婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系建立的初探

王雨然 喻璟瑞 何華 丁世會(huì)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的績(jī)效考核制度的緊迫程度和重視程度逐漸加強(qiáng)，各公立醫(yī)院積極探索適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理模式[1-2]。從婦幼保健院績(jī)效考核體系現(xiàn)狀來(lái)看，仍存在諸多不足，例如指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)，缺乏對(duì)職能部門的績(jī)效考核，信息溝通機(jī)制不完善，缺乏對(duì)考核結(jié)構(gòu)的有效分析和反饋，一定程度上抑制了員工的積極性，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[3-4]。本研究以省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為例，描述其績(jī)效考核體系逐步構(gòu)建完善的過(guò)程，通過(guò)不斷地優(yōu)化設(shè)計(jì)，以更科學(xué)、有效的方法，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，為提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，有利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)程中精細(xì)化管理的提升，同時(shí)對(duì)于績(jī)效管理體系的實(shí)施效果進(jìn)行分析和探討，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平的現(xiàn)代化發(fā)展具有實(shí)踐借鑒意義[5]。

1 婦幼保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核體系的構(gòu)建原則

婦幼保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核體系構(gòu)建要遵循目標(biāo)性、公平性、可操作性、能動(dòng)性等原則?？?jī)效考核體系中各重要方面均要以促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)為首要目的，績(jī)效考核體系中的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)要具備可操作性，保證與既往績(jī)效考核方案的順利接軌[6]。另外，要注重績(jī)效考核中各利益相關(guān)者的關(guān)系，發(fā)揮績(jī)效考核對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理能動(dòng)性的促進(jìn)作用[7]。

2 婦幼保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核體系的構(gòu)建方法

作為省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院行政職能部門與臨床科室均納入日?？?jī)效考核范疇；運(yùn)用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（key performance indicator，KPI）[8]，科學(xué)合理地確定評(píng)選指標(biāo)，客觀民主的分配指標(biāo)權(quán)重對(duì)臨床科室進(jìn)行月度績(jī)效評(píng)價(jià)；通過(guò)評(píng)估成本投入[9]、技術(shù)難度、分析系數(shù)等要素[10]，對(duì)每項(xiàng)診療項(xiàng)目進(jìn)行有效核算，建立起以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比例（resource-based relative value scale，RBRVS）績(jī)效核算方法[11]。根據(jù)行政職能部門和臨床科室各項(xiàng)年度工作目標(biāo)制訂績(jī)效目標(biāo)考核辦法；以工作效能考核委員會(huì)牽頭開展的醫(yī)院工作效能考核作為補(bǔ)充，有步驟、科學(xué)有效地構(gòu)建婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。該體系的主要內(nèi)容和構(gòu)架見圖1。

圖1 婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效考核體系

3 婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系的演變

3.1 運(yùn)用RBRVS 的集成績(jī)效評(píng)價(jià)方法開展月度績(jī)效考核

2020 年開始，醫(yī)院采取信息化手段，臨床科室與行政職能部門分批次啟動(dòng)，逐步開展以RBRVS 為基礎(chǔ)，并且結(jié)合關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的月度績(jī)效考核方法，對(duì)全院開展績(jī)效考核工作?；赗BRVS 的績(jī)效評(píng)價(jià)模型是將臨床科室工作量績(jī)效和手術(shù)專項(xiàng)績(jī)效以及其他專項(xiàng)績(jī)效總和與關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)結(jié)合的測(cè)算方式。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)由醫(yī)院決策討論確定，設(shè)置包括藥事管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、綜合護(hù)理質(zhì)量、客戶滿意度、次均藥費(fèi)、院感質(zhì)量、疾病預(yù)防控制、耗材占比、醫(yī)保物價(jià)考核、黨建行風(fēng)工作考核、行政管理工作考核、教學(xué)工作考核等12 個(gè)指標(biāo)，多個(gè)職能部門參與指標(biāo)的測(cè)算；同時(shí)每年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和工作重點(diǎn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整?？?jī)效管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院績(jī)效工資管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、組織和決策。由于部分臨床科室業(yè)務(wù)波動(dòng)，為兼顧公平，采用“限高”和“托底”政策，并且給予重點(diǎn)建設(shè)科室單獨(dú)績(jī)效補(bǔ)助，持續(xù)優(yōu)化完善績(jī)效分配方案。

