互聯網聯合家庭病床模式對社區腦梗死后遺癥疾病患者的療效觀察

張曦

廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心家庭病床科，廣州 510250

腦梗死是一種常見和多發病，其致殘率高達10%，居世界前三位，存活者中50%～70%患者遺留有癱瘓、失語等嚴重殘疾[1]。對患者進行有效的康復是改善患者生命質量的關鍵。腦梗死患者的康復治療往往需要幾個月甚至幾年，靠長期住院進行相關治療往往難以實現，故家庭病床是這類患者康復的主要手段。家庭病床模式要通過殘疾人自身、家屬、社區和社會組織等多方面的合作，才能使社區康復工作順利進行[2]。如何在家庭病床的基礎上，聯合當下快速發展的互聯網技術，幫助患者在綜合干預中獲得支持，是相關領域的研究重點和難點[3]。本研究選取2022 年6 月至2023 年6 月社區腦梗死后遺癥疾病患者共103 例，旨在探討互聯網聯合家庭病床模式對社區腦梗死后遺癥疾病患者的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年6 月至2023 年6 月社區腦梗死后遺癥疾病患者共103 例。納入標準：①符合《我國各類主要腦血管病診斷要點演變與更新》[4]中腦梗死的相關診斷標準，且經臨床結合影像學資料確診。②年齡范圍18～70 歲，臨床資料完整，簽署知情同意書。③明確有偏癱、失語、構音障礙、吞咽困難或局部肢體運動障礙等后遺癥。④患者或主要照顧者能熟練使用智能手機，并理解圖文及視頻。排除標準：①因重要臟器器質性病變而導致的后遺癥；②合并精神類疾病或其他原因無法配合完成家庭病床治療。③合并惡性腫瘤。④妊娠或哺乳期婦女。經醫院倫理委員會審批，使用隨機數表法將觀察對象分為觀察組（52 例）與對照組（51 例）。在觀察組中，有28 例男性患者和24 例女性患者，年齡范圍為22～69 歲，平均年齡為（64.8±4.7）歲。而在對照組中，有25 例男性和26 例女性患者，年齡范圍為25～70 歲，平均年齡為（63.4±4.4）歲。兩組患者上述數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規家庭病床干預，具體為：①針對后遺癥的不同程度，專業康復醫師或治療師會為患者制訂個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、語言康復訓練、認知功能訓練等。這些訓練通常需要在家中進行，由家人或照顧者協助完成。②腦梗死后遺癥患者可能會出現抑郁、焦慮等心理問題，家庭成員應該給予心理支持和鼓勵，幫助患者建立信心，積極面對疾病。③患者需要按照醫師的建議按時定量服用藥物，包括抗血小板藥物、降脂藥物等，并注意觀察不良反應。④在飲食方面，患者應該保持清淡、易消化的飲食，控制鹽分和脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。⑤定期復查也是家庭康復的重要內容之一。患者需要定期到醫院進行復查，以便及時調整藥物和治療方案。

觀察組患者接受互聯網聯合家庭病床模式，具體為：①患者評估與診斷：首先，患者需要在家庭病床模式下接受全面的評估，包括病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查。評估的目的在于確定患者的病情、梗死部位、并發癥情況以及后遺癥的影響。②制訂治療計劃：根據評估結果，醫師將為患者制訂針對性的治療計劃。治療可能包括藥物治療、康復治療、營養支持等。在制訂治療計劃時，醫師需要考慮患者的具體情況，包括年齡、性別、合并癥情況以及患者的依從性。③遠程監控與隨訪：在家庭病床模式下，醫師可以通過定期的電話隨訪、視頻通話或使用智能設備進行生命體征的監測，以便及時發現患者的問題，并調整治療方案。④家庭康復訓練：在醫師的指導下，患者可以在家中進行康復訓練。這可能包括肢體功能鍛煉、語言訓練、認知訓練等。家庭康復訓練有助于改善患者的生活質量，減輕后遺癥的影響。⑤定期復查與評估：在治療過程中，患者需要定期接受復查和評估。這可能包括影像學檢查、神經功能檢查等。通過復查和評估，醫師可以了解患者的病情變化，判斷治療效果，并及時調整治療方案。⑥心理支持與教育：腦梗死后遺癥患者可能面臨心理問題，如焦慮、抑郁等。因此，醫師可以為患者提供心理支持和教育。這可能包括心理健康教育、認知行為療法等，以幫助患者調整心態，提高應對能力。

