我國居民乙肝疫苗接種意愿影響因素的Meta分析

馮康樂,劉文龍,蘇曉苗,王大紅

海南醫(yī)學院管理學院,海南 海口 570100

乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus,HBV)作為世界重大公共衛(wèi)生問題,是引起肝炎、肝硬化、肝細胞癌的主要病原體之一,嚴重影響到人類健康,已經成為全球人類致死的第10大病因[1]。據世界衛(wèi)生組織報道,乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HB-sAg)在全球范圍內攜帶率為3.5%,曾感染者約20億,其中2.57億為慢性HBV感染者,每年約有88.7萬人死于慢性乙型肝炎感染。2020年全球宮頸癌新發(fā)病例60.4萬,死亡病例34.2萬,中國新發(fā)病例11.0萬,死亡病例5.9萬[2]。中國是世界上HBV感染負擔最重的國家之一,中國HBV相關肝病的死亡率占全球HBV感染死亡率的30%[3]。目前尚無非常有效可行的治療方法,預防HBV感染最可行的方法就是接種乙肝疫苗。諸多研究表明,HBV疫苗接種后有較高的免疫應答效果[4-6],且安全性也得到證實[7],雖然我國在HBV的防治和乙肝的診斷與治療方面取得了顯著進展[8]。但現(xiàn)有研究表明我國乙肝疫苗接種率依舊較低,僅約10%-20%[9],探究影響我國居民乙肝疫苗接種意愿的因素依然十分重要,對人民健康,國家發(fā)展有著舉足輕重的影響。目前有關研究已有不少,但是研究結果各有異同,且大部分研究受制于樣本量及各種諸如經濟收入、文化水平等混雜因素的影響,其研究結果或有偏差,Meta分析能夠有效解決這類問題,經檢索2012年至2023年1月為止尚未有關于該項研究的Meta分析類文章,因此本文通過Meta分析的方法進行綜合分析,系統(tǒng)評價影響我國居民乙肝疫苗接種意愿的因素。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

以“HBV疫苗”“乙肝疫苗”“接種意愿”“影響因素”為主題檢索詞檢索中國知網、萬方數(shù)據、維普期刊資源平臺中公開發(fā)表的關于中國居民乙肝疫苗接種意愿影響因素的文獻,發(fā)表年份為2012年1月1日—2023年1月31日。

以“HBV vaccine”“willingness”“attitude”“aspiration”“factors”“Chinese”為主題檢索詞檢索Embase、The Cochrane Library、PubMed、Web Of Science數(shù)據庫,檢索時限為2012年1月1日—2023年1月31日。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ① 研究對象為我國居民;② 研究主題為接種意愿的影響因素;③ 提供了原始數(shù)據或各個影響因素與接種意愿的比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(95%CI)。

1.2.2 排除標準 ① 無法獲取全文;② 重復發(fā)表、質量低、數(shù)據不可信的文獻。

1.3 文獻質量評估

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心發(fā)表的關于描述性研究的文獻質量評價工具[10]進行質量評價,選取以下5個條目作為評價標準:①是否清晰界定了樣本的納入標準;②是否詳細描述了研究對象和研究場所;③是否識別了混雜因素;④是否采取措施控制混雜因素;⑤資料分析方法是否恰當。根據“是”“否”和“不清楚”3種情況對以上條目進行賦分,“是”為2分,“否”為0分,“不清楚”為1分,滿分10分,結果以9～10分為高質量文獻,7～8分為中等質量文獻,低于7分為低質量文獻。

1.4 文獻篩選和數(shù)據提取

首先由兩位研究人員根據制定好的檢索策略各自獨立檢索各大數(shù)據庫,采用Endnote X9軟件對檢索出的所有文獻進行文獻管理。其次,在Endnote X9軟件中剔除重復的文獻。隨后,制定納入標準與排除標準,以此為參照閱讀文獻標題和摘要進行初步的篩選。最后,根據上一步篩查出的文獻進行全文閱讀,選出最終需要納入的文獻。若兩位研究員選出的文獻存在差異,則在共同溝通后再進一步審查所選文獻,若存在爭議,則由第三位研究人員進行審核判定。從納入研究的文獻中提取以下數(shù)據:第一作者、發(fā)表年份、各影響因素及其對應的愿意接種的人數(shù)及不愿意接種的人數(shù)或OR值及其95%置信區(qū)間。

1.5 統(tǒng)計方法

使用R4.2.1進行Meta分析,計算我國居民接種HBV疫苗意愿的影響因素的OR值及其95%置信區(qū)間作為效應量反映各因素與HBV疫苗接種意愿的關系。異質性檢驗:通過異質性檢驗反映各研究間的異質性,其統(tǒng)計量為I2和P值,當I2≤50%且P≥0.1時,采用固定效應模型,反之,采用隨機效應模型[22]。對納入文獻≥10篇的影響因素繪制倒漏斗圖和Egger’s檢驗進行發(fā)表偏倚評價,當Egger’s檢驗P<0.05,提示可能存在發(fā)表偏倚[22]。通過比較兩種效應模型的結果進行敏感性分析。

