包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素

Influencing factors of dysuria after circumcision in children with phimosis

Keywords phimosis;circumcision;dysuria;influencing factors

摘要 目的：探討包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素。方法：選取2022年1月—2023年1月醫(yī)院收治的包莖患兒76例，統(tǒng)計(jì)所有患兒術(shù)后發(fā)生排尿困難情況，根據(jù)結(jié)果分為發(fā)生組與未發(fā)生組，分析包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素。結(jié)果：76例包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難有50例（65.79%）；發(fā)生組與未發(fā)生組患兒的水腫、焦慮抑郁、術(shù)后疼痛程度及麻醉方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，水腫、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁及麻醉方式均是包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿障礙的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難風(fēng)險(xiǎn)較高，水腫、疼痛、焦慮抑郁及麻醉方式均是包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿障礙的影響因素。

關(guān)鍵詞 包莖；包皮環(huán)切術(shù)；排尿困難；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.037

小兒包莖為小兒外科常見多發(fā)病，患兒臨床表現(xiàn)為包皮口狹小，可導(dǎo)致尿流緩慢、排尿細(xì)小等癥狀，對(duì)陰莖發(fā)育造成影響，且易積聚包皮垢，引發(fā)包皮龜頭炎，嚴(yán)重可引發(fā)反復(fù)性尿道口狹窄，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響［1-2］。現(xiàn)階段，包皮環(huán)切術(shù)為小兒包莖的重要治療手段，其操作簡(jiǎn)單、出血少，可有效緩解尿流緩慢、細(xì)小及排尿包皮膨起等癥狀［3］。但因包莖患兒自控能力差、疼痛耐受力及手術(shù)部位的特殊性等影響，包莖患兒在包皮環(huán)切術(shù)后會(huì)發(fā)生較高的排尿困難風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患兒的心理及發(fā)育成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響［4］。因此，探究包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素十分重要。基于此，本研究將重點(diǎn)分析包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月醫(yī)院收治的包莖患兒76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查確診為包莖；2）均接受包皮環(huán)切術(shù)；3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在凝血功能障礙；2）存在心、腦、血管疾病；3）神經(jīng)發(fā)育落后；4）合并自身免疫系統(tǒng)疾病；5）合并惡性腫瘤；6）術(shù)前排尿方式異常；7）存在泌尿功能障礙；8）合并尿道下裂。

1.2 方法

1.2.1 排尿困難評(píng)估方法

參照《中國(guó)泌尿外科基本診斷治療指南手冊(cè).2014版》中標(biāo)準(zhǔn)［5］，將患兒術(shù)后排尿不暢，尿殘余量＞100 mL歸為排尿困難，納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計(jì)所有患兒的年齡、術(shù)中出血量、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用（有、無(wú)）、焦慮抑郁［有、無(wú)，采用焦慮自評(píng)量表［6］（SAS）、抑郁自評(píng)量表［7］（SDS）評(píng)估，二者均有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，將得分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，二者總分均為100分，其中SDS評(píng)分≥53分或SAS評(píng)分≥50分為有抑郁或焦慮］、水腫（有、無(wú)）、術(shù)后疼痛程度［采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［8］評(píng)估，總分為10分，其中7～10分為重度，4～6分為中度，1～3分為輕度］、麻醉方式（全身麻醉、局部麻醉）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素采用Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后排尿困難發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，76例包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難有50例（65.79%）。

2.2 兩組患兒基線資料（見表1）

2.3 包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難影響因素的Logistic回歸分析

以基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，自變量賦值情況見表2。包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難情況為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，水腫、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁及麻醉方式均是包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后易發(fā)生排尿困難

包莖患兒經(jīng)包皮環(huán)切術(shù)治療后可改善病情，緩解臨床癥狀，但術(shù)后排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，可影響手術(shù)治療效果，對(duì)患兒的日常生活造成嚴(yán)重的影響［9］。本研究結(jié)果顯示，76例包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難有50例（65.79%），表明包莖患兒經(jīng)包皮環(huán)切術(shù)治療后有較高的排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，水腫、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁及麻醉方式均是包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素。

3.2 包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的影響因素

1）水腫：包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)水腫，可導(dǎo)致患兒術(shù)后不愿活動(dòng)或主動(dòng)排尿，且水腫會(huì)引起膀胱和后尿道括約肌防御性反射，不僅會(huì)導(dǎo)致尿道外括約肌過(guò)度收縮引起功能性梗阻，同時(shí)會(huì)通過(guò)神經(jīng)反射對(duì)逼尿肌力量進(jìn)行抑制，減弱逼尿肌力量功能性，繼而增加排尿困難風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。2）術(shù)后疼痛程度：包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后疼痛重，會(huì)影響患兒的排尿體位，同時(shí)陰莖排尿時(shí)勃起伸縮會(huì)進(jìn)一步加重患兒的疼痛程度，導(dǎo)致患兒擔(dān)心排尿加劇疼痛從而拒絕排尿，增加排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。3）焦慮或抑郁：焦慮抑郁是多種因素作用的結(jié)果，包莖患兒對(duì)手術(shù)、疼痛等存在擔(dān)憂、恐懼及害怕等情緒，導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)度緊張，會(huì)反射性引起尿道括約肌痙攣，抑制膀胱逼尿肌，引起排尿不暢，且患兒因擔(dān)心用力排尿會(huì)導(dǎo)致疼痛不敢排尿，長(zhǎng)期較少飲水或憋尿，增加排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13-14］。4）麻醉方式：包莖患兒采用全身麻醉進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，藥效起效于突觸后細(xì)胞，可阻礙疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)，在短時(shí)間發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但鎮(zhèn)痛作用減弱后，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)仍處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致排尿肌處于麻痹狀態(tài)，無(wú)法接受相關(guān)刺激信號(hào)，無(wú)法興奮排尿中樞，增加排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15］。

3.3 包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的預(yù)防措施

1）遵醫(yī)囑在包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后實(shí)施抗感染治療，如在術(shù)后使用潔悠神噴灑，預(yù)防水腫、感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患兒術(shù)后水腫情況，促進(jìn)術(shù)后排尿；2）在術(shù)后于患兒陰莖根部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏3 mL，以發(fā)揮局部麻醉、鎮(zhèn)痛的效果，減輕排尿時(shí)的疼痛程度，同時(shí)在術(shù)后給予患兒體位指導(dǎo)及排尿訓(xùn)練，以降低排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；3）在包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)前實(shí)施健康教育，講解疾病與手術(shù)的基本知識(shí)，并解釋排尿困難發(fā)生的機(jī)制及原因，以促使患兒采取良好的心態(tài)配合治療，降低排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）在包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)進(jìn)行體位指導(dǎo)，在患兒術(shù)后產(chǎn)生尿意時(shí)采取跪姿或俯臥位姿勢(shì)，并用手按摩患兒膀胱區(qū)域、聽流水聲等，誘導(dǎo)患兒排尿，降低排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，水腫、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁及麻醉方式均是包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)包莖患兒包皮環(huán)切術(shù)后疼痛護(hù)理、心理護(hù)理，同時(shí)實(shí)施體位指導(dǎo)及抗炎措施等，以降低患兒包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生排尿困難的風(fēng)險(xiǎn)。

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