3.2 以行政效能考核作為全院績(jī)效考核補(bǔ)充

公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，為推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)，提高工作效能，從2016 年起，醫(yī)院制訂《加強(qiáng)行政效能建設(shè)和改進(jìn)績(jī)效考核工作的暫行辦法》，成立行政效能考核委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院行政后勤部門干部職工按照逐級(jí)負(fù)責(zé)和層層考核原則實(shí)施行政效能考核。2021 年醫(yī)院研究制訂《工作效能建設(shè)考核管理辦法》，明確工作缺陷的分級(jí)和扣罰，獎(jiǎng)勵(lì)加分的認(rèn)定原則，成立工作效能考核委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院職能部門干部職工、業(yè)務(wù)科室開展以月度工作效能考核，作為全院職工績(jī)效考核的補(bǔ)充。

3.3 設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效考核目標(biāo)

2019 年開始實(shí)行臨床科室年度績(jī)效目標(biāo)考核，各職能部門根據(jù)職責(zé)，結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)及年度工作重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)置臨床科室年度績(jī)效考核指標(biāo)。各個(gè)職能部門根據(jù)歸口管理的內(nèi)容制訂相應(yīng)指標(biāo)，其中一級(jí)指標(biāo)42 項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)156 項(xiàng)，基礎(chǔ)指標(biāo)共100分，加分指標(biāo)20分?？己藘?nèi)容包含黨建工作、文化建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全、行風(fēng)建設(shè)、指令性任務(wù)完成情況、科室管理、科研工作等多方面。2020 年開始實(shí)行職能部門年度績(jī)效目標(biāo)考核，由職能部門年度績(jī)效目標(biāo)考核小組牽頭工作。直至2022 年，設(shè)置一級(jí)指標(biāo)包括通用指標(biāo)、日常職能職責(zé)履行情況、外部考核評(píng)價(jià)、加分項(xiàng)4 類；二級(jí)指標(biāo)15 項(xiàng)，包括黨的建設(shè)、文化建設(shè)、內(nèi)部滿意度、財(cái)務(wù)管理、部門安全生產(chǎn)、貫徹落實(shí)醫(yī)院重要決策部署、年度工作任務(wù)完成情況、5 年規(guī)劃執(zhí)行情況、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能職責(zé)履職情況、婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、公立醫(yī)院績(jī)效考核、上級(jí)部門日常監(jiān)管檢查、上級(jí)部門和醫(yī)院表彰肯定、職能部門運(yùn)營(yíng)管理能力提升、創(chuàng)新管理等內(nèi)容，三級(jí)指標(biāo)32 項(xiàng)，將二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)一步細(xì)分，并且設(shè)計(jì)出具有實(shí)際操作性的考核方法和評(píng)分細(xì)則。標(biāo)準(zhǔn)分共100 分，加分20 分。運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效考核的結(jié)果用于測(cè)算員工年終一次性績(jī)效中的運(yùn)營(yíng)改善專項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

4 婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系的內(nèi)容

4.1 績(jī)效考核的對(duì)象涵蓋職能部門和臨床科室

按照績(jī)效考核的對(duì)象分類，整個(gè)考核體系中的考核對(duì)象涵蓋了臨床科室和職能部門。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有高度專業(yè)性，醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技藥劑師等衛(wèi)生技術(shù)人員具有技術(shù)性強(qiáng)、專業(yè)化程度高、綜合技能水平高等特殊性。各專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員由于工作內(nèi)容的不同，具有不同特點(diǎn)、難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，不同的臨床科室、護(hù)理單元、醫(yī)技科室因?yàn)闃I(yè)務(wù)科室工作內(nèi)容與特點(diǎn)存在差異，在考核內(nèi)容和指標(biāo)的權(quán)重上應(yīng)當(dāng)有所不同。醫(yī)院精細(xì)化管理要求對(duì)行政職能部門開展績(jī)效考核工作，但相對(duì)于臨床醫(yī)技科室和專業(yè)技術(shù)崗位，行政管理和工勤崗位的績(jī)效管理普遍較為粗放和滯后，影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率，未能發(fā)揮績(jī)效管理的作用。本研究婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系涵蓋了衛(wèi)生技術(shù)人員和行政管理人員等全院職工，構(gòu)建起較為客觀衡量崗位業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)的指標(biāo)體系。以年度績(jī)效目標(biāo)考核為例，結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)及年度工作重點(diǎn)內(nèi)容，衛(wèi)生技術(shù)人員的績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥事管理、客戶滿意度、醫(yī)保物價(jià)、耗材占比、黨建行風(fēng)、行政管理等方面，行政職能部門績(jī)效考核結(jié)合工作職責(zé)設(shè)置包括黨建工作、文化建設(shè)、內(nèi)部滿意度、財(cái)務(wù)管理、部門安全生產(chǎn)5 個(gè)方面的通用指標(biāo)，日常職能職責(zé)履行情況指標(biāo)包括貫徹落實(shí)醫(yī)院重要決策部署、年度工作任務(wù)和目標(biāo)、中長(zhǎng)期規(guī)劃執(zhí)行情況、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能職責(zé)履行情況，以及外部考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括婦幼保薦機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、上級(jí)部門日常監(jiān)督檢查。

