2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知現狀及其影響因素

陳會玲,張葦,張麗

(鄭州大學第二附屬醫院 內分泌科,河南 鄭州 450014)

最新數據顯示慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)致殘、致死率增幅已居慢性病之首,成為全球范圍內威脅人類健康的重大公共健康問題[1]。糖尿病是我國城市居民住院患者慢性腎臟病的首位病因[2]。糖尿病腎臟病是糖尿病主要微血管并發癥之一。研究顯示我國2型糖尿病患者糖尿病腎臟病患病率達20%～40%[3]。糖尿病腎臟病發病隱匿,確診時多為終末期腎病,治療成本大、并發癥多、病死率高。盡早發現風險因素是預防糖尿病腎臟病的首要步驟和有效措施。而糖尿病腎臟病的風險因素不僅限于疾病本身,還與患者對相關疾病風險感知、防控意識和行為水平有密切關系[4-5]。研究表明,積極、準確的疾病風險感知有利于慢性病及其并發癥的預防、治療以及預后[6]。近年來,綜合評估、一級預防的理念越來越受到相關領域學者的重視[7-8],但關于2型糖尿病患者對其罹患慢性腎臟病風險感知的現狀鮮見報告。因此,本研究旨在探討2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知水平,并分析其影響因素,為進一步提高糖尿病患者慢性腎臟病一級預防保健服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年6月至2023年2月在鄭州大學第二附屬醫院住院的235例2型糖尿病患者做為研究對象。(1)納入標準:①符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標準[9],確診為2型糖尿病;②年齡≥18歲,小學及以上受教育程度;③未診斷糖尿病腎臟病;④知情同意,自愿填寫調查問卷。(2)排除標準:合并其他嚴重軀體疾病或有認知、精神疾病者。本研究通過鄭州大學第二附屬醫院倫理委員會批準(批號:2022291)

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表

包括年齡、性別、受教育程度、有無配偶、居住狀態、居住地、職業狀態、家庭月收入、醫療付費方式、吸煙史、飲酒史、體重指數、用藥方案、有無并發癥、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、糖尿病家族史、1 a內因糖尿病住院次數、疾病了解情況。

1.2.2患者對于慢性腎臟病風險感知水平

2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知量表(perception of risk of chronic kidney disease scale,PRCKDS)由我國曹霞等[10]編制,包括36個條目,5個維度:易感性(10個條目)、有益性(6個條目)、嚴重性(5個條目)、障礙性(9個條目)、促發因素(6個條目)。采用Likert 4級評分,從“完全不同意～完全同意”依次賦1～4分。其中障礙性維度各條目采用反向計分。量表總分為各維度得分之和,總分為36～144分,得分越高提示2型糖尿病患者對于慢性腎臟病風險感知水平越高。

1.3 資料收集

調查前告知患者調查目的、意義及方法,并簽署知情同意書。在患者入院當天面對面收集相關信息。問卷填寫結束后當場回收,并仔細核對有無錯、漏項。共發放問卷250份,有效回收235份,有效回收率為94.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 一般資料

患者的一般資料見表1。

表1 患者的一般資料[n(%)]

2.2 2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知得分

2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知得分見表2。

表2 型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知總分及 各維度得分分)

2.3 2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知單因素分析

不同性別、居住狀態、居住地、職業狀態、家庭月收入、醫療付費方式、吸煙史、飲酒史、體重指數、用藥方案、糖化血紅蛋白比較,差異無統計學意義(P>0.05)。差異有統計學意義的項目見表3。

表3 2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知 單因素分析分)

2.4 2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知多因素分析

以慢性腎臟病風險感知為因變量,以單因素分析分析有統計學意義的變量(年齡、受教育程度、有無配偶、糖尿病病程、疾病了解情況、1 a內因糖尿病住院次數、有無并發癥、糖尿病家族史)為自變量進行多元線性回歸分析,自變量賦值表見表4。結果顯示,受教育程度、有無并發癥、年齡、糖尿病家族史、疾病了解情況、糖尿病病程進入回歸方程,具體見表5。

表4 自變量賦值表

表5 2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知多元線性 回歸分析(n=235)

