利多卡因聯合布地奈德霧化對小兒鼾癥術后疼痛及康復效果的影響

崔明,王永貞,陳丹丹,郝麗

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院,河南 鄭州 450000)

小兒鼾癥是一種常見的睡眠呼吸障礙,其特征是在睡眠中出現反復的部分或完全阻塞引起的呼吸暫停[1]。手術是治療小兒鼾癥的一種有效方法,但手術后的疼痛和康復問題仍然是制約其療效的重要因素之一[2]。利多卡因是一種局部麻醉藥物,通過阻斷神經傳導來減輕疼痛[3]。布地奈德是一種可吸入類固醇,具有抗炎和免疫調節作用[4]。目前關于利多卡因聯合布地奈德霧化用于小兒鼾癥術后的研究報道并不多見,因此本研究通過將二者聯合應用于小兒鼾癥術后中,旨在探討利多卡因聯合布地奈德霧化對小兒鼾癥術后疼痛及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月選取118例鄭州大學附屬兒童醫院行小兒鼾癥手術的患兒。(1)納入標準:①經檢查確診為小兒鼾癥,且符合相關診斷標準[5],臨床癥狀為在夜間入睡時,會張口呼吸、憋氣、打鼾等;②年齡在14歲以下;③患兒處在生長發育的正常水平;④患兒家長在醫院簽署知情同意書。(2)排除標準:①嚴重的免疫系統方面的疾病;②重要的器官(如心肝腎等)發生嚴重的病變;③近期發生過呼吸道方面的感染;④既往發生過精神方面的疾病;⑤本研究藥物禁忌證。分組方法為隨機數表法,分為對照組(59例,接受生理鹽水進行霧化吸入)和研究組(59例,接受利多卡因聯合布地奈德進行霧化吸入),一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

術后6 h進行霧化。

對照組:接受生理鹽水進行霧化吸入,每次5 mL,每日2次。

研究組:接受利多卡因聯合布地奈德進行霧化吸入。鹽酸利多卡因注射液(湖北天藥藥業股份有限公司,國藥準字H20133209,規格5 mL∶0.1 g)100 mg及吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業集團,國藥準字H20203063,規格2 mL∶1 mg)1 mg。采用面罩式霧化器實施霧化吸入,氧氣霧化流量調節至5～6 L·min-1,每日2次,叮囑患者將全部藥液吸入。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標

(1)術后疼痛:術后1、3、5 d,使用兒童特殊疼痛行為反應評分量表(face,legs,activity,cry,consolability,FLACC)[6]評估兒童疼痛行為反應,評分范圍0～10分,分別代表舒服、輕度、中度及重度不適。

(2)恢復效果:出院后隨訪6個月,依《兒童OSAHS診療指南》[7]評估,呼吸暫停通氣指數(apnea-hypopnea index,AHI)降低>50%為顯效,>25%為有效,≤25%為無效。

(3)通氣功能:于術前、術后7 d評估患者的夜間最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、AHI和氧減指數(oxygen desatura index,ODI)。

(4)睡眠質量:術前及術后6個月,采用兒童睡眠問卷(pediatric sleep questionnaire,PSQI)[8]評估患兒睡眠質量,量表含22條目,總分22分,評分高則睡眠質量差;術前及術后3個月,應用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)[9]評估睡眠質量,量表含8條目,總分20分,評分高則睡眠質量差。均采用一對一問答方式。

(5)不良反應:記錄并比較兩組鼻咽粘連、發音異常、感染、出血等不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛

整體比較,FLACC評分的時點、交互(時點和組間)、組間比較,均有統計學意義(P<0.05);LSD-t得出,術后1、3、5 d研究組FLACC評分與對照組比較,更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后不同時點FLACC評分比較分)

2.2 康復效果

與對照組比較,研究組的康復總有效率更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組康復效果比較[n(%)]

2.3 通氣功能

與術前比較,兩組術后LSaO2升高(P<0.05),兩組術后AHI、ODI降低(P<0.05),且與對照組比較,研究組術后LSaO2更高(P<0.05),研究組術后AHI、ODI更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組手術前后通氣功能比較

2.4 睡眠質量

與術前比較,兩組術后PSQI、ESS評分降低(P<0.05),且與對照組比較,研究組術后PSQI、ESS評分更低(P<0.05),見表5。

表5 兩組手術前后PSQI、ESS評分比較分)

2.5 不良反應發生情況

與對照組比較,研究組不良反應發生率更低(P<0.05),見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥是指在兒童睡眠中出現的反復部分或完全阻塞引起的呼吸暫停,通常伴隨著鼾聲[10]。它是一種常見的睡眠呼吸障礙,主要發生在3～12歲的兒童中,據統計,小兒鼾癥的發病率約為10%～12%[11],目前,小兒鼾癥的治療方式包括保守治療和手術治療[12]。保守治療主要是針對引起鼾癥的潛在原因進行治療,如肥胖、過敏等。這些治療方法包括咽喉保健、改變睡姿、飲食調整、使用抗過敏藥物等[13]。然而,對于嚴重病例或無法通過保守治療緩解癥狀的患兒,手術治療是一種有效的選擇。手術治療主要包括腺樣體摘除術、腭擴張術等,通過改善氣道通暢度來減少鼾癥和呼吸暫停[14]。這對于孩子的生長發育、學習和行為發展至關重要[15]。此外,及早治療小兒鼾癥還可以預防潛在的并發癥,如心血管疾病、認知障礙等。利多卡因聯合布地奈德霧化吸入是一種藥物聯合治療方法,用于小兒鼾癥術后的管理[16]。利多卡因是一種局部麻醉藥物,具有鎮痛和消炎作用。布地奈德是一種類固醇抗炎藥物,能夠減輕氣道炎癥和腫脹。

