經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的手術室綜合護理研究

張愛華

三明市沙縣區總醫院手術麻醉中心，三明 365050

骨質疏松性椎體壓縮性骨折發病率高，多見于老年人，主要原因是原發性骨質疏松導致椎體骨密度、骨質量及骨強度下降[1]。骨折部位主要包括胸椎、腰椎移行處[2]。大多數患者在無明顯外傷或者輕度外傷下發生骨折，出現疼痛、駝背等癥狀表現[3]。目前，經皮椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法。經皮椎體成形術通過向骨折的椎體部位進行骨水泥注射，使得椎體強度提高，避免椎體進一步發生畸形或者塌陷，可快速減輕疼痛[4]。由于患者年齡大、身體素質差，對麻醉及手術耐受力差，容易發生術后并發癥，延長康復時間[5]。以往臨床上對患者進行常規護理因為內容少、形式單一，整體的護理效果有限[6]。為了促進患者康復，減輕手術創傷，對患者開展手術室綜合護理至關重要。本研究對189 例（2022 年1 月至2023 年9 月）患者進行分組對照，探究手術室綜合護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者189 例（2022 年1 月至2023 年9 月）并將其分為兩組。實施手術室常規護理的94 例患者為對照組，實施手術室綜合護理的95 例患者為研究組。對照組男性50 例、女性44 例；最大年齡89 歲，最小年齡66 例，平均年齡（75.15±4.15）歲；骨折部位：腰椎骨折60 例、胸椎骨折34 例；體重指數21.2～24.8 kg/m2，平均（22.58±5.05）kg/m2。研究組男性50 例、女性45 例；最大年齡88 歲，最小年齡65 歲，平均年齡（75.08±4.13）歲；骨折部位：腰椎骨折58 例、胸椎骨折37 例；體重指數21.5～24.4 kg/m2，平均（22.55±5.08）kg/m2。倫理委員會對研究進行審批，并予以通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準，經影像學檢查確認。②進行經皮椎體成形術治療。③精神、認知良好。④對研究知情。⑤病歷資料完整。排除標準：①有手術禁忌證，麻醉藥物過敏。②合并惡性腫瘤。③慢性感染。④凝血功能障礙。⑤參加其他臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理。①健康教育：為患者詳細介紹疾病內容及手術方案，例如疾病病因、危害、癥狀、日常注意事項、手術操作、麻醉方式、并發癥及手術風險等。對患者提出的與疾病、手術有關問題進行解答。②心理護理：主動與患者溝通，熱情接待，詢問患者主觀感受。準確評估患者心理狀態，鼓勵患者表達內心想法，給予正確的引導，與其一起分析不良情緒產生原因。給予患者言語鼓勵，對其情緒進行安撫。為幫助患者術前放松，可以讓其聽音樂、與家人及朋友聊天等，轉移注意力。③飲食護理：了解患者飲食習慣、口味偏好，結合其營養水平制訂健康飲食計劃，囑咐患者多吃新鮮蔬菜與水果，補充蛋白質、維生素、纖維素，增強體質。④康復護理：根據患者術后康復情況、身體狀況，指導并鼓勵患者盡早開展術后康復訓練。⑤用藥護理：遵醫囑為患者用藥，對藥物的正確用藥、作用機制及注意事項等予以告知。觀察患者有無藥物相關不良反應，及時發現并處理。

1.3.2 研究組 給予患者手術室綜合護理。①術前護理：對患者進行病房巡視，觀察患者身體及精神狀態。介紹手術室環境、手術醫師。講解手術方案、步驟、注意事項、風險等。回答患者及家屬提出的各種問題，給予專業解答，減輕患者術前緊張、恐懼，調整心態。準備好手術藥品、設備等，調試設備。將手術室溫度、濕度調整到合適范圍，整理臺面。進行各種液體加熱。②術中護理：根據手術需求協助患者調整為舒適體位。對患者進行心電監護，嚴密監測生命體征。觀察患者體溫變化，做好保暖措施。配合手術醫師對患者進行局部麻醉，提高一次穿刺成功率。為患者建立靜脈通道，根據手術需求為患者用藥、補液等。準確、快速地為醫師傳遞手術器械，配合醫師完成手術。協助醫師準確穿刺及注入骨水泥，觀察骨水泥分布是否理想。對患者即時感受進行詢問，對其下肢、胸肺部進行仔細觀察，查看有無骨水泥外滲。③術后護理：協助患者調整正確、舒適體位，對患者進行全身按摩。測量體溫并做好記錄。遵醫囑為患者用藥。注意觀察術后并發癥，及時發現并處理。

