頂棒支撐法復位髓內釘固定治療難復性股骨轉子間骨折的臨床效果

王挺,王華磊,郭雄飛

(南陽市中心醫院 骨一科,河南 南陽 473000)

股骨轉子間骨折臨床發病率更高,老年人為該疾病的多發群體[1-2]。隨年齡增長,機體多存在不同程度的骨質疏松,在下肢受到直接暴力扭轉后易發生股骨轉子間骨折[3-4]。難復性股骨轉子間骨折是指常規閉合方法無法復位滿意、需不同程度切開復位,但切開復位手術創傷大,對機體損害較大,易影響患者髓內釘內固定術治療效果。頂棒支撐法復位髓內釘固定不僅能達到復位效果,還具有較高穩定性,在促進骨折愈合和髖關節功能恢復中具有良好效果。本研究將106例難復性股骨轉子間骨折患者作為研究對象,分析頂棒支撐法復位髓內釘固定的應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性隨機對照研究,經醫院醫學倫理委員會審批通過,于2020年8月至2022年8月在南陽市中心醫院收集病例展開研究,將嚴格按照納排標準篩選的106例難復性股骨轉子間骨折患者為研究對象,根據隨機數字表法分為研究組與對照組,各53例。研究組:男21例,女32例;年齡51～72歲,平均(63.97±2.35)歲;骨折分型31-A1型12例,31-A2型27例,31-A3型14例;致傷原因交通事故傷 40例,跌倒傷9例,其他4例。對照組:男23例,女30例;年齡51～72歲,平均(64.23±2.41)歲;骨折分型31-A1型13例,31-A2型25例,31-A3型15例;致傷原因交通事故傷41例,跌倒傷9例,其他3例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義,有可比性(P>0.05)。納入標準:符合難復性股骨轉子間骨折診斷標準[5];經X線檢查明確診斷;單側骨折;患者簽署知情同意書。排除標準:術前存在下肢血管神經損傷;伴有精神疾病;開放性骨折;伴有嚴重內科疾病;嚴重骨質疏松;麻醉禁忌;多發性骨折。

1.2 治療方法

對照組接受切開或有限切開復位結合髓內釘固定治療,仰臥位,蛛網膜下腔麻醉,自股骨轉子頂點向近端做5 cm縱向切口,對筋膜層、肌肉層行鈍性分離,復位骨折并透視確認對合滿意后,置入螺釘刀片、遠端鎖釘,行股骨髓內釘固定。研究組接受頂棒支撐法復位髓內釘固定,牽引、內收患肢,確定頸柄長度角度、受力線,在地面上對頂棒底部吸盤進行固定,松開中間螺母,支撐部件置于髖部后方,鎖定中間螺母。透視確認頂棒需支撐部位,置入主釘,確認頭釘孔方位,透視確認移位骨塊,尖錐經皮穿刺后,改錐繞至前移骨折前方下壓,透視確認對合滿意后行髓內釘固定,方法同對照組一致。

1.3 觀察指標

(1)手術時間、手術出血量、骨折復位時間。(2)兩組患者骨折復位質量。Ⅰ級,正位片、側位片夾角分別為160°、180°;Ⅱ級,正位片、側位片夾角分別為155°～159°、180°;Ⅲ級,正位片夾角<155°或側位片夾角>180°;Ⅳ級,正位片、側位片夾角分別為≤150°、>185°。(3)住院時間、骨折愈合時間、開始負重時間。(4)髖關節功能。術前、術后6個月采用Harris髖關節功能評分量表評估髖關節功能,疼痛、功能、畸形、活動度分值分別為0～44、0～47、0～4、0～5分,評分越高髖關節功能越好。(5)并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況

研究組手術時間、骨折復位時間較對照組短,手術出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況對比

2.2 兩組患者骨折復位質量

研究組骨折復位質量優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折復位質量對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后恢復情況

研究組骨折愈合時間、開始負重時間和住院時間較對照組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況對比

2.4 兩組髖關節功能評分

術前,兩組髖關節功能評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);術后6個月,兩組髖關節功能評分均較術前提高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前、術后6個月髖關節功能評分對比分)

2.5 兩組并發癥發生率

研究組出現感染3例;對照組出現內固定物脫出3例,感染4例,髓內釘退出或斷裂3例。研究組并發癥發生率(5.66%)較對照組(18.87%)低(χ2=4.296,P=0.038)。

3 討論

隨我國綜合實力發展、醫學水平迅速提升,醫療水平的提高極大改善了人民身體素質,延長了平均壽命,但也導致了社會老齡化問題加重。人口老齡化速度加快,使和年齡相關的疾病發病率逐漸增高。其中,股骨轉子間骨折具有常見性和典型性。隨年齡增長,體內骨質流失、骨質疏松程度增加,一旦受到暴力損傷便易引發股骨轉子間骨折[6-8]。難復性股骨轉子間骨折和難治性股骨轉子間骨折為相近的兩種骨折類型,這兩種不同類型骨折術前隱性失血量相差不大,但難治性股骨轉子間骨折臨床治療難度更大,多數患者需要切開輔助復位,手術操作難度大,手術過程較長[9-13]。隨醫學研究進展,對于難復性股骨轉子間骨折患者的研究日益深入,如何有效提高復位質量和骨折愈合質量,成為臨床關注的重點內容[14-16]。

切開或有限切開復位作用范圍小,但難復性股骨轉子間骨折患者易存在多種移位,該方案無法達到理想復位效果。頂棒支撐法復位法為骨折復位的新型措施,能充分利用改錐或撬棒下壓原理,糾正骨塊移位置,恢復頸干角生理解剖部位[17]。本研究結果顯示,研究組手術和骨折復位時間較對照組短,手術出血量較對照組少。頂棒支撐法能矯正矢狀位移位,達到完全閉合復位,可有效減少術中出血,且骨折復位效果較好,且能節省切開復位時間和多次復位時間,進而能縮短手術時間,避免手術時間延長增加手術風險。同時,頂棒支撐法復位髓內釘固定法,置釘和改善骨塊移位時,無需做較大切口,不會增加機體創傷。研究表明,研究組骨折復位質量優于對照組,研究組骨折愈合、開始負重和住院時間較對照組短。頂棒支撐法能達到應力分散,確保復位質量,利于加快術后機體恢復。

術后髖關節功能恢復情況也是反映復位固定效果的常見評估指標,本研究結果顯示,術后6個月,兩組髖關節功能評分均較術前提高,研究組高于對照組。正位、側位皮質移位<4 mm是骨折復位標準之一,切開或有限復位過程中,需輔助應用人工支撐技術,但人工支撐技術無法保障良好的穩定性,術后復位丟失風險高,骨折愈合效果不理想。頂棒支撐法復位能恢復骨塊生理水平,糾正側方皮質移位,糾正骨折情況,并能改善髖關節,恢復髖關節生理解剖結構水平,利于進一步促進患者術后恢復[18]。此外,頂棒支撐法復位髓內釘固定能通過縮短手術時間、減少術中出血量和減輕手術創傷,提高手術安全性,降低感染風險。并能提高復位固定的有效性和穩定性,避免發生內固定物脫出、髓內釘退出或斷裂,降低并發癥發生風險。

4 結論

采用頂棒支撐法復位髓內釘固定治療難復性股骨轉子間骨折可減輕對機體的創傷,降低并發癥發生率,提高復位效果,促進骨折愈合和髖關節功能恢復。