宮腔鏡下冷刀技術治療宮腔粘連患者子宮內膜厚度及效果的分析

賴雪丹 吳鈴

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病，其發生原因主要是女性的子宮基底內膜因為妊娠或其他非妊娠因素受損，從而令宮頸管出現纖維化變化，令宮腔組織發生粘連，是該病的主要發病原因，臨床需要重視對宮腔粘連的治療，以免影響月經，出現反復流產、早產、不孕等嚴重結果[1]。宮腔鏡手術是臨床治療宮腔粘連的主要方法，宮腔鏡下等離子電切手術和宮腔鏡下冷刀微剪手術是2 種常見的宮腔鏡手術方法，二者的安全性均比較高，但在病灶切除方式、治療效果上卻有一定的差異，臨床需要根據實際情況做出選擇[2]。本研究選擇2022 年5 月—2023 年5 月福建醫科大學附屬福州市第一醫院婦科治療宮腔粘連的100 例患者作為本次的研究對象，試分析宮腔鏡下冷刀技術對宮腔粘連的治療效果及對子宮內膜厚度等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年5 月—2023 年5 月福建醫科大學附屬福州市第一醫院婦科治療宮腔粘連的100 例患者作為本次的研究對象。納入標準：（1）對比《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[3]中的相關描述，確診為宮腔粘連的診斷標準，且予以宮腔鏡檢查和影像學檢查；確診為宮腔粘連，分級判定標準為：輕度粘連者粘連范圍＜1/4 宮腔，中度粘連者粘連范圍介于1/4 ～1/2 宮腔，重度粘連者粘連范圍＞1/2 宮腔[4]。（2）未接受其他治療者。（3）臨床資料齊全者。（4）無宮腔鏡下等離子電切手術和宮腔鏡下冷刀微剪手術禁忌證者。（5）對麻醉劑無過敏史者。（6）身體狀況可耐受手術者。（7）患者對研究知情且自愿參與研究者。排除標準：（1）生殖系統發生病變或存在其他類型畸形者。（2）心腦血管系統出現嚴重病變者。（3）術中可能因凝血異常發生出血者。（4）孕產婦及哺乳期女性。（5）因視聽障礙或精神疾病等原因無法順利交流者。（6）依從性匱乏者。以電腦軟件隨機抽取其中50 例作為對照組，另外50 例則作為研究組。對照組：年齡22 ～42 歲，平均（32.56±4.19）歲；病程5 ～10 個月，平均（7.18±1.19）個月；粘連程度：輕度者21 例，中度者19 例，重度者10 例。研究組：年齡23 ～41 歲，平均（32.52±4.24）歲；病程5 ～10 個月，平均（7.16±1.28）個月；粘連程度：輕度者22 例，中度者17例，重度者11 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

2 組患者均在術前接受相關檢查，以便醫護人員了解患者宮腔粘連程度、范圍、位置等信息，提前7 d 開始禁止性生活。手術時機均選擇月經結束后的3 ～7 d。

對照組：采取宮腔鏡下等離子電切手術。取截石位，予以靜脈全身麻醉，對陰部進行消毒鋪巾處理，經陰道將宮腔鏡和相關器械置入，使用擴宮棒擴張宮頸內口到8.5 號，向宮腔內注入適量的膨宮液（生理鹽水），使子宮處于膨脹狀態，壓力100 ～150 mmHg。使用宮腔鏡對宮內情況再次進行探查，根據宮腔粘連程度、范圍、位置使用等離子電刀進行粘連部位的組織分離處理，如果存在瘢痕組織，則使用環狀電極進行瘢痕切除，直到宮腔形態及雙側輸卵管開口均恢復正常。

研究組：采取宮腔鏡下冷刀微剪手術。取截石位，予以靜脈全身麻醉，對陰部進行消毒鋪巾處理，經陰道將宮腔鏡和相關器械置入，使用擴宮棒擴張宮頸內口到7 號，向宮腔內注入適量的0.9%氯化鈉注射液（膨宮液），使子宮處于膨脹狀態，壓力同對照組。在宮腔鏡引導下，從宮頸管開始、向著宮體和宮底使用冷刀將粘連位置分離開來。對于大范圍粘連者，向前推動剪刀以使粘連處形成多個小范圍的帶狀結構，最后再剪開，盡可能地使子宮獲得理想的解剖視野。此外，分離粘連位置、使宮腔恢復原本的形態是該術法的主要治療原則，故輸卵管開口應在術中盡可能地顯露出來。術畢，在宮腔內留置含有3 mL 左右水量的球囊，時間5 ～7 d，以預防宮腔再次粘連。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效、術后3 個月復發率。臨床療效判斷依據如下，理想：宮腔形態恢復正常，未發現宮腔內存在組織粘連。雙側的輸卵管和宮角均開口且清晰可見；尚可：宮腔形態基本上恢復正常，宮腔仍有部分粘連，雙側的輸卵管和宮角未完全開口；欠佳：宮腔形態未恢復正常，宮腔有明顯粘連，雙側的輸卵管和宮角不可見或術后復發。總有效率＝（理想+尚可）例數/總例數×100%[5]。

（2）手術用時、住院天數、膨宮液使用劑量、術中失血量。

（3）治療前后的宮腔容積和子宮內膜厚度：選擇月經周期的中晚期作為檢查時間，檢查時為患者排空膀胱，采取截石位，予以經陰道彩超檢查，掃描子宮與雙側附件區，以獲得子宮內膜厚度；隨后，將子宮的長軸矢狀切面作為起始面，對子宮內膜和輪廓進行觀察，行三維成像取樣，獲得的圖像以容積模式進行三維重建，形成宮腔三維立體圖像，以供計算宮腔容積[6-7]。

