心理護理干預對顱內腫瘤患者圍手術期心理健康的影響

作者單位：100044" 北京市，北京大學人民醫院主管護師（賈書菊、趙月）；北京大學人民醫院護師（孫曼玉）

【摘要】" 目的" 觀察心理護理對顱內腫瘤患者圍手術期心理健康干預效果及預后康復質量影響。方法" 選取2022年9月- 2023年8月北京大學人民醫院接診的60例腦腫瘤患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，于術前采用盲選抽簽法劃分組別，對照組（n=30）行標準化圍手術期護理配合，觀察組（n=30）聯合心理護理干預。統計分析兩組患者圍手術期焦慮、抑郁情緒評分（SAS、SDS）、術后疼痛評分（NRS）、健康知識知曉評分、臨床應對評分（SCSQ）、自我效能感量表評分（GSES）以及手術并發癥發生率。結果" 經聯合心理護理干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分，以及術后3、5d時NRS評分、SCSQ消極應對評分均低于對照組；而觀察組患者的術前指導，圍手術期飲食要求，手術用藥、注意事項，并發癥預防、術后康復知識知曉評分及SCSQ積極應對評分、GSES評分均高于對照組，各指標組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 顱內腫瘤患者圍手術期護理中心理護理干預的臨床配合，可在調節患者臨床負性情緒，同時糾正其臨床應對積極性，并通過提升患者手術健康知識，合理控制手術并發癥風險。

【關鍵詞】" 心理護理干預；顱內腫瘤；圍手術期護理；心理健康

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

顱內腫瘤因顱內腫瘤生長，壓迫周圍腦組織、神經組織后，誘發患者臨床意識障礙、精神障礙等癥狀，需及時開展治療，控制疾病預后[1]。手術治療是顱內腫瘤患者的主要治療措施 [2-3]。相關護理實踐發現，受手術治療操作、疾病預后等因素影響，患者圍手術期內負性情緒表現明顯，嚴重影響患者圍手術期治療的配合度，降低手術質量及預后[4-5]。因此，本研究在顱內腫瘤患者圍手術期護理中，實施心理護理干預，觀察干預效果及患者康復質量。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年9月- 2023年8月北京大學人民醫院接診60例腦腫瘤患者為研究對象，患者均行手術治療，根據組間基線資料均衡可比的原則，術前采取盲選抽簽法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組男12例，女18例；年齡39～76歲，平均57.53±6.58歲；確診腦膠質瘤8例，腦膜瘤17例，神經鞘瘤5例；腫瘤最大直徑2～8cm，平均5.12±1.03cm。觀察組男13例，女17例；年齡38～74歲，平均56.37±6.52歲；確診腦膠質瘤9例，腦膜瘤16例，神經鞘瘤5例；腫瘤最大直徑2～8cm，平均5.08±1.07cm。兩組患者上述基線資料組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究由北京大學人民醫院倫理委員會核準開展；患者自愿入組，簽署知情書。

（1）納入標準：術前影像學診斷提示符合《中國抗癌協會腦膠質瘤整合診治指南（精簡版）》中相關顱內腫瘤診斷標準[6]；符合手術治療指征；認知功能健全，無溝通交流障礙。

（2）排除標準：臨床資料不全者；既往急性缺血性、出血性腦卒中病史者；術后繼發性腦出血者；妊娠、哺乳期患者；主動脫退者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 對照組采用標準化圍手術期護理。

（1）術前護理：需在常規術前檢查引導后，于術前2d完成病房內手術知識健康宣教，向患者明確手術操作、手術安全性及手術預后安全性；術前1d，需指導患者陪護家屬完成手術物品準備，并清點、核實物品準備情況；手術當日，需在核實患者手術準備情況后，告知其在病房或手術室外等候，并在確認入室后，將患者轉運至手術室，與手術室護士交接術前檢查情況及術中注意事項。

（2）術后護理：手術結束后，需與手術室護士完成術中信息交接后，將患者轉運至病房內休養；于患者意識恢復后，依據科室規范化護理方案，完成術后生命體征監護、體位管理、疼痛護理、康復護理等臨床干預，直至患者出院。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎上聯合心理護理干預。

（1）術前心理干預：顱腦腫瘤患者術前負面情緒誘發因素多樣，以健康知識不足、病情憂慮為主要誘發因素，需完善相關護理。術前由主治醫生、責任護士協作完成病房內健康宣教，由主治醫生以口頭敘述形式完成疾病知識宣教，以動畫視頻演示完成手術流程、手術操作介紹，由責任護士完成術后康復訓練、手術預后知識宣教，幫助患者詳細、分部的了解相關健康知識，以積極配合完成相關臨床干預。健康宣教結束后，需自術前第2天，以語言敘事形式引導患者敘述病后感受、情緒變化，對手術的態度等內容，抒發自身情緒感受，并引導患者完成正念冥想訓練，以緩解、改善術前負性情緒表現。

