中藥鼻腔熏洗在腺樣體手術后加速康復中的應用

戴玉春，崔廣永，劉利華

（桂林市中西醫結合醫院耳鼻咽喉科，廣西 桂林 541004）

兒童腺樣體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，低溫等離子消融術是常用的手術方式[1]。經鼻內鏡直視下腺樣體低溫等離子消融術雖然能做到微創，但術后經常出現術區疼痛，甚至可出現頸項強直、頭痛、鼻腔異味、口臭、鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀。為了解決這些問題，改善患兒術后生活質量，加速康復，仍需臨床醫生進行進一步研究。本研究主要觀察桂林市中西醫結合醫院院內中藥制劑蒼芩清熱湯鼻腔熏洗用于兒童腺樣體低溫等離子消融手術后加速康復的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲桂林市中西醫結合醫院倫理委員會批準。選取2021 年6 月至2023 年6 月桂林市中西醫結合醫院耳鼻咽喉科采用低溫等離子手術治療的腺樣體肥大患兒60例，以隨機數表法分為西藥參照組（30例）、中藥觀察組（30例）。西藥參照組男14 例、女16 例，年齡6 ～14 歲，平均（9.53±2.19）歲；中藥觀察組男18 例、女12 例；年齡6 ～14 歲，平均（9.43±2.30）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合腺樣體肥大的臨床診斷標準，有手術適應證，無手術禁忌證，單純行低溫等離子腺樣體消融術；（2）中藥觀察組符合中藥新藥應用原則；（3）患兒臨床資料完整，年齡6 ～14 歲；（4）患兒家屬知曉研究。排除標準：（1）合并扁桃體肥大手術切除者（不宜對照觀察）；（2）合并急性鼻竇炎和（或）鼓室積液者；（3）年齡＜6 歲或不配合鼻腔熏洗者。

1.3 治療方法

將符合納入標準的60 例腺樣體肥大患兒用隨機方法分成中藥觀察組和西藥參照組兩組，每組各30 例。兩組均在常規全麻下行腺樣體低溫等離子消融術，術后給予靜滴抗炎治療2 天。中藥觀察組術后第1 天開始給予蒼芩清熱湯[每劑組成：炒蒼耳子6 g、黃芩6 g、魚腥草6 g、辛夷（包煎）6 g、黃柏6 g、白芷6 g、蒲公英6 g、薄荷（后下）3 g，每劑予以200 mL 水浸泡半小時，用砂鍋將藥液煮沸，武火熬煎15 分鐘趁熱過濾至60 mL 留置待用]鼻腔熏洗，加溫至37°，以壓縮式霧化器為動力，將60 mL 湯液分3 ～4 次放入連接動力的鼻腔沖吸瓶（蘇蘇械備20180258 號）內，用霧化器動力將藥液噴成水霧，沖吸瓶口對準鼻腔進行鼻腔熏洗，兩側鼻腔交替熏洗，每日一次，連續使用一周。西藥參照組術后第1 天開始將60 mL 生理鹽水分3 ～4 次放入連接動力的鼻腔沖吸瓶（蘇蘇械備20180258 號）內，用霧化器動力將藥液噴成水霧，沖吸瓶口對準鼻腔進行鼻腔熏洗，兩側鼻腔交替熏洗，每日一次，連續使用一周。

1.4 觀察指標

本研究以視覺模擬量表評分[2]作為主要臨床癥狀評估方法，包括疼痛、鼻塞流涕、耳痛耳悶、口臭鼻腔異味4項，每項0 ～10分，3分以下為輕度，3 ～7分為中度，大于7 分為重度，比較兩組術后治療第1 天、第4 天、第7天臨床癥狀視覺模擬量表評分。鼻內鏡檢查用2.7 mm兒童專用內鏡（全面診斷兒童鼻咽疾病的理想方法[3]），評分用Lund-Kennedy 鼻內鏡評分（LK 鼻內鏡評分）[2]：鼻咽黏膜無水腫計0 分，黏膜水腫輕度計1 分，黏膜水腫嚴重計2 分；鼻腔無鼻漏計0 分，有水樣鼻漏計1 分，有黏膿性鼻漏計2 分；無咽鼓管圓枕腫脹計0 分，輕度腫脹計1分，腫脹嚴重計2分；無鼻咽創面分泌物計0分，較多計1 分，嚴重計2 分，雙側鼻腔、圓枕分別檢查分別計分，鼻咽創面單獨計分。為減少患兒檢查痛苦，只在治療第7 天復查時采用鼻內鏡檢查鼻咽部，比較兩組治療第7天LK鼻內鏡評分。臨床癥狀視覺模擬量表評分、LK 鼻內鏡評分各項得分越低，患兒術后生活質量越好，康復越快。

