癥狀管理策略指的是感知癥狀嚴重度、發生頻率、對病人困擾程度及對癥狀的理解，其具有多維性及主觀性特征。本研究對我院收治的顱腦損傷氣管切開病人的常規健康宣教中引入癥狀管理策略，并探討其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月收治的顱腦損傷氣管切開病人60例作為對照組，2022年1月—2023年1月收治的顱腦損傷氣管切開病人53例作為研究組。對照組中，男47例，女13例；年齡為24～80（58.51±4.82）歲；體質指數為19～27（23.29±0.57）kg/m2；格拉斯哥昏迷評分（GCS）［5］評分為9～12（10.48±1.08）分。研究組中，男41例，女12例；年齡為19～86（61.80±4.69）歲；體質指數為20～27（23.31±0.53）kg/m2；GCS評分為9～12（10.24±1.27）分。納入標準：1）經CT、磁共振成像檢查確診為顱腦損傷；2）均行氣管切開術；3）病情穩定；4）均簽署同意書。排除標準：1）合并嚴重語言交流障礙；2）存在精神疾病；3）合并惡性腫瘤；4）合并肺部損傷；5）存在氣管切開禁忌證；6）合并肺部感染。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規健康宣教。干預人員在病人入院后即與病人家屬主動進行溝通交流，建立良好護患關系，向其詳細介紹醫院、病區環境及醫護人員信息；介紹疾病相關知識并發放健康宣教手冊，根據手冊內容為病人講解，囑咐病人提出不理解之處，并為其耐心解答；在出院后將病人拉入微信群并進行微信及電話隨訪，明確其病情恢復情況。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上引入癥狀管理策略。

1.2.2.1 建立干預小組

包括科室護士長、專科護士、主治醫師，所有成員均為高年資經驗豐富者，由護士長擔任組長。主治醫師的職責為根據病人病情制定針對性治療方案并對癥狀管理策略做相關評估和專業指導；護士長的職責為對組員進行癥狀管理策略相關知識指導，做好整體統籌、人員協調及監督工作，協助設計及安排人員工作；專科護士的職責為具體落實干預措施，且收集病人資料及對病情進行評估等。小組共同討論并制定癥狀管理策略。

1.2.2.2 建立癥狀管理宣教計劃表（見表1）

1.2.2.3 顱腦損傷病人標準化癥狀管理監控宣教路徑

1例病人明確1名家庭照護者作為其責任家屬，并全程參與癥狀管理具體內容，其職責包括監督病人實施疾病相關知識學習、癥狀管理、自我病情評估等，并在出院后督促病人完成行為檢查表。干預人員對病人及其責任家屬實施顱腦損傷相關知識宣教，時間為30～60 min。在實施宣教前告知加強記憶的具體方法，包括：內化增強記憶方法，即聯想、組合、回歸、形象化、分類等；外化增強記憶方法，即列清單、日歷、記筆記等。健康宣教方式可通過圖片、健康宣教手冊等方式使病人及其責任家屬明確顱腦損傷相關知識等，并通過行為榜樣的方式，讓表現較好的病人對其實施經驗分享與交流等。再根據癥狀管理宣教計劃表實施30 min的癥狀管理宣教。在對病人干預5 d后實施評估，明確其相關知識掌握度，對有明顯提升者則進入下一輪癥狀自評及管理，若未能夠有效提升則由干預人員共同分析原因并修正癥狀管理教育計劃表，再對病人實施干預。

1.3 觀察指標

1）恢復情況：記錄兩組出院時的GCS評分、排痰量、ICU入住時間和住院時間情況。GCS量表總分為0～15分，評分越低，表明顱腦損傷越嚴重。2）家屬護理行為：采用行為階段性轉變評估問卷［1］評價兩組干預前后家屬護理行為所處階段，其包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段5個階段，統計所處各階段的比例情況。3）生活質量：采用顱腦損傷病人生活質量量表評價，共2部分內容，第1部分為病人對身體各方面滿意度4個維度，共27個條目，每個條目計1～5分，評分越高，表明生活質量越高；第2部分為病人是否因自身身體機能障礙受到困擾2個維度，共10個條目，每個條目計1～5分，評分越低，表明生活質量越高［7］。4）并發癥：統計兩組誤吸、出血、痰痂等氣管切開并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗或Fisher′s精確檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況（見表2）

2.2 家屬護理行為（見表3）

2.3 生活質量（見表4）

2.4 并發癥（見表5）

3 討論

顱腦損傷病人多由于高處墜落、車禍、工傷等多種因素導致，病人臨床癥狀包括頭痛、嘔吐、意識障礙等，病情嚴重者可致終身殘疾，對病人家庭及社會造成極大負擔［8］。為保障顱腦損傷病人呼吸道通暢，目前通常需采用氣管切開的方式建立迅速急救通道，消除呼吸道阻塞情況，從而促進消除病人呼吸道分泌物，利于醫護人員對病人后續用藥治療等，并改善其缺氧情況［9-10］。但病人實施氣管切開術后需實施有效干預以盡可能避免各種并發癥的發生。相關研究結果表明，顱腦損傷病人接受早期有效康復治療可取得較好療效，但由于病人及其家屬對疾病及照護相關知識認知度不高，且相關干預措施注重對病人的康復訓練等生理性治療，忽略了對病人心理方面的干預，因此造成病人術后康復效果不佳［11-12］。本研究通過對顱腦損傷氣管切開病人實施基于癥狀管理策略的健康宣教，取得了較好效果。

本研究結果顯示，研究組出院時GCS評分高于對照組，排痰量少于對照組，ICU入住時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。表明顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可有效促進病人機體恢復。分析原因為，傳統健康宣教中，干預人員主要通過口頭宣教的方式，不僅形式單一，且病人及其家屬對于宣教內容難以理解，而通過在健康宣教中引入癥狀管理策略，可采取圖片、健康教育手冊等多種形式，幫助病人及其家屬更好掌握疾病相關知識［13-14］。此外，通過為病人制定癥狀管理健康計劃表，從而明確病人各癥狀的發生原因及干預措施，幫助病人家屬認識到顱腦損傷是什么，疾病發展會經歷哪些癥狀，采用何種措施可有效預防相關癥狀的發生或加重，通過提高相關知識認知度，從而使其糾正錯誤行為，促進病情改善［15-16］。本研究結果顯示，研究組干預后家屬護理行為處于行動階段的比例高于對照組，且研究組干預后思考能力、自我評價、人際關系、自主性和日常生活評分高于對照組，情感、身體機能受限評分低于對照組（P＜0.05）。表明在顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可有效促進家屬護理行為改善，提高病人生活質量。分析原因為，該干預模式相較于傳統宣教方法，更注重提升病人自護相關知識及癥狀自我管理效能，其可作用于顱腦損傷氣管切開病人癥狀經歷的個體特征前因，促進其自護行為改善與提高，明顯提升其癥狀管理能力［17-18］。同時該干預措施中，病人家屬充分參與其中，共同接受多形式、針對性的健康宣教，幫助改善其對病人的護理行為［19］。本研究結果顯示，研究組氣管切開總并發癥發生率低于對照組。分析原因為，在干預過程中，干預人員通過個人經驗法使病人自行制定小目標，從而利于其提升癥狀自我管理信心，并充分以病人為干預的中心，鼓勵其努力達到自身所設置的目標，更好地進行癥狀自我管理，切實落實相關預防措施，與醫護人員一同努力，從而明顯降低并發癥發生率［20］。

綜上所述，顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可促進病人恢復，改善其家屬護理行為，提升病人生活質量，減少并發癥。

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