全程管理模式下腫瘤日間化療患者住院滿意度調(diào)查分析

李姍珊,史寶林,蔡玉潔,韓聚強

1.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心,北京 100700;2.河北北方學(xué)院檢驗學(xué)院,河北 張家口 075132

日間診療是國家衛(wèi)生健康委為緩解老百姓“看病難、看病貴”力推的一種全新診療服務(wù)模式,該診療模式在我國一經(jīng)推出即刻受到業(yè)界高度關(guān)注[1-4]。由于日間診療模式在我國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)儆谛律挛?盡管目前在公立三級醫(yī)院推行成效顯著,但各地具體醫(yī)療政策標(biāo)準(zhǔn)不一,彼此都因地制宜探索適合自己的日間診療運營模式[5-6]。腫瘤是我國的常見病和多發(fā)病,給社會和家庭帶來的醫(yī)療負擔(dān)日益加劇。腫瘤化療是常見的一種腫瘤治療方法,特別適合開展日間化療治療。鑒于當(dāng)前腫瘤化療患者比例高且就醫(yī)矛盾突出,因此探索農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)日間化療管理模式意義重大[7-8]。本研究對解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心收治的216名日間化療患者進行住院滿意度分析,旨在為進一步完善日間化療管理提供科學(xué)依據(jù),為廣大衛(wèi)生機構(gòu)推行日間化療管理提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 腫瘤日間化療患者入選標(biāo)準(zhǔn)

入組患者嚴格遵循中國腫瘤日間診療協(xié)作組·中國惡性腫瘤日間診療專家共識(2022版)標(biāo)準(zhǔn)[9],并經(jīng)腫瘤專科醫(yī)師同意方可進行日間化療,主要內(nèi)容包括(1)各項輔助檢查結(jié)果符合日間診療基本要求,診療前需簽署知情同意書;(2)無嚴重合并癥,重要器官功能良好;(3)美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)功能狀態(tài)評分≤2分,患者依從性好,能正確理解診療方案,按時就診及隨訪;(4)年齡≤75歲;(5)治療方案便于日間操作,藥物輸注時間≤8h,不良反應(yīng)可控;(6)有暢通的通訊聯(lián)系方式。

1.2 腫瘤日間診療患者診療管理流程

嚴格遵照科室制定的集中型日間診療流程進行管理[10],主要包括入院前專科篩查、個性化的日間診療以及診療后的電話隨訪三個環(huán)節(jié),具體流程見下圖1。整個研究通過本中心倫理委員會評估,并告知入組患者具體研究流程。

圖1 日間化療醫(yī)療管理流程圖

1.3 全程護理管理內(nèi)容

全程護理管理內(nèi)容同樣參考中國腫瘤日間診療協(xié)作組·中國惡性腫瘤日間診療專家共識(2022版)標(biāo)準(zhǔn)[9],主要內(nèi)容包括:(1)患者收入日間病房后,責(zé)任護士第一時間進行個體化健康宣教,加強心理護理;(2)化療前協(xié)助主管醫(yī)生做好重要檢查結(jié)果復(fù)核;(3)熟練掌握抗腫瘤藥物藥理作用、給藥途徑和不良反應(yīng),遵照醫(yī)囑三查七對,重點關(guān)注藥品配伍禁忌、給藥次序和流程,遵守護理操作流程;(4)加強血管維護,對于刺激性強的化療藥物通過中心靜脈通路給藥;(5)治療期間加強巡視,密切關(guān)注基礎(chǔ)生命體征變化及化療常見副反應(yīng)、藥物過敏反應(yīng)等;(6)對于高齡及行動不便患者,主動要求家人參與陪護;(7)出院時告知院外期間注意事項,出院后完成24h及48h各一次的院外電話隨訪。

1.4 傳統(tǒng)住院化療管理模式腫瘤患者匹配入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上述腫瘤日間化療患者入選標(biāo)準(zhǔn),按照年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)及腫瘤患者機體功能狀態(tài)評分(ECOG)相近原則,選取傳統(tǒng)住院治療管理模式的腫瘤化療患者,以確保同日間化療腫瘤患者的基線水平盡可能保持一致。

1.5 住院患者評分調(diào)查表

住院患者滿意度及住院體驗滿意度評價量表由鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院孫長青教授及陳加軍博士惠贈,該量表分為基本信息(16項條目)、住院患者體驗量表(29項條目)、住院患者滿意度量表(3項條目)三部分,共涉及可及便利體驗、服務(wù)態(tài)度體驗、情感支持體驗、環(huán)境后勤體驗、技術(shù)質(zhì)量體驗、疾病交流體驗、感知價值體驗等7個維度的相關(guān)內(nèi)容[11-13]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