2 結果

2.1 納入文獻基本情況

檢索數(shù)據庫初步獲得文獻88篇,其中中國知網15篇,萬方數(shù)據知識服務平臺24篇,維普網12篇,Cochrane Library 3篇,PubMed 9篇,Embase 14篇,Web of Science 11篇,在去除重復33篇、閱讀標題及摘要進行初篩后去除29篇,閱讀全文后去除16篇,最終納入中文文獻10篇,英文文獻1篇。在納入的11篇文獻中,2篇為高質量文獻,8篇為中等質量文獻,1篇為低質量文獻。所有研究均為橫斷面研究,共納入研究對象37222例。文獻詳細情況見表1。

表1 納入文獻基本情況及質量評價結果

2.2 Meta分析結果

納入文獻的影響因素共12種,包括收入水平、文化水平、接種環(huán)境便利行、周圍是否有乙肝患者、是否了解乙肝知識、性別、婚姻狀況、職業(yè)、有無醫(yī)療保險、自評健康、民族、居住地。收入水平以<2 500元,2 500～4 999元,≥5 000元為分界線,劃分為低、中、高三類收入水平。接種環(huán)境便利性以到達接種地點所需時間大于或小于15分鐘劃分為是否便利。有3篇文獻包含是否了解乙肝知識變量,其中萬詠梅[15-16]分為“足夠了解”與“了解不充分”;朱大偉[17]分為“差”“較差”“中等”“較高”“高”。本研究將朱大偉[17]中的“較高”“高”與萬詠梅[15-16]中的“足夠了解”合并為“了解乙肝知識”,將朱大偉中的“差”,“較差”“中等”與萬詠梅中的“了解不充分”合并為“不了解乙肝知識”。由于各文獻中的年齡因素分類過于雜亂,無法進行合并,故將其舍棄。其中,收入水平低比高、接種環(huán)境便利性、是否了解乙肝知識、性別、婚姻狀況、其他職業(yè)與農民的比較、自評健康、民族與居住地的異質性檢驗結果顯示I2<50%,P>0.1,提示無顯著異質性,采用固定效應模型。Meta分析結果顯示,接種環(huán)境便利性、是否了解乙肝知識、婚姻狀況、有無醫(yī)療保險、居住地是我國居民乙肝疫苗接種意愿的影響因素。見表2。

表2 我國居民乙肝疫苗接種意愿的影響因素的meta分析

2.3 敏感性分析

通過比較Meta分析顯示差異具有統(tǒng)計學意義的因素的兩種效應模型計算結果進行敏感性分析,結果顯示兩種模型的OR值及其95%置信區(qū)間結果接近,提示Meta分析結果較穩(wěn)定。見表3。

表3 敏感性分析

2.4 發(fā)表偏倚評價

對納入文獻數(shù)量≥10篇的因素繪制漏斗圖并結合Egger’s檢驗評價其發(fā)表偏倚[22]。漏斗圖顯示:性別變量漏斗圖基本對稱,見圖1。Eagger’s檢驗結果顯示,P=0.351 5,提示發(fā)表偏倚存在的可能性不大。

圖1 性別漏斗圖

3 討論

本研究顯示接種環(huán)境的便利性、是否了解乙肝知識、婚姻狀況、有無醫(yī)療保險、居住地是我國居民乙肝疫苗接種意愿的影響因素。

接種環(huán)境便利的居民乙肝疫苗接種意愿較強,這是由于接種地點距離居民生活工作地點過遠,使得許多居民不愿意花費過多時間到指定地點接種,此外,距離過遠,前去指定地點接種會給居民帶來更大的經濟負擔[23],從而導致乙肝疫苗接種意愿不高。

了解乙肝知識的居民乙肝疫苗接種意愿較強,可能是由于居民對乙肝的認識程度影響著居民對乙肝疫苗接種的重視度,對乙肝的認識程度越高,了解的相關知識越全面,則越能認識到接種乙肝疫苗對個人健康的重要作用,因此會更加傾向于選擇接種乙肝疫苗[24-25]。

已婚人群的乙肝疫苗接種意愿低于未婚人群,原因是已婚與未婚人群的生活狀態(tài)有所不同,未婚人群可能由于有更充足的精力時間,因此對乙肝知識的了解更多,更愿意對自身健康進行投資,以提高個人的生活質量和健康水平,故而更加愿意去接種乙肝疫苗[26]。

有醫(yī)療保險的人群相較于無醫(yī)療保險的人群更傾向于接種乙肝疫苗,這或許與兩個人群對自身健康狀況的重視程度不同有關。有研究表明,有醫(yī)療保險的人群更注重自身健康[27]。因此,有醫(yī)療保險的人群更傾向于接種乙肝疫苗。

居住在農村的居民乙肝疫苗接種意愿較居住在城市的居民低,可能是由于農村地區(qū)公共基礎設施不完善,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不充分,資源分配不均以及公共衛(wèi)生宣傳教育不到位等因素導致[28]。

綜上所述,應重點關注接種環(huán)境不便利、居住地在農村、不了解乙肝知識、已婚和無醫(yī)療保險的人群,根據不同人群采取針對性靶向措施。針對接種環(huán)境不便利的人群,應盡可能創(chuàng)造更為便利的接種環(huán)境,如設立臨時接種點,移動接種車。針對居住地在農村、不了解乙肝知識的人群,應加強乙肝知識相關的衛(wèi)生宣教,如張貼海報,發(fā)放乙肝知識有關的小冊子,開展講座等,同時,政府也應加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生建設。針對無醫(yī)療保險的人群,應從提高其健康素養(yǎng)入手,通過加強健康宣教的方式,提高其健康素養(yǎng),進而提升其接種意愿。

利益沖突無