3 討論

2型糖尿病是需要患者終身管理的慢性疾病,要求按醫囑服藥、加強自我管理、合理安排生活方式,并做好病情監測,包括健康飲食、適量運動、戒煙限酒、血糖監測、危險因素及并發癥的監測等[11-12]。若血糖控制不良,可出現多種并發癥。糖尿病腎臟病是2型糖尿病常見的并發癥之一,糖尿病腎臟病是一個逐漸進展的過程,臨床分為五期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期屬于早期糖尿病腎臟病,此時患者無明顯癥狀,尿常規化驗結果正常或有輕微蛋白尿,多不易發覺。而一旦出現大量蛋白尿或有明顯的腎病癥狀,往往已進入Ⅳ期或Ⅴ期,此時腎臟已不可逆轉,最終將發展為腎衰竭,治療成本大,病死率高[13-14]。有研究顯示中青年2型糖尿病患者對相關并發癥的風險感知與自我管理水平具有顯著相關性[15]。因此,糖尿病腎臟病的預防至關重要。本研究結果顯示2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知總分為(85.23±18.37)分,尚處于中等偏低水平。可能是因為2型糖尿病患者對糖尿病知識的了解較少,本研究中對疾病比較了解的患者僅有55例(23.4%)。此外,本研究中所選研究對象受教育程度為高中/中專的有55例(23.8%)、大專及以上者僅有18例(7.7%)。受教育程度較低的患者可能對相關知識的接受度較低、掌握不夠全面。這提示臨床工作者應正確評估2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知現狀,并依據患者的個體情況選擇合適的健康教育方式并制定針對性的干預措施。

本研究結果顯示,受教育程度、年齡是2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知的影響因素。受教育程度越高的患者其慢性腎臟病風險感知得分越高。這可能是因為,2型糖尿病患者病程較長,多依賴于患者居家護理及自我監測,需要患者充分掌握疾病相關信息[16]。受教育程度高的患者,疾病自我管理意識較高,更愿意并能夠通過多種途徑了解自身疾病相關知識,并能夠區分、辨別相關信息的準確性,促進健康行為。同樣,相比于年齡≥60歲的患者,年齡<60歲的患者其腎臟病風險感知得分較高,可能是因為,年齡<60歲的患者,承擔著家庭、工作、社會等各方面的責任和壓力,更希望能夠通過預防措施延緩疾病進展,減少并發癥的發生。此外,年齡<60歲的患者記憶力、理解力和執行力可能更好,更容易接受復雜的疾病信息。但有研究顯示2型糖尿病患者發生腎臟疾病的危險隨年齡的增長而增加[17],提示臨床工作者仍需進一步提高年齡≥60歲的2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知水平,以減少糖尿病腎臟病的發生。

本研究結果顯示,有無并發癥、糖尿病家族史、糖尿病病程、疾病了解情況是2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知的影響因素。有并發癥的患者慢性腎臟病風險感知水平較高,可能是因為有并發癥的患者能夠深刻感受到并發癥對自身健康帶來的危險以及社會、心理等方面的影響,在一定程度上能夠促進患者加強疾病管理,提高患者慢性腎臟病風險感知水平;有糖尿病家族史的患者慢性腎臟病風險感知水平較高,可能是因為有糖尿病家族史的患者,能夠通過親屬的親身經歷,更直接、形象、全面地了解到糖尿病發展進程、可能存在的并發癥及預防措施等,能夠提高患者對自身疾病的管理和預防意識;糖尿病病程較長的患者其慢性腎臟病風險感知水平越高,可能是因為隨著糖尿病患病時間的延長,患者在疾病管理的過程中,能夠通過不斷的學習,逐漸掌握糖尿病相關知識,形成較好的風險預防意識與疾病管理習慣,在一定程度上提高了患者慢性腎臟病風險感知水平。此外,本研究結果顯示對疾病比較了解的患者慢性腎臟病風險感知水平較高。這可能是因為對疾病知識了解很少的患者,多關注糖尿病本身癥狀,以針對管理糖尿病癥狀為主,慢性腎臟病作為糖尿病嚴重并發癥之一,發病隱匿,早期不易發覺,導致患者對其疾病的感知水平較低。相反,對糖尿病相關知識比較了解的患者,能夠了解到慢性腎臟病的危害、監測和預防等,在一定程度上提高了患者的慢性腎臟病風險感知水平。

4 小結

本次調查中,2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知水平仍需進一步提高。受教育程度、年齡、有無并發癥、糖尿病家族史、糖尿病病程、疾病了解情況是2型糖尿病患者慢性腎臟病風險感知的重要影響因素,今后研究應可一步探索不同特征2型糖尿病的風險感知干預策略,如開展個體化風險管理。一方面,我國護士可以借鑒國外經驗,進一步學習相關技能、知識和溝通方法。另一方面,在臨床護理工作中,結合個體特征和風險溝通偏好,設計并應用以護士為主導的風險溝通策略,應注重腎臟代謝相關實驗室檢查指標的解讀以及預防措施的宣教,盡可能準確地傳達風險信息,強化糖尿病人群對這類指標的認識,從而引導其建立準確的腎臟病風險感知,做出適當的健康決策。