PDCA循環護理模式在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果

作者單位：211400" 江蘇省儀征市人民醫院

【摘要】" 目的" 分析PDCA循環護理模式在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果。方法" 選取2021年6月－2023年9月收治的68例血液透析患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用PDCA循環護理，比較兩組護理效果。結果" 護理干預后，觀察組患者AVF血流量值高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者血流量不足率為0.00%，低于對照組的7.89%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預前，兩組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度的健康狀況評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各項健康狀況評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。實施PDCA循環護理干預的觀察組患者并發癥總發生率為2.94%，低于對照組的23.53%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" PDCA循環護理能夠有效保護靜脈內瘺，降低并發癥發生率，改善患者健康狀況。

【關鍵詞】" 血液透析；PDCA循環；動靜脈內瘺；并發癥

中圖分類號" R743.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--03

血液透析治療中使用的動靜脈內瘺（AVF）主要發揮血管通路的作用，與其他類型的血管通路相比其優勢在于能夠長時間使用，且基本不會影響患者的正常生活，但治療過程中反復穿刺容易造成內瘺功能障礙，導致血栓形成、內瘺硬化等不良事件發生風險增加[1]。對于血液透析期間可能出現各種的AVF不良事件，可通過積極的護理干預加以應對，其重點在于使患者掌握AVF維護知識，從而在充分發揮AVF作用的同時，實現對相關不良事件的有效預防。PDCA循環是目前臨床護理質量控制工作中應用較多的一種護理模式，其優勢主要在于能夠細化護理工作步驟，并通過檢查、改進使護理質量不斷提升[2]。本研究將PDCA循環護理模式應用于血液透析患者動靜脈內瘺護理中，觀察應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月－2023年9月收治的68例血液透析患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。納入標準：接受血液透析治療者；使用AVF者。排除標準：合并嚴重貧血者；每周透析次數gt;3次者；無法理解、配合研究者。兩組患者年齡、體重、透析時間等基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理方法：加強血液透析期間血管通路、透析液情況監測，觀察評估患者意識狀態及穿刺部位皮膚變化，及時排除安全隱患，定時記錄患者各項生命體征，若患者反映有不適感或發現異常情況要立即向醫生反饋。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理的基礎上實施PDCA循環護理模式，具體方法如下：

（1）計劃（P）：組建血管通路小組，成員4～6人，在護士長領導下進行有關PDCA循環知識的學習，充分掌握該模式在臨床護理工作中的實施方法，并評估總結透析患者的需求及AVF使用期間存在的問題，并據此制定正確的AVF使用方法以及其他相關護理措施。

（2）執行（D）：督促護理人員將護理計劃落實日常護理工作中，并將血液透析、AVF相關知識向患者進行詳細講解，教授患者正確的內瘺保護方法?；颊呷粘３謨券浧つw局部清潔干燥，穿刺點的血痂應讓其自然脫落，不得用指甲摳挖，以防感染。避免內瘺側上臂受壓，內瘺側肢體不得提重物、戴手表等，內瘺僅供透析使用，禁止在此推注高滲液體或輸液抽血等。平時加強手臂鍛煉使血管擴張充盈。每天2～3次觸摸內瘺血管有無震顫、震顫的強弱。透析過程中予紅外線燈照射理療，透析結束24h后，內瘺處涂喜療妥軟化血管。如出現低血壓、低血糖、腹瀉脫水、大汗等可能導致內瘺閉塞情況，應即刻將患肢下垂，放在熱水盆里或即刻熱敷，必要時到醫院就診。

（3）檢查（C）：定期評估護理效果是否達到預期目標，總結護理計劃實施過程中存在的問題，血管通路小組定期檢查護理工作實施情況，詳細記錄發現的護理問題并及時反饋給一線護理人員，鼓勵其嘗試提出相應的解決方法，同時征詢患者及家屬對目前護理工作的意見。

（4）處理（A）：由護士長主持召開小組會議總結上一階段護理工作取得的成果，并分析目前護理工作中存在的問題。根據檢查結果進行總結、分析，分享預防內瘺并發癥的成功經驗，考察護理人員對相關專業知識的掌握，對內瘺監測、觀察、穿刺技術是否規范，對患者的內瘺自我護理健康宣教落實情況，以及患者內瘺并發癥的發生率等。同時指導透析中易發生低血壓的患者透析前一餐降壓藥暫停服用，預防透析低血壓，防止內瘺栓塞，以延長內瘺的使用壽命。建立科室與患者的溝通平臺，患者和科室互留電話，鼓勵患者加入血透大家庭微信群，以便經常保持聯系，患者在家庭自我護理時，一旦發生緊急情況能夠及時得到幫助，不致延誤病情，全方位提高患者的生存質量。

1.3" 觀察指標

（1）AVF血流量：通過彩超檢查測得血流量數據并統計血流量不足例數，血流量不足判定標準：lt;200ml/min。血流量不足率＝符合血流量不足標準例數/觀察例數。