1.5 統計學方案

采用SPSS 22.0 進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料和術前情況比較

兩組患者手術前年齡、臨床癥狀視覺模擬量表評分（鼻塞流涕和耳悶）和LK 鼻內鏡評分（黏膜水腫和鼻漏）經統計比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料和術前情況比較（±s）

表1 兩組患者一般資料和術前情況比較（±s）

注：與西藥參照組比較，②P ＞0.05。

組別 例數 年齡（歲） 水腫（分） 鼻漏（分） 鼻塞流涕（分） 耳悶（分）中藥觀察組 30 9.43±2.30② 1.17±0.99② 1.20±0.71② 1.37±1.07② 0.67±0.71②西藥參照組 30 9.53±2.19 1.13±0.97 1.23±0.73 1.43±0.97 0.63±0.72

2.2 兩組術后第1 天臨床癥狀視覺模擬量表評分

術后第1 天兩組臨床癥狀視覺模擬量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后第1 天臨床癥狀視覺模擬量表評分（分，±s）

表2 兩組術后第1 天臨床癥狀視覺模擬量表評分（分，±s）

注：與西藥參照組比較，②P ＞0.05。

組別 例數 疼痛 鼻塞流涕 耳悶耳痛 口臭鼻腔異味中藥觀察組 30 4.57±2.16② 6.07±1.91② 3.57±1.19② 0.9±0.71②西藥參照組 30 4.80±0.96 6.10±2.02 3.47±0.82 0.8±0.66

2.3 兩組術后第4 天臨床癥狀視覺模擬量表評分

術后第4 天，臨床癥狀視覺模擬量表評分中藥觀察組患兒均低于西藥參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后第4 天臨床癥狀視覺模擬量表評分（分，±s）

表3 兩組術后第4 天臨床癥狀視覺模擬量表評分（分，±s）

注：與西藥參照組比較，①P ＜0.05。

組別 例數 疼痛 鼻塞流涕 耳悶耳痛 口臭鼻腔異味中藥觀察組 30 2.7±1.62① 3.0±1.51① 1.8±0.81① 3.8±1.03①西藥參照組 30 3.87±1.20 4.57±2.18 2.30±1.06 4.67±1.15

2.4 兩組術后第7 天臨床癥狀視覺模擬量表評分比較

術后第7 天，臨床癥狀視覺模擬量表評分中藥觀察組患兒均低于西藥參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后第7 天臨床癥狀視覺模擬量表評分比較（分，±s）

表4 兩組術后第7 天臨床癥狀視覺模擬量表評分比較（分，±s）

注：與西藥參照組比較，①P ＜0.05。

組別 例數 疼痛 鼻塞流涕 耳悶耳痛 口臭鼻腔異味中藥觀察組 30 2.1±1.27① 0.9±0.96① 0.53±0.68① 1.53±0.97①西藥參照組 30 3.1±1.84 2.03±1.45 1.17±0.91 2.53±1.30

2.5 兩組術后第7 天LK 鼻內鏡評分的比較

術后第7 天，中藥觀察組患兒LK 鼻內鏡評分均低于西藥參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后第7 天LK 鼻內鏡評分的比較（分，±s）

表5 兩組術后第7 天LK 鼻內鏡評分的比較（分，±s）

注：與西藥參照組比較，①P ＜0.05。

組別 例數 水腫 鼻漏 圓枕腫脹 鼻咽創面分泌物中藥觀察組 30 1.40±1.22① 1.27±0.78① 1.60±0.77① 1.73±0.86①西藥參照組 30 2.40±1.13 1.97±0.76 2.37±1.07 2.45±0.86