（2）術后心理干預：術后疼痛、疾病康復及情緒支持程度是影響患者心理情緒健康的主要因素類型。需在患者術后康復期間積極實施個體化疼痛管理，緩解疼痛感受，并在家屬配合下完成術后大腦功能評估及康復訓練知識宣教，幫助患者正確認識手術后康復需求，確保各項康復干預措施的積極完成。患者術后康復期間，需由責任護士指導家屬在陪護期間，積極向患者提供情感支持，幫助患者維持心理情緒健康，由護士向陪護家屬提供心理疏導，輔助緩解家屬陪護壓力、負面情緒。

1.3" 觀察指標

（1）圍手術期負性情緒評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表，于術前、術后第7天測評患者焦慮、抑郁情緒程度，SAS量表評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS量表評分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

（2）術后疼痛評分（NRS）：于術后第1、3、5天采用數字疼痛分級法測評患者當日疼痛感受，0～10分，分值越高則疼痛感受越嚴重。

（3）健康知識知曉評分：取科室自制健康問卷量表，于術前1天完成術前指導，圍手術期飲食要求，手術用藥、注意事項知識測評，于出院當日完成并發癥預防、術后康復知識測評，各項健康知識掌握度評分總分0～10分，評分與相關知識掌握度呈正相關性。

（4）臨床應對評分（SCSQ）：于術前1天、術后第7天采用簡易應對方式問卷測評患者疾病應對積極性、消極性，積極應對評分與患者積極性呈正相關性，消極應對評分與患者消極性呈負相關性。

（5）自我效能感量表評分（GSES）：于術前1天、術后第7天采用一般自我效能感測評患者自我效能感受，評分與自我效能感受程度呈正相關性。

（6）并發癥發生率：手術并發癥包括肺部感染、顱內感染、低鈉血癥、心臟衰竭。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 25.0軟件進行數據的統計處理。計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者圍手術期負性情緒評分對比

護理干預前（術前），兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后（術后7d），兩組患者SAS、SDS評分均顯著降低，但觀察組患者兩項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者術后疼痛評分對比

護理干預后1d（術后1d），兩組患者NRS評分組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后（術后3、5d），兩組患者NRS評分逐漸降低，并且各時點觀察組患者的NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者健康知識知曉評分對比

經聯合心理護理干預后，觀察組患者術前指導，圍手術期飲食要求，手術用藥、注意事項，并發癥預防及術后康復知識知曉評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者臨床應對評分、自我效能感量表評分對比

護理干預前，兩組患者的SCSQ、GSES評分組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，觀察組SCSQ-積極應對評分、GSES評分均高于對照組，SCSQ-消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者手術并發癥發生率對比

經聯合心理護理干預后，觀察組患者的手術并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

手術治療是顱內腫瘤患者臨床主要治療措施，術后配合放射性治療可改善患者臨床預后[7-8]。患者對手術治療存在緊張、焦慮情緒，可導致心理應激的發生，引起患者圍手術期內交感神經的異常亢奮，影響循環系統功能穩定，并加劇手術后生理應激反應，增加手術臨床并發癥風險，因此需重視對患者圍手術期情緒健康的積極干預[9-10]。標準化護理方案側重于對患者手術安全性、手術預后質量的臨床干預，以確保患者在安全手術的同時，將術中醫源性損傷導致的不良預后風險降至最低，但忽視情緒健康對患者圍手術期安全、術后康復質量的影響，導致部分患者護理效果不佳[11-12]。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分、術后3、5d時NRS評分、SCSQ-消極應對評分均低于對照組，而SCSQ-積極應對評分干預對照組；術前指導，圍手術期飲食要求，手術用藥、注意事項，并發癥預防、術后康復知識知曉評分及GSES評分高于對照組。因為心理護理針對術前、術后患者負面情緒的誘發因素實施臨床干預，術前健康宣教內容完善、情緒敘事疏導、正念冥想引導護理，積極改善患者術前負面情緒，提升臨床干預配合度，為手術治療的安全實施提供基礎，改善患者疾病預后[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術并發癥發生率低于對照組。因為術后護理中針對患者各類負面情緒誘發因素實施護理，緩解患者術后疼痛感，優化康復訓練指導效果，積極調節患者術后情緒，為術后積極康復干預提供心理基礎，降低手術治療相關并發癥風險[15]。

綜上所述，顱內腫瘤患者圍手術期護理中心理護理干預的臨床配合，可在調節患者臨床負性情緒的同時提高臨床應對積極性，并通過提升患者手術健康知識水平，合理控制手術并發癥風險。

4" 參考文獻

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[2024-01-22收稿]