將不同維度的指標(biāo)得分合計,按照得分≤3分/指標(biāo)(一般)、≤4分/指標(biāo)(滿意)、≤5分/指標(biāo)(很滿意)分為3個等級,采用Mann-Whitney檢驗,日間化療和傳統(tǒng)住院化療管理模式下兩類患者的基線資料的統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般特征

本研究采用方便抽樣選取2021年6月—2023年6月年解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心日間診療科收治的腫瘤日間化療患者216例,平均年齡58.02±11.73歲(33～74歲),其中男性116例,平均年齡60.55±11.87歲,女性100例,平均年齡55.08±11.08歲,所有患者機體功能狀態(tài)評分(ECOG)均≤2分,嚴格依據(jù)腫瘤患者日間化療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)收入日間病房進行治療。另外,根據(jù)上述腫瘤日間化療患者入選標(biāo)準(zhǔn),按照年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)及腫瘤患者機體功能狀態(tài)評分(ECOG)等相近原則,選取傳統(tǒng)住院治療管理模式的腫瘤化療患者156例,其中兩組研究對象均為已婚、非第一次住該院,兩組患者其他資料一般特征見表1。

表1 研究對象一般資料特征[n(%)]

2.2 腫瘤日間化療患者住院總體滿意度及住院體驗滿意度

所有日間化療患者均采用全程管理模式進行管理,治療完成后通過專業(yè)量表對216例患者進行總體滿意度及住院體驗滿意度量表測評。結(jié)果顯示,所有患者對日間化療模式的總體滿意度較高,表示“很滿意”級別的占比為100%;在住院體驗滿意度方面,79.63%的患者滿意度等級表示為“滿意”,僅有20.37%的患者表示為“很滿意”。隨后對體驗滿意度的不同維度進行分層分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者對醫(yī)護診療技術(shù)沒有太多異議,體驗滿意度較高;而對日間化療期間的情感支持體驗交流和疾病交流體驗需求的滿意度得分不高,滿意度等級表示為“一般”的占比分別為42.59%和27.78%。見表2。

表2 日間化療與傳統(tǒng)住院化療管理模式腫瘤患者不同維度滿意度[n(%)]

2.3 不同管理模式腫瘤患者總體滿意度及住院體驗滿意度比較

為了比較全程管理模式下日間化療與傳統(tǒng)住院化療管理模式下腫瘤患者住院滿意度和體驗滿意度的差別,按照年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度及腫瘤患者機體功能狀態(tài)(ECOG)評分等相近原則抽取傳統(tǒng)住院化療管理模式腫瘤患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)全程管理的日間化療模式下患者的“醫(yī)療服務(wù)總體滿意度”得分顯著高于傳統(tǒng)化療患者的總體滿意度(P﹤0.05),而“住院體驗滿意度”得分兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨后對兩種治療管理模式在不同維度的體驗滿意度逐項進行了分層比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)全程管理模式下日間化療的“可及便利體驗”得分高于傳統(tǒng)化療患者的得分(P﹤0.05),“情感支持體驗”和“感知價值體驗”維度的得分值在兩種管理模式也存在統(tǒng)計學(xué)差異,見表2。

3 討論

日間診療是一種方便快捷、高效的新型醫(yī)療模式新探索,最早起源于20世紀初國外的日間手術(shù)模式(Ambulatory surgery or day surgery)[14]。該模式立足滿足患者對快捷方便醫(yī)療服務(wù)的需求,開啟一種介于門急診與住院之間以患者為中心的診療模式,一經(jīng)引入我國就受到業(yè)界高度關(guān)注。目前,日間診療運營模式主要收治臨床診斷明確、可24小時出入院的日間手術(shù)、日間介入、腫瘤放化療及有創(chuàng)操作等患者,當(dāng)日完成出入院。日間診療模式既能體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療理念,同時又提高醫(yī)院運行效率及醫(yī)療資源使用效率,是對我國現(xiàn)行傳統(tǒng)醫(yī)療模式的有益補充,具有較好的推廣及應(yīng)用前景[15]。目前,各地多家基層醫(yī)院就日間診療模式已開展有意探索,且效果顯著[16]。