3 討論

腺樣體解剖位置隱蔽，與鼻腔、咽鼓管、軟腭、口咽等在結構和功能方面相關，腺樣體低溫等離子消融術在臨床上比較成熟，但腺樣體手術后鼻腔黏膜水腫、鼻咽受損黏膜腫脹容易引起術后鼻竇炎、術后鼻咽腔感染，進而出現鼻塞流涕、疼痛、耳痛耳悶及口臭鼻腔異味等癥狀，給患兒術后生活質量帶來不利影響[4]。加速康復外科學是運用在外科圍手術期的一種多模式、多學科康復理念，用以減輕圍手術期出現的創傷和應激反應（包括生理、心理應激反應），減輕手術后并發癥給患者帶來的痛苦，促進患者病情快速康復，減輕患者經濟負擔，提高患者圍術期的滿意度。加速康復理念在外科領域對減少并發癥發生的影響較為顯著[5]，如何在腺樣體術后做到加速康復，減少相關并發癥的發生，目前臨床相關研究較少，并且多為西醫藥研究。符文婷等[6]將加速康復外科理念用于兒童扁桃體腺樣體切除術（日間手術）取得良好效果；陳柳俊等[7]在腺樣體肥大低溫等離子射頻消融術后用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻發現，可改善患兒鼻腔通氣功能。

手術后的中醫藥干預出發點是促進患者康復，與加速康復核心理念相吻合，手術后采用中醫藥治療聯合加速康復外科理念，可發揮中醫藥特色優勢，加快手術后恢復。中醫藥鼻腔用藥的臨床研究較多，吳紫陸等[8]用浸有鼻康復的消毒棉條塞鼻治療兒童慢性鼻竇炎，探討了鼻康復鼻腔透藥療法在兒童慢性鼻竇炎治療中的應用效果。艾建偉等[9]用二旦青龍湯加減給予患兒蒸汽熏鼻，探討了二旦青龍湯加減熏鼻聯合口服藥物治療兒童急性鼻竇炎的臨床療效。朱海華等[10]將50 mL 蒼黃鼻腔沖洗液與250 mL 生理鹽水混勻，用一次性灌腸沖洗器加橄欖頭行鼻腔沖洗，進行治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的臨床療效分析，發現蒼黃鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者療效確切，起效較快，且可有效降低復發率。林曼青等[11]系統評價了近10 年中藥湯劑外用于鼻腔治療慢性鼻竇炎術后患者的療效。張揚菱等[12]綜述了近年來中醫藥超聲霧化、中醫序貫療法用于鼻腔局部治療的效果。本研究在腺樣體低溫等離子消融術后，借助空氣動力，用鼻腔沖吸瓶分別進行自制中藥制劑和生理鹽水的鼻腔熏洗，比較自制中藥制劑和生理鹽水在腺樣體術后加速康復中的應用效果，通過研究比較發現，中藥觀察組在預防鼻咽感染、清除鼻咽分泌物方面的效果比西藥參照組更為理想，改善鼻塞流涕、耳痛、耳悶的效果也較好。研究中以蒼耳子、黃芩、魚腥草、辛夷、黃柏、白芷、蒲公英、薄荷等8 味中藥合為蒼芩清熱湯，方中蒼耳子、辛夷可通鼻竅、祛風濕；配伍黃芩、蒲公英、黃柏、魚腥草等清熱解毒，減輕術后黏膜腫脹；以白芷消腫止痛；以薄荷疏散風熱，清利頭目。諸藥經鼻腔沖吸瓶熏洗鼻腔，在鼻咽黏膜直接吸收，減輕鼻塞膿涕癥狀，減輕黏膜水腫、炎性滲出，減少創面感染。鼻咽黏膜藥物吸收性很強，使用中藥湯劑熏洗鼻咽部，中藥與鼻咽黏膜直接接觸，少量的中藥湯劑就能在鼻咽黏膜處達到較高的血藥濃度[13]，減少靜脈或口服等給藥。在臨床研究過程中，未發現不良反應及毒副作用。

由上述研究可見，中藥制劑蒼芩清熱湯鼻腔熏洗用于腺樣體低溫等離子消融術后，對術后出現疼痛、鼻腔異味、口臭、鼻塞、流涕等癥狀都有較好的加速康復作用，可減少靜脈或口服給藥，提高患兒術后生活質量，有良好的社會效益，值得臨床推廣應用。