本研究中,通過對對照組采用生理鹽水進行霧化吸入,研究組采用利多卡因聯合布地奈德進行霧化吸入,結果發現術后1、3、5 d研究組FLACC評分與對照組比較,更低。研究組康復效果優于對照組,研究組康復總有效率與對照組比較,更高。這是由于利多卡因和布地奈德是一種常用的藥物組合,通常用于減輕小兒鼾癥術后的疼痛。利多卡因是一種局部麻醉藥物,可以減輕疼痛并減少神經傳導。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強效的抗炎作用。在小兒鼾癥手術后,手術創面周圍可能會出現炎癥反應和神經傳導異常,導致術后疼痛。利多卡因能夠通過阻斷疼痛神經纖維的傳導,減少疼痛信號的到達大腦,從而緩解術后疼痛。布地奈德則可以抑制體內炎癥反應,減少手術創面周圍的炎癥遞質的釋放,降低組織的免疫反應,從而減輕手術創面的疼痛和腫脹。利多卡因是一種局部麻醉藥物,通過阻斷疼痛信號傳導,可以有效減輕術后疼痛。當與布地奈德結合使用時,這種藥物組合能夠產生更強效的鎮痛效果,從而使小兒在術后康復期間更加舒適。鼾癥手術后,手術創面周圍可能會發生炎癥反應,引起腫脹和不適。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用,可以有效減少炎癥遞質的釋放和炎癥反應,降低創面腫脹和疼痛的程度。

術后,兩組LSaO2較術前均升高,兩組AHI、ODI較術前均降低,且研究組LSaO2與對照組比較,更高,研究組AHI、ODI與對照組比較,更低。鼾癥手術后,在咽部可能會出現腫脹和炎癥反應,導致氣道狹窄。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用,可以減少炎癥遞質的釋放和炎癥反應,從而減輕喉部炎癥,恢復氣道通暢。鼾癥術后,由于手術創傷和咽部腫脹,氣道容易受阻。利多卡因是一種局部麻醉藥物,可以緩解咽部和氣道的痙攣,減少阻塞情況,提高氣道通暢度。鼾癥術后,部分患兒可能出現呼吸暫停和低通氣現象,導致LSaO2降低。利多卡因具有鎮痛作用,可以緩解疼痛引起的呼吸困難,減少呼吸暫停和低通氣的發生。鼾癥術后,患兒常常受到疼痛和不適的困擾,影響睡眠質量。布地奈德的抗炎作用和利多卡因的鎮痛作用可以改善患兒的舒適度,減輕不適感,促進良好的睡眠。

術后,兩組PSQI、ESS評分較術前均降低,且研究組與對照組比較,更低。研究組不良反應發生率與對照組比較,更低。這是因為鼾癥手術后,患兒可能會出現咽部疼痛和不適感。利多卡因是一種局部麻醉藥物,可以通過減輕疼痛感覺來提高患兒的舒適度,促進更好地入睡。鼾癥手術會導致咽部組織腫脹和炎癥反應。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用,可以減少喉部炎癥,緩解腫脹,改善氣道通暢,從而提高睡眠質量。利多卡因聯合布地奈德的應用可以改善患兒的通氣功能指標,如LSaO2、AHI和ODI。通過提高氣道通暢度,減少呼吸暫停和低通氣現象,可以降低睡眠中的呼吸困難,提高睡眠質量。通過減輕疼痛、改善氣道通暢度和緩解喉部炎癥,利多卡因聯合布地奈德的霧化吸入可以幫助患兒獲得更加舒適、無痛的睡眠環境,提高睡眠的連貫性和深度,從而改善睡眠質量。

布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用。它可以減少手術后的咽部炎癥反應和腫脹,從而降低鼻咽粘連的風險。利多卡因聯合布地奈德通過霧化吸入的方式可以直接作用于手術后的咽部組織,減輕疼痛、緩解腫脹和改善氣道通暢度,而不會對全身產生明顯的影響。相比之下,常規生理鹽水霧化沒有這些局部藥物的作用,減少了對鼻咽區的刺激和負擔。利多卡因有局部麻醉作用,可以減輕手術后傷口的疼痛感。這有助于患兒更好地接受后續治療,減少發音異常和鼻咽部感染的風險。此外,利多卡因還可以促進傷口愈合過程。

4 結論

利多卡因聯合布地奈德霧化應用于小兒鼾癥手術患兒,可有效減輕術后疼痛,提高康復效果,改善通氣功能,提高睡眠質量,降低不良反應發生率。