鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙的原因及護理策略分析

何小敏

福建省莆田市第一醫(yī)院，莆田 351100

鼻竇炎的發(fā)病機制主要與鼻黏膜炎性病變有關(guān)。該疾病病程往往較長，且容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況[1]。鼻竇炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療鼻部疾病的重要方法。然而，多項研究結(jié)果顯示，睡眠障礙是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一，這無疑對患者的康復效果產(chǎn)生了負面影響。研究表明，術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生率較高，而目前對于患者的睡眠障礙因素分析獲得的結(jié)論不同，基于上述研究結(jié)果，本研究選取我院近期接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者，根據(jù)是否發(fā)生睡眠障礙分組，明確發(fā)生原因并制定護理策略，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的鼻竇炎患者370 例作為本次研究對象，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分≥7 分者判定為睡眠障礙病將其納入障礙組，總計91例患者，其中男46例，女45 例，鼻竇炎病程0.5～4.5 個月，平均（2.13±0.34）個月，年齡20～69 歲，平均（34.87±2.87）歲。而另評分＜7 分者納入正常組，總計279 例患者，其中男142 例，女137 例，病程0.5～4.0 個月，平均（2.41±0.28）個月，年齡20～70 歲，平均（33.72±2.99）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準[4]：①符合鼻竇炎診斷與手術(shù)指征。②年齡18～75 歲。③術(shù)前無睡眠障礙、焦慮癥狀。④可正確表達意愿。⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準[5]：①精神異常、智力障礙。②手術(shù)禁忌證。③頜面部惡性腫瘤。④其他系統(tǒng)慢性疾病。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 分析患者產(chǎn)生術(shù)后睡眠障礙的因素并制定相應的護理策略。焦慮嚴重程度以焦慮自評量表（SAS）的總分評價，總分＜50 分為無；50～59 分為輕度；60～69 分中度；≥70 分重度。睡眠障礙評分以匹茲堡睡眠障礙指數(shù)（PSQI）評估，6 項評價，總分為21 分，分數(shù)越高表示睡眠障礙越嚴重。疼痛評分以視覺模擬評分法（AS）判定，分值為0～10 分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重[6-7]。是否可以適應術(shù)后呼吸方式、適應住院環(huán)境、術(shù)前堅持呼吸訓練、持續(xù)存在的口鼻腔分泌物、擔心住院費用調(diào)查，均以問卷調(diào)查方式結(jié)合患者住院實際情況進行分析與整理，最終確定患者的真實狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 版分析。表示計量資料，t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗組間比較。經(jīng)Logistic 多因素回歸分析進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引起睡眠障礙單因素分析 障礙組患者的SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、無法適應術(shù)后呼吸方式率、無法適應住院環(huán)境率均更高，而術(shù)前堅持呼吸訓練占有率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組存在持續(xù)口鼻分泌物率、合并糖尿病、合并高血壓、合并心臟病、擔心住院費用占有率相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組引起睡眠障礙單因素分析[例（%）]

2.2 Logistic 多因素回歸分析 以患者是否發(fā)生呼吸障礙為因變量，以存在持續(xù)口鼻分泌物、SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、無法適應術(shù)后呼吸方式、無法適應住院環(huán)境等為自變量，Logistic 多因素分析接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者術(shù)后SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、無法適應術(shù)后呼吸方式、無法適應住院環(huán)境、未在術(shù)前堅持呼吸訓練均為影響發(fā)生睡眠障礙的危險因素。見表2、表3。