1.4 觀察指標 ①護理滿意度：通過護理滿意度自制量表，從態度、技術操作、健康教育3 個方面評估患者護理滿意度，態度、技術操作、健康教育的分值為30 分、30 分、40 分，滿分100 分。得分與護理滿意度呈正相關性。②恢復情況：對術后首次下床活動時間、住院時間進行統計。③并發癥發生率：并發癥包括感染、出血。④疼痛情況：分別在術后1 d、2 d、3 d 使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估疼痛程度，其分值為0～10 分。得分與疼痛程度呈正相關性。⑤負性情緒：使用焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑 郁（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進行評價。得分與焦慮、抑郁嚴重程度正相關性。⑥生活質量：通過生活質量評分（short form 36，SF-36），從生理、軀體、情感、社會4 個維度進行分值統計（各100 分）。得分高表明生活質量好。

1.5 統計學方法 應用SPSS 25.0 軟件分析數據。計數資料用例數、率（n、%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05 表示參與比較的數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 研究組護理滿意度（態度、技術操作、健康教育）比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（分）

2.2 恢復情況 研究組首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復情況比較（d）

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥發生率（1.05%）低于對照組（8.51%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 疼痛情況 研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛情況比較（分）

2.5 焦慮、抑郁 研究組SAS、SDS 評分均比對照組少（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組焦慮、抑郁情況比較（分）

2.6 生活質量 研究組SF-36 評分（生理、軀體、情感、社會）比對照組增長幅度大（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量比較（分）

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床發病率高，患者多數為老年人，具有明顯的年齡特征[7-8]。隨著年齡增長人體的骨質量、骨強度及骨密度均逐漸下降，在外力作用下發生骨折的概率高[9]。經皮椎體成形術是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法，具有手術創傷小、恢復快、并發癥少等優勢[10]。但是，患者年齡大、身體素質差，對手術及麻醉敏感，增加風險。因此，需要對患者開展有效的護理，減少手術創傷對患者生理造成的影響，促進術后康復。本次研究中研究組比對照組對護理的滿意度高（P＜0.05），提示手術室綜合護理的內容及方法在患者中有很高的認可度。原因是綜合護理涉及的內容多、形式豐富，可以根據患者實際情況開展針對性護理，滿足患者現實需求。研究中恢復更快的一組是研究組（P＜0.05），提示手術室綜合護理可以加快患者術后恢復。分析原因是，綜合護理可以為手術順利進行創造良好條件，保證患者以最佳身體狀態、心理狀態接受手術，最大限度地減少手術操作、麻醉對機體功能造成的影響，縮短術后恢復時間。研究組比對照組并發癥發生率低（P＜0.05），原因是手術室綜合護理有效控制各種可能引起并發癥的危險因素，減輕手術應激，促進機體功能恢復，增強抵抗力與免疫力。研究中研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），原因是手術室綜合護理減少手術創傷，有助于骨折愈合。研究組SAS、SDS 評分低于對照組，SF-36 評分增長幅度更大（P＜0.05），原因是手術室綜合護理加速患者康復，并發癥少，疼痛輕微，患者良好恢復，對病情好轉信心足，釋放精神壓力，提高生活質量。本次研究不足之處是沒有將患者其他疾病情況納入，導致研究結果準確性有限。后續會將患者更多資料、疾病情況納入研究，對患者進行更加細致的分組，以獲得豐富數據進一步支持研究結論。

綜上所述，在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者經皮椎體成形術護理中開展手術室綜合護理效果顯著。