（4）并發癥發生率：并發癥包括子宮穿孔、空氣栓塞等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組近、遠期療效對比

研究組總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；術后3 個月研究組復發率為4.00%，對照組為24.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 研究組與對照組近、遠期療效對比[例（%）]

2.2 2 組手術用時、住院天數等指標對比

與對照組相比，研究組的住院天數和手術用時相對更短，膨宮液使用量和術中失血量相對更少，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組手術用時、住院天數等指標對比（±s）

表2 研究組與對照組手術用時、住院天數等指標對比（±s）

組別手術用時（min）住院天數（d）膨宮液使用劑量（mL）術中失血量（mL）研究組（n ＝50）20.12±1.483.10±0.361 511.36±162.0514.84±1.60對照組（n ＝50）37.82±2.265.14±1.141 863.56±205.3528.60±2.75 t 值46.39112.0249.52030.621 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 組治療前后的宮腔容積和子宮內膜厚度對比

2 組治療后的宮腔容積和子宮內膜厚度均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）；研究組治療后的宮腔容積和子宮內膜厚度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 研究組與對照組治療前后的宮腔容積和子宮內膜厚度對比（±s）

表3 研究組與對照組治療前后的宮腔容積和子宮內膜厚度對比（±s）

組別宮腔容積（mL）子宮內膜厚度（mm）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值研究組（n ＝50）4.42±1.216.78±2.246.575＜0.0010.74±0.151.19±0.348.563＜0.001對照組（n ＝50）4.46±1.205.54±1.753.655＜0.0010.72±0.160.94±0.215.892＜0.001 t 值0.1663.080--0.7024.341--P 值0.8690.003--0.484＜0.001--

2.4 2 組并發癥發生率對比

研究組無并發癥發生，對照組僅有2 例，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 研究組與對照組安全性指標的對比[例（%）]

3 討論

創傷、感染、妊娠等致病因素會使子宮形態出現變化，令子宮內膜受到損傷，導致局部組織纖維化增生，從而造成宮腔粘連[8]。對于患者而言，宮腔粘連可引發周期性腹痛，影響月經，導致經量減少或閉經，部分嚴重者可能導致流產或不孕等嚴重結果[9]。手術是臨床治療宮腔粘連的主要方法，其可以恢復子宮原本的形態，改善月經狀況，恢復患者的生育功能，解決腹痛、流產、不孕等問題。宮腔鏡的使用使得醫生可以在術中一邊探查、一邊進行操作，如此可以避免傳統手術的盲視操作，避免對患者造成不必要的損傷，降低患者術中子宮穿孔、術后再次粘連的風險[10-11]。本研究選擇宮腔鏡下等離子電切手術、宮腔鏡下冷刀微剪手術2 種宮腔鏡手術，其中宮腔鏡下等離子電切手術具有經濟、安全、操作簡便、療效顯著、出血少、無后遺癥等優點，可以通過等離子電極汽化切除粘連部位，由于電極離開組織后能量密度會大大降低，因此組織表面溫度會迅速降低，熱擴散極為有限，因此不易損傷到周圍組織，術后發生并發癥的風險也相對較少[12-13]。但從結果可以發現，無論是臨床療效、手術效率還是對子宮內膜厚度、宮腔容積的影響，宮腔鏡下冷刀微剪手術均具有更加優秀的表現（P＜ 0.05），原因主要是：在宮腔鏡的引導下，分離操作更加精準、快速，因此手術效率更高、出血量更少；不必更大程度地擴宮，因此膨宮液使用更少；冷刀不會產生熱量，因此既不會對周圍組織造成損傷，導致子宮內膜受損，也不會刺激機體引發炎癥反應或導致二次粘連，因此患者術后復發率更低，子宮內膜厚度和宮腔溶液更大。在呂琳[14]報道中，宮腔鏡冷刀組治療后的宮腔容積和子宮內膜厚度均比對照組改善更加明顯，且2 組并發癥發生率相近（0vs. 1.52%）。楊芳等[15]報道中，宮腔鏡冷刀組的臨床療效高于電切組（94.29%＞71.43%）、手術用時和住院天數短于電切組，膨宮液使用劑量、術中失血量少于電切組（P＜ 0.05）。本研究中，研究組治療后宮腔容積和子宮內膜厚度顯著改善（P＜ 0.05）、并發癥發生率與對照組相近（0vs. 4.00%）、臨床療效高于對照組（98%＞82%）、手術用時和住院天數短于對照組，膨宮液使用劑量、術中失血量少于對照組（P＜ 0.05），與前二者的部分研究結果指標相比具有相近的數值或一致的趨勢，可見宮腔鏡下冷刀微剪手術對宮腔粘連不僅有比宮腔鏡等離子電切術更加優秀的臨床療效，安全性也非常可靠，并且對子宮內膜厚度等也有顯著改善效果。值得注意的是，本研究限于篇幅原因未探析2 種術法對術后炎癥水平及生活質量的影響，筆者將在后續的研究中繼續進行探索。

綜上所述，臨床應為宮腔粘連患者采取療效更加顯著、安全性十分可靠、效率較高的宮腔鏡下冷刀微剪手術進行治療，以改善宮腔形態，促進子宮內膜修復，使患者獲得更好的預后結果。