表2 賦值表

表3 Logistic多因素回歸分析

3 討論

多數(shù)研究認為，良好睡眠質(zhì)量除了保障人體各項技能能夠正常的運轉(zhuǎn)，還有利于消除疲勞、恢復體力，并且對于機體免疫功能、增強抵抗疾病能力的恢復有著積極的影響[8]。目前對于鼻竇炎患者，鼻內(nèi)鏡為常見的手術(shù)治療方案，其中睡眠障礙為常見的并發(fā)癥。而本研究中，睡眠障礙組患者為91 例，占比總患者的24.59%，可見睡眠障礙在鼻內(nèi)鏡術(shù)后為高發(fā)并發(fā)癥類型，在單因素分析結(jié)果中，障礙組患者的SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、無法適應術(shù)后呼吸方式率、無法適應住院環(huán)境率均更高，而術(shù)前堅持呼吸訓練占有率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組存在持續(xù)口鼻分泌物率、合并糖尿病、合并高血壓、合并心臟病、擔心住院費用占有率相比，無顯著差異性（P＞0.05）。Logistic 多因素分析結(jié)果中，接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者術(shù)后SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、無法適應術(shù)后呼吸方式、住院環(huán)境、未在術(shù)前堅持呼吸訓練均為影響睡眠障礙危險因素。根據(jù)上述引起患者睡眠障礙原因，可采取針對性護理方式。①心理護理指導，為術(shù)后的患者多講解成功案例，以提升患者對于術(shù)后康復的信心。②減輕患者疼痛，術(shù)后入睡前局部冷敷，降低患者因為鼻腔填塞引發(fā)的神經(jīng)末梢敏感性。在患者術(shù)后2 d 后，可以間斷性熱敷的方式，以達到增強血液循環(huán)的結(jié)果，繼而可以對于炎性水腫產(chǎn)生緩解作用，繼而對于術(shù)后引起的疼痛感亦達到緩解作用。③無法適應術(shù)后呼吸方式分析：原因一，術(shù)后采凡士林紗條填塞：術(shù)后為了防止出血和促進傷口愈合，醫(yī)師通常會選擇使用凡士林紗條填塞鼻腔。然而，這種填塞會導致鼻腔通道受阻，使患者無法適應原有的鼻呼吸方式。原因二，鼻腔黏膜腫脹：術(shù)后4 h，鼻腔黏膜腫脹達到峰值，此時患者會因鼻腔完全阻塞而不得不改為經(jīng)口呼吸。對于未接受過經(jīng)口呼吸訓練的患者，這種改變可能會導致不適。原因三，術(shù)前未進行經(jīng)口呼吸訓練：部分患者在術(shù)前并未接受過經(jīng)口呼吸訓練，術(shù)后因鼻腔阻塞被迫改為經(jīng)口呼吸時，可能會出現(xiàn)呼吸方式不適應的現(xiàn)象。鼻腔在接受填塞后，只能改為以口呼吸的方式，一旦發(fā)生了驟然的改變下，將對患者會造成困擾，尤其是對于睡眠的影響。護理對策如下。a.呼吸訓練方法：術(shù)前1～3 d 完成口呼吸訓練，使患者可以更好的適應以口呼吸的方式。具體的操作方式，以棉球塞住鼻孔，指導患者以用口呼吸的方式，每日3 次，每次30 min，可根據(jù)患者所表現(xiàn)的適應狀態(tài)，以達到延長時間的目的，確保患者可以更好的習慣以口呼吸的方式，從而對于術(shù)后呼吸方式改變產(chǎn)生的不適感達到減輕的目的。b.飲食后生理鹽水漱口：飲食后，患者可采用生理鹽水漱口，以減輕口鼻腔黏膜的干燥感，降低不適感。c.增加濕化療法：在患者術(shù)后康復過程中，護理人員應加強濕化療法，保持室內(nèi)空氣濕度，減輕鼻腔干燥，有助于患者更好地適應術(shù)后呼吸方式改變。d.心理護理：對于術(shù)后呼吸方式改變不適應的患者，護理人員應加強心理護理，關(guān)心患者感受，耐心解答疑慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。e.密切觀察病情：護理人員應密切觀察患者術(shù)后呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸不適問題，確保患者術(shù)后康復順利進行。④保障住院環(huán)境，提升患者睡眠的舒適感，是醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量的重要體現(xiàn)。為了營造更佳的睡眠環(huán)境，醫(yī)院應當在以下幾個方面加強管理：首先，病房內(nèi)要加強病房管理。在晚上21：00 后，盡量避免大聲談話，到了22：00，病房應熄燈，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境。同時，提醒患者及家屬及時將手機調(diào)至靜音模式，避免手機鈴聲影響患者休息。其次，改善醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院應盡量將住院環(huán)境布置得溫馨舒適，讓患者感受到家的氛圍。允許患者將家中熟悉且有助于睡眠的物品帶到醫(yī)院，以幫助患者更好地入睡。這樣，患者在住院期間就能擁有一個較為理想的睡眠環(huán)境。此外，還要注重病房內(nèi)的綠化和美化。⑤加強醫(yī)護人員的教育和培訓。醫(yī)護人員要掌握良好的溝通技巧，關(guān)心患者的心理需求，了解患者的睡眠習慣，為患者提供個性化的睡眠指導。在日常護理工作中，注重患者的睡眠質(zhì)量，及時調(diào)整護理方案，以提高患者的舒適度。⑥其他護理：針對鼻腔內(nèi)分泌物過多的癥狀，醫(yī)護人員需要為患者提供有效的治療方法。這包括藥物治療、物理治療等。藥物治療主要包括使用抗炎、抗過敏藥物和抗生素等，以減輕鼻腔炎癥和控制感染。物理治療主要包括鼻腔沖洗、紅外線照射等，以清潔鼻腔和減輕癥狀。此外，還需要對患者及其家屬進行健康指導，以幫助他們更好地應對鼻腔內(nèi)分泌物過多的癥狀。健康指導包括：a.保持良好的生活習慣，避免過度勞累和長期熬夜，增強身體免疫力。b.注意飲食均衡，多吃新鮮蔬果，避免辛辣、油膩等刺激性食物。c.保持室內(nèi)空氣流通，避免過敏原，如煙草煙、花粉等。d.遵循醫(yī)囑，按時用藥。e.學會正確擤鼻涕的方法，避免用力擤鼻涕，以免加重鼻腔損傷。f.保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，增強治愈信心。

綜上所述對于鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，發(fā)生術(shù)后睡眠障礙的概率相對較高，患者術(shù)后SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、無法適應術(shù)后呼吸方式、無法適應住院環(huán)境、術(shù)前堅持呼吸訓練占有率低均為影響發(fā)生睡眠障礙的危險因素。應當積極地給予相關(guān)的疏導，以達到改善睡眠障礙的目的。