（2）并發癥總發生率：主要包括感染、內瘺閉塞及皮下血腫等并發癥。

（3）健康狀況評分：使用簡明健康調查量表中文版對患者的健康狀況進行評估，主要包括軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度，各維度滿分均為100分，分值高低與健康水平為正相關。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 27.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者AVF血流量比較

護理干預后，觀察組患者AVF血流量值高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者血流量不足率為0.00%，低于對照組的7.89%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

表2" 兩組患者AVF血流量比較

組別 例數 血流量

（ml/min） 血流量不足

例數 率（%）

觀察組 34 345.21±92.47 0 0.00

對照組 34 301.35±84.62 3 7.89

t 值 2.040 1.395*

P 值 0.045 0.238

注：*為χ2值。

2.2" 兩組患者健康狀況評分比較

護理干預前，兩組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度的健康狀況評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各項健康狀況評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者并發癥總發生率比較

實施PDCA循環護理干預的觀察組患者并發癥總發生率為2.94%，低于對照組的23.53%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

表4" 兩組患者并發癥總發生率比較

組別 例數 并發癥 總發生率（%）

感染 內瘺閉塞 皮下血腫

觀察組 34 0 0 1 2.94

對照組 34 2 2 4 23.53

注：總發生率比較，χ2=4.610，P=0.032。

3" 討論

AVF是血液透析患者經常使用的一種血管通路，對于患者而言采用這種方式能夠減輕治療造成的痛苦，并且對患者的日?；顒踊緹o影響。但長期使用AVF也存在一些問題，即反復穿刺會對其功能產生一些負面影響，使相關不良事件發生風險增加，從而影響血液透析效果[3]。因此，需要通過護理干預保護AVF，特別是要讓患者掌握相關護理方法做好自我保護，只有這樣才能夠有效預防相關并發癥。PDCA循環護理通過將整個護理工作分為不同的階段和步驟，使管理進一步精細化，實現對護理質量的有效監控，并以此對護理工作不斷進行完善，及時解決各個階段存在的護理風險和問題，避免其對整體護理工作產生不可預測的負面影響，從而高質量完成各項護理工作[4]。

本研究結果顯示，護理后觀察組AVF患者的血流量值高于對照組，可見實施PDCA循環護理能夠使患者AVF血流量進一步提高。分析原因主要是，在PDCA循環護理的計劃階段通過了解患者的需求，明確患者對AVF的認知情況，之后在執行階段通過系統性的健康教育，使患者更好地掌握AVF日常維護知識[5]。觀觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，分析原因主要是，在PDCA循環模式下能夠通過考核護理工作狀況，及時發現護理工作中存在的風險隱患，在此基礎上通過召開小組會議對護理問題進行討論分析立即進行修正，可使護理計劃不斷完善，從而有效規避各種護理風險，達到預防并發癥的目的[6]。觀察組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度的健康狀況評分均高于對照組，分析原因主要是，實施PDCA循環護理能夠早期識別AVF危險因素并進行處理，同時患者自護能力的不斷提高能夠使AVF相關不良事件發生風險進一步降低，從而減少并發癥對患者身心健康的影響[8]。

綜上所述，PDCA循環護理能夠有效保護靜脈內瘺，降低并發癥發生率，改善患者健康狀況。

4" 參考文獻

[1] 范恩梅，吳燕，楊月，等.全程點對點護理在改善血液透析患者動靜脈內瘺自我護理中的作用[J].海軍醫學雜志，2020，41（1）：106-109.

[2] 趙春雨，李思慧，柏揚.醫護一體化管理對血液透析患者動靜脈內瘺術后護理質量及滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（6）：175-178.

[3] Gjorg Jievski， Nikola， Dzekova-Vidimliski， et al.Impact of preoperative arterial and venous diameter on achievement of the adequate blood flow in arteriovenous fistula for hemodialysis[J]. Japanese Society for Dialysis Therapy，2021，25（3）：273-281.

[4] Clarencon， Frederic， Shotar， et al.Direct puncture of the superficial temporal artery for ethylene vinyl alcohol embolization of a type 3 arteriovenous fistula with a dual lumen balloon[J].Journal of Neurointerventional Surgery，2021，13（5）：493.

[5] 李萍，曲彥，于雁，等.基于信息-動機-行為技巧模型的功能鍛煉健康教育方案在血液透析患者自體動靜脈內瘺成形術后功能鍛煉中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2022，38（34）：2665-2672.

[6] 吳桃峰，陳靜芳，方曉蘭，等.以血透護士為核心的多學科團隊協作在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺管理中的應用[J].上海護理，2022，22（9）：12-16.

[7] 舒亮輝，王星月，王云，等.PDCA循環管理對基層醫院維持性血液透析患者礦物質代謝及營養指標改善的療效觀察[J].中國血液凈化，2021，20（5）：351-355.

[8] 竇素冰，李建平，黃琦，等.PDCA循環護理對血液透析動靜脈內瘺保護效果的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：49-52.

[2024-01-05收稿]