階梯性鎮痛在婦科腹腔鏡術患者中的應用效果

苗楊,雷偉,張金良,宮宏宇

(1.鄭州市婦幼保健院 a.麻醉科;b.藥學部;c.婦產科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市第一人民醫院 麻醉科,河南 鄭州 450000)

婦科腹腔鏡術是一種微創手術技術,采用腹腔鏡設備,經腹部少量穿刺將鏡頭和微創手術器械送入腹腔內,在顯微鏡下進行手術,常用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等婦科疾病中[1]。婦科腹腔鏡術雖然相對微創,但仍有一定程度的術后疼痛,且由于手術器械需要經過腹腔,因此可能會對腸胃產生一定的影響,導致暫時性的胃腸功能紊亂,故需要采取一定的措施進行干預[2]。常規的術后鎮痛方案包括局部麻醉和鎮痛藥的使用,這些方法并不能完全解決術后疼痛問題,可能會引起惡心、嘔吐等副作用[3-4]。階梯性鎮痛法是一種常見的鎮痛治療方法,其特點是按照鎮痛強度逐步增加的需要來選擇鎮痛藥物和劑量,可以應用于各種疼痛治療,包括手術后疼痛、腫瘤疼痛等[5]。目前將階梯性鎮痛方案應用在婦科腹腔鏡術患者術后干預中的研究稀缺,基于此,本研究通過對280例患者進行分析比較,旨在為患者預后良好提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2023年5月在鄭州市婦幼保健院行婦科腹腔鏡術的280例患者作為研究對象。(1)納入標準:①行腹腔鏡手術,且無手術禁忌證、麻醉禁忌證;②患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。(2)排除標準:①合并心功能不全;②合并惡性肝腎疾病;③患有血液系統疾病;④凝血功能障礙;⑤患有精神疾病。依據鎮痛護理方案分為研究組和對照組,研究組120例和對照組160例,兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組:傳統術后鎮痛方案+加速康復外科理念。傳統術后鎮痛:每48 h統一采用經靜脈患者自控鎮痛(patient-controlled1intravenous1analgesia,PCIA)酒石酸布托啡諾注射液10 mg+鹽酸地佐辛注射液20 mg+鹽酸右美托咪定注射液150 μg。對患者疼痛程度進行監測,密切觀察用藥情況。加速康復外科干預如下。(1)多學科合作:構建加速康復外科護理小組,將醫生、護士、營養師、物理治療師等多個專業人員納入到干預小組中。(2)術后早期行動:在術后盡早行動,包括改變體位、行走等,促進腸道蠕動和排氣,緩解腹脹感。(3)營養支持:根據患者具體情況合理規劃飲食,補充營養物質、促進疾病康復。(4)多模式健康宣教:依據患者不同受教育程度和康復需求,通過圖文、視頻、微信群等方式進行健康科普,將不同階段的康復計劃告知患者,估計患者家屬參與。(5)加強巡房:小組成員每日定時巡視患者,檢查并詢問康復情況,依據患者實際狀況答疑解惑,觀察術后并發癥及不良反應的發生。

研究組:加速康復外科理念同對照組。階梯性鎮痛方案如下。(1)評估患者疼痛程度:依據視覺模擬評分(visual analogy score,VAS)結果確定需要進行術后鎮痛治療的方案。(2)第一階梯術后鎮痛方案(VAS評分1～3分,輕微疼痛,能夠忍受):每48 h給予PCIA酮咯酸氨丁三醇注射液150 mg。(3)第二階梯術后鎮痛方案(VAS評分4～6分,中度疼痛,可忍受范圍):每48 h給予PCIA酮咯酸氨丁三醇注射液150 mg+鹽酸曲馬多注射液400 mg。(4)第三階梯術后鎮痛方案(AS評分7～10分,強烈疼痛,無法忍受):每48 h給予PCIA酒石酸布托啡諾注射液10 mg+鹽酸地佐辛注射液20 mg+鹽酸右美托咪定注射液150 μg。如果第一階梯的鎮痛藥物無法緩解患者疼痛,可以即刻升級為第二階梯術后鎮痛方案,以此類推直至獲得滿意的鎮痛效果。(5)如果三階梯術后鎮痛仍無法緩解患者疼痛,復合不同給藥途徑,選擇強效的阿片類藥物如芬太尼、嗎啡等,包括靜脈注射、皮下注射等多種途徑。(6)鎮痛效果監測:階梯性鎮痛方案和傳統術后鎮痛方案一樣,需對患者疼痛程度進行監測,密切觀察患者的疼痛緩解情況和鎮痛藥物副作用情況。