1.3 評價標準 2 個月后，使用Barthel 指數評價干預前后兩組患者日常生活能力，用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損，用Fugl-Meyer 量表（FMA）評價運功功能，同時記錄治療前后的血壓變化，進行對比分析。其中，Barthel 指數共包括10 個方面，滿分100 分，61～99 分屬于輕度依賴，41～60 分屬于中度依賴，≤40 分屬于重度依賴。NIHSS 評分涵蓋了對意識、感覺、運動、語言、共濟運動、眼球運動、視野等方面的評估，評分范圍為0～42分。分數越高，表明神經功能缺損程度越嚴重。其中，NIHSS 評分≤4 分為輕型卒中，≥21 分為嚴重卒中。FMA 量表則包括運動、感覺、平衡、關節活動度和疼痛五項評估內容，共有113 個評估項目，總分226 分。分值越高，表明運動功能越趨于正常。

1.4 統計學方法 本研究應用PASW 18.0 軟件包，對以上數據進行了詳盡的分析。計量資料如年齡、評分等以的形式呈現，并采用Student'st檢驗方法進行比較；對于計數資料如性別等則以百分比的形式表示，并實施了χ2檢驗。本研究將檢驗水準設定為α=0.05。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力比較 在干預之前，兩組患者的Barthel 指數沒有顯著性的差異，具有可比性（P＞0.05）。然而，在干預之后，兩組患者的Barthel指數均有所提高，與干預前相比具有統計學的顯著性差異（P＜0.05）。此外，經過組間比較，發現干預后觀察組的Barthel 指數明顯高于對照組，這一差異同樣具有統計學的顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數日常生活能力比較（分）

2.2 神經功能缺損比較 在開始干預之前，兩組患者的NIHSS 評分沒有顯著的差異，具有可比性。然而，經過干預后，兩組患者的NIHSS 評分均有所降低，這種變化具有統計學的意義（P＜0.05）。比較兩組之間的變化，可以發現干預后的觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，這種差異同樣具有統計學的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分神經功能缺損比較（分）

2.3 運功功能比較 在開始干預之前，兩組患者的FMA 評分沒有顯著差異，具有可比性。然而，經過干預后，兩組的FMA 評分均有所提高，與干預前相比具有統計意義（P＜0.05）。比較兩組之間的差異，干預后觀察組的FMA 評分高于對照組，這一差異同樣具有統計意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者FMA運功功能比較（分）

2.4 治療前后血壓水平比較 在開始干預之前，兩組的收縮壓和舒張壓沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。然而，與干預前相比，在干預之后兩組的收縮壓和舒張壓均顯著下降（P＜0.05），差異具有統計學的意義。比較兩組之間的差異，發現干預后觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，這種差異同樣具有統計學的意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血壓比較

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，腦梗死已經成為一種嚴重危害人們生命健康的常見病[5]。腦功能的可塑性和功能的可重構是腦梗死康復的重要理論依據。遺憾的是，許多出院后的患者并不能保證獲得最佳的康復方式和內容。因此，社區康復成為了中風患者康復過程中至關重要的一環[6]。

家庭病床服務模式不僅可以緩解醫院床位緊張的情況，還可以讓患者在熟悉且溫馨的環境中進行康復治療，促進患者的康復過程，并減輕了患者家庭在人力和經濟上的負擔[7]。同時，家庭病床服務模式還可以使患者在社區康復中得到全面、細致的治療、護理和康復訓練指導。經過半年的干預后，研究發現患者在Barthel 指數、NIHSS 評分以及Fugl-Meyer 評分方面均較干預前有所改善，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，家庭病床這一服務模式對腦梗死患者的日常生活活動能力、神經修復及運動功能均有著顯著的提升作用。

康復訓練是提高腦梗死患者運動能力的主要方法，但多數患者對其知之甚少。。而互聯網策略則有助于彌補這一短板。本項目在前期工作基礎上，對觀察組的患者進行基于互聯網策略的家庭病床干預，采用循序漸進、簡潔明了的方法，突出了連續性訓練的實用性。其次，以“精煉化”“場景化”“趣味化”為特征，豐富互聯網健康教育的內容與形式，相對于傳統單調乏味的文字表達方式，更利于激發患者的學習興趣。此外，本研究中互聯網聯合家庭病床模式的特色主要在于：①相對于“互聯網+”的持續性康復護理僅有護士的參與，而觀察組接受多學科康復顧問小組的加入，一步到位地解決患者在家里所面臨的一切問題。②用康復日志收集與患者康復訓練有關的數據，給予準確的建議。通過對治療方案的適時調整，使治療計劃達到了精準、個性化的目的。這也是觀察組患者干預后各項指標優于對照組患者的重要原因。

綜上所述，在常規社區家庭病床模式的基礎上，基于互聯網策略進行綜合干預，不僅有助于促進社區腦梗死后遺癥疾病患者的神經功能和運功功能恢復，還能提升其生活質量，幫助改善血壓水平，具有實際臨床價值，值得推廣應用。