惡性腫瘤是臨床常見病,由于治療周期長、花費高,患者經(jīng)濟負擔(dān)重、心理壓力大,嚴重制約各級衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展。日間診療是一種以患者為中心、介于門急診與住院治療之間的全新診療模式,非常適合病情相對穩(wěn)定、當(dāng)天完成化療、結(jié)束后即可回家休養(yǎng)的周期性腫瘤化療患者。該種化療模式既能減少患者次均住院費用,又能提供高效便捷就醫(yī)服務(wù),既能改善生活質(zhì)量,又能減輕心理負擔(dān),最終提升了腫瘤化療患者就診的整體滿意度和住院體驗滿意度[10]。但由于日間化療模式在我國屬于新生事物,目前各地對日間化療管理模式及政策不一,再加上惡性腫瘤化療本身預(yù)后不佳,且化療期間大部分化療藥物毒副作用較大,因此常常導(dǎo)致患者對全新診療模式的了解不夠,尤其在廣大農(nóng)村地區(qū),嚴重制約了腫瘤日間化療模式的進一步推廣,因此加強醫(yī)護患溝通、規(guī)范腫瘤日間化療管理模式、提升患者就診期間的滿意度亟待解決且意義重大。

規(guī)范化全程管理模式是實現(xiàn)患者從門診到入院再到出院后隨診全程提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)性的醫(yī)護服務(wù)理念,非常適合日間化療患者的診療、護理及隨訪管理。就周期性腫瘤化療而言,全程管理模式很好補充了傳統(tǒng)住院化療常規(guī)管理的不足,結(jié)合日間化療規(guī)律全程指導(dǎo)腫瘤化療患者管理,加快腫瘤化療患者康復(fù),節(jié)約醫(yī)療資源,真正體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)護的科學(xué)內(nèi)涵[16-18]。基于規(guī)范醫(yī)療工作流程,完善護理薄弱環(huán)節(jié),本研究借鑒專業(yè)評估量表對采取日間化療腫瘤患者進行了住院滿意度及住院體驗滿意度評估,系統(tǒng)全面分析了全程管理模式在腫瘤日間化療患者就診過程中的作用。研究發(fā)現(xiàn),日間化療的腫瘤患者對整體診療技術(shù)滿意度較高,沒有異議;相反,腫瘤日間化療患者就診期間更加關(guān)注情感交流及病情交流的體驗,這也是在日常日間化療病房全程管理過程中亟需改進的重點方向。

本研究中,將腫瘤日間化療模式進行全流程規(guī)范的管理,并與傳統(tǒng)住院治療管理模式下患者住院滿意度和體驗滿意度進行了對比分析。為了確保兩個隊列基線水平保持一致,根據(jù)年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度及腫瘤患者機體功能狀態(tài)(ECOG)評分(該評分直接反映腫瘤患者機體功能狀態(tài),是影響住院滿意度和體驗滿意度的最為關(guān)鍵因素)等按照相近原則選取傳統(tǒng)住院治療腫瘤化療患者,對比研究發(fā)現(xiàn),規(guī)范化全程管理的日間化療模式“醫(yī)療服務(wù)總體滿意度”得分高于傳統(tǒng)化療的患者,這與日間化療模式就醫(yī)流程高效、待院時間短、節(jié)省住院費等多種感受密切相關(guān),這點在不同維度的體驗滿意度逐項分層分析中得到了很好驗證,即規(guī)范化全程管理模式下日間化療的“可及便利體驗”得分高于傳統(tǒng)的腫瘤化療。研究也發(fā)現(xiàn),在規(guī)范化全程管理模式下日間化療患者的“情感支持體驗”和“感知價值體驗”維度的得分高于傳統(tǒng)住院化療模式,這一點也與科學(xué)全程日間化療管理模式的特點密切相關(guān),充分彰顯了腫瘤日間化療的可行性和高效便捷性。尤其擴大在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的試運行,旨在為改善患者住院難、住院貴等當(dāng)前醫(yī)院重點難點問題的解決提供理論及實踐依據(jù)。

隨著腫瘤治療手段改善和副作用減少,80%以上美國腫瘤患者的診治活動無需住院,而是在醫(yī)院門診或者醫(yī)院之外的社區(qū)癌癥(輸注)中心完成[20]。結(jié)合上述研究結(jié)果,本課題組認為與傳統(tǒng)的住院治療模式相比,腫瘤日間化療模式能夠為患者提供更加便捷高效的就診體驗,充分體現(xiàn)了日間化療病房開設(shè)的重要性和必要性,也特別適合在一定條件下的農(nóng)村地區(qū)推廣。

致謝:非常感謝鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院孫長青教授及陳加軍博士為本研究提供了住院患者滿意度及住院體驗滿意度評價量表。

利益沖突無