1.3 觀察指標

(1)數字等級評定量表(numerical rating scale,NRS)評分[6]:無痛(0分),生活正常;輕度疼痛(1～3分),疼痛可忍受,正常生活和睡眠;中度疼痛(4～6分),輕微影響睡眠,不能忍受,需用一般止痛藥;重度疼痛(7～9分),疼痛不可忍,影響睡眠及生活,需使用止痛劑;極度疼痛(10分),疼痛不能忍,睡眠及生活質量嚴重影響,伴其他癥狀。

(2)5點口頭評分法(the 5-point verbal rating scale,VRS-5)評分[7]:無痛(0分);可以忍受(1～2分);不可忍受(3～4分);痛到無法交流(5分)。

(3)應激反應:采用Ramasay鎮靜評分[8]。1分,焦慮不安、煩躁;2分,合作、定向力良好或安靜;3分,對命令存在反應;4分,對輕扣眉間或強刺激反應敏捷;5分,對輕扣眉間或強刺激反應遲鈍;6分,對輕扣眉間或強刺激無反應。

(4)胃腸道反應:通過惡心、嘔吐及瘙癢評分進行評估[9]。惡心:0分,不惡心;1分,休息時無惡心,體動時存在惡心感;2分,休息時存在間接性惡心感;3分,休息時持續性惡心且在體動后加劇。嘔吐:0分,未嘔吐;1分,輕度嘔吐且24 h發生1～2次;2分,中度嘔吐,24 h發生3～5次;3分,重度嘔吐,24 h發生>5次。瘙癢:0分,未出現瘙癢;1分,輕度;2分,中度;3分,重度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛情況

重復測量顯示,NRS、VRS-5的時間因素、組間因素、時間因素與組間因素交互作用均有統計學意義(P<0.05);事后LSD-t檢驗顯示,術后12、24、36、48 h研究組的NRS、VRS-5與對照組比較更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時點NRS、VRS-5比較分)

2.2 應激反應

重復測量顯示,Ramasay鎮靜評分的時間因素、組間因素、時間因素與組間因素交互作用均有統計學意義(P<0.05);事后LSD-t檢驗顯示,術后12、24、36、48 h研究組的Ramasay鎮靜評分與對照組比較更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時點Ramasay鎮靜評分比較分)

2.3 胃腸道反應

研究組惡心、嘔吐、瘙癢評分與對照組比較更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組惡心、嘔吐、瘙癢評分比較

3 討論

婦科腹腔鏡術是一種微創手術技術,具有縮短住院時間、減少出血和術后疼痛等優點,但也存在一些對患者康復不利的影響,如術后疼痛、感染和對腸胃產生影響等[10]。故需采取有效的干預方案對患者預后生存質量進行提升。

李曉娣等[11]研究結果指出,采用三階梯藥物止痛法輔助能夠有效改善老年癌癥患者癌性疼痛,提升患者的生存質量且無顯著的不良反應發生。沈軼彬[12]研究表明,階梯式急性疼痛管理在燒傷患兒中具有較好的干預效果,能夠改善患兒心理狀態及創傷后應激障礙。本研究采用階梯性鎮痛方案,對比分析了其在婦科腹腔鏡術患者中與傳統鎮痛方案的應用差異,為拓寬婦科腹腔鏡術患者鎮痛與康復方案提供支撐與參考。本研究結果顯示,術后不同時點(12、24、36、48 h)時,研究組NRS、VRS-5評分均較對照組低,表明該組患者的疼痛情況改善更佳,這是因為階梯性鎮痛方案是利用多種藥物聯合使用來增強鎮痛效果,從而有效地緩解患者疼痛,通過逐層加強的方式給予藥物,根據患者的疼痛程度來選擇藥物種類和劑量,進而提高鎮痛效果[13]。術后不同時點研究組Ramasay鎮靜評分均較對照組低,表明研究組應激反應降低,患者鎮靜效果更好,這是由于階梯性鎮痛方案采用不同種類的鎮痛藥物進行逐層加強的給藥,其中一些藥物(如右美托咪定等)具有較好的鎮靜作用,能夠促進患者的睡眠和放松[14]。針對患者不同的疼痛程度選擇不同種類和劑量的藥物進行鎮痛,可以減少手術和疼痛的刺激,從而降低患者的應激反應。除此之外,研究組惡心、嘔吐、瘙癢的評分均較對照組組低,表明研究組胃腸道反應更輕,究其原因在于階梯性鎮痛法在保證鎮痛效果的同時,避免過度使用鎮痛藥物,通過減少藥物使用量,階梯性鎮痛法可以有效減少藥物的副作用,降低治療風險,由此體現出階梯性鎮痛法是一種常規的、安全的鎮痛治療方法,能夠有效減少胃腸道不適[15]。

4 結論

婦科腹腔鏡術患者采用階梯性鎮痛方案干預效果理想,能夠顯著降低患者術后疼痛、應激反應及胃腸道反應,值得臨床參考借鑒。但本研究的不足在于未對患者遠期效果進行評價,且未對更多相關指標進行探究,在今后將會針對性改進。