4.2 績(jī)效考核以月度和年度的頻率開展

按照績(jī)效考核的頻率來(lái)分類，以月度考核的有臨床科室月度KPI 考核與工作效能月度考核，考核結(jié)果應(yīng)用于臨床科室與職能部門員工的月度績(jī)效發(fā)放；以年度為頻率開展的考核有行政職能部門年度績(jī)效考核與臨床科室年度績(jī)效目標(biāo)考核，考核結(jié)果應(yīng)用于職能部門與臨床科室年度績(jī)效中運(yùn)營(yíng)管理獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效發(fā)放。每月度開展的工作效能考核，以落實(shí)首問負(fù)責(zé)制、事務(wù)一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制為效能考核內(nèi)容，全面實(shí)行零缺陷管理，對(duì)工作缺陷進(jìn)行分級(jí)和扣罰，明確了效能考核獎(jiǎng)勵(lì)的內(nèi)容，包括由于突發(fā)應(yīng)急事件、重要工作任務(wù)導(dǎo)致的加班，投身基層服務(wù)工作獲得的國(guó)家級(jí)、省部級(jí)和定局級(jí)的肯定和表?yè)P(yáng)，參加上級(jí)部門組織的重大活動(dòng)和競(jìng)賽得到表彰、表?yè)P(yáng)，防治或者消除重大事故，與違法違紀(jì)斗爭(zhēng)，搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)單位安全和利益，取得重大發(fā)明創(chuàng)造、技術(shù)革新、管理創(chuàng)新，改善外部公共關(guān)系，開展對(duì)外合作項(xiàng)目等。工作效能考核結(jié)果還作為崗位聘任、職務(wù)晉升、培養(yǎng)培訓(xùn)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等工作的重要依據(jù)，有效地彌補(bǔ)了以往績(jī)效考核工作中獎(jiǎng)懲制度不明確的問題。

4.3 績(jī)效考核指標(biāo)包括基礎(chǔ)指標(biāo)和加分指標(biāo)

按照績(jī)效考核指標(biāo)的內(nèi)涵不同，設(shè)置基礎(chǔ)指標(biāo)和加分指標(biāo)。在本文所設(shè)計(jì)的婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系中，基礎(chǔ)指標(biāo)和加分指標(biāo)主要是指職能部門和臨床科室的年度績(jī)效目標(biāo)考核。基礎(chǔ)指標(biāo)主要是對(duì)考核對(duì)象的基本工作職責(zé)的要求，結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)和年度重點(diǎn)工作內(nèi)容以及醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃目標(biāo)設(shè)置。加分指標(biāo)的設(shè)置以鼓勵(lì)行政職能部門和臨床科室開展創(chuàng)新管理、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、科研教學(xué)發(fā)展為目的，通過(guò)加分指標(biāo)對(duì)員工起激勵(lì)和正向引導(dǎo)作用[12]。職能部門年度績(jī)效目標(biāo)考核指標(biāo)中的加分項(xiàng)目包括上級(jí)部門和醫(yī)院表彰肯定、職能部門運(yùn)營(yíng)管理能力提升、創(chuàng)新管理，其中職能部門運(yùn)營(yíng)管理能力提升是指各職能部門在運(yùn)營(yíng)管理、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、科研教學(xué)、學(xué)科發(fā)展等方面主動(dòng)提升改進(jìn)。臨床科室年度績(jī)效目標(biāo)考核中的加分項(xiàng)目則由各職能部門根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室工作職責(zé)特點(diǎn)研究制訂，針對(duì)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科技成果轉(zhuǎn)化、對(duì)外?？坡?lián)盟工作和等內(nèi)容設(shè)計(jì)考核指標(biāo)。

5 討論

醫(yī)院通過(guò)多年探索逐步構(gòu)建起具有婦幼保健機(jī)構(gòu)特色的績(jī)效考核體系。目前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的經(jīng)驗(yàn)主要集中在綜合醫(yī)院，針對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系的研究較少[13]。四川省婦幼保健院作為西部重要省份的省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，為充分體現(xiàn)績(jī)效考核中婦幼保健機(jī)構(gòu)的特色，在月度績(jī)效考核中針對(duì)臨床科室設(shè)置的分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)績(jī)效、公衛(wèi)工作等專項(xiàng)績(jī)效體現(xiàn)了婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，突出科室重點(diǎn)業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目和多學(xué)科合作。在對(duì)臨床科室與職能部門的年度績(jī)效考核中，逐步增加母嬰安全、母嬰阻斷核心指標(biāo)，參與轄區(qū)婦幼公共衛(wèi)生管理工作，婦幼專項(xiàng)工作或指令任務(wù)的完成情況，婦幼?？坡?lián)盟建設(shè)等三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審及婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核等相關(guān)內(nèi)容。從整體看來(lái)，醫(yī)院績(jī)效考核體系中的婦幼保健特色愈加突出，為其他婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置、考核體系的建立和完善積累經(jīng)驗(yàn)。

以RBRVS 為指導(dǎo)的績(jī)效分配方法突破了以往薪酬發(fā)放的局限性，是RBRVS 評(píng)估績(jī)效在婦幼保健機(jī)構(gòu)本地化應(yīng)用的典型案例。在該績(jī)效體系運(yùn)行下，醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得到改善，三四級(jí)手術(shù)占比有所提升，病種結(jié)構(gòu)出現(xiàn)正向改變，員工收入結(jié)構(gòu)趨于合理，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。

醫(yī)院形成了涵蓋醫(yī)院行政管理和業(yè)務(wù)科室，月度到年度，整體到補(bǔ)充的多維度、多層次的婦幼保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核體系。目前各公立醫(yī)院的績(jī)效考核主要集中在對(duì)臨床科室的績(jī)效考核，鮮有醫(yī)院形成整體的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在績(jī)效考核工作開展初期，也僅開展了以綜合醫(yī)療質(zhì)量、疾病預(yù)防控制、醫(yī)保物價(jià)、黨風(fēng)行風(fēng)工作、行政管理主的月度績(jī)效考核，隨著考核體系的不斷完善，根據(jù)國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核、婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核及婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，增加了行政效能考核、臨床科室年度績(jī)效目標(biāo)考核及職能部門年度績(jī)效目標(biāo)考核，逐步完善了以婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理為核心的績(jī)效考核體系。

醫(yī)院將企業(yè)績(jī)效管理的方法成功運(yùn)用到公立醫(yī)院績(jī)效管理中。績(jī)效管理最初被企業(yè)或公共管理部門應(yīng)用，逐漸應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要健全績(jī)效管理考核和分配制度[14]。科學(xué)有效的績(jī)效管理將直接或間接影響醫(yī)療質(zhì)量、成本以及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。在績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，將各指標(biāo)的設(shè)置與量度與醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的要求相結(jié)合，通過(guò)逐步分解的方式，使醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)換成醫(yī)院近期的發(fā)展目標(biāo)，科室及部門的發(fā)展目標(biāo)以及員工個(gè)人的發(fā)展和成長(zhǎng)目標(biāo)。在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)的過(guò)程中，牽頭部門組織反復(fù)討論驗(yàn)證，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行模擬打分，確保指標(biāo)與醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程相符，提高考核指標(biāo)體系的實(shí)用性和可操作性，以及考核結(jié)果的公平性，以保證醫(yī)院績(jī)效考核工作的順利推進(jìn)與實(shí)施。

綜上所述，本研究通過(guò)設(shè)計(jì)研究逐步形成較為完整的婦幼保健績(jī)效考核體系，但研究方法和視角仍有局限性，需要利用更為先進(jìn)的績(jī)效工具，績(jī)效考核的結(jié)果應(yīng)用還需要更為科學(xué)和規(guī)范。隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)政策出臺(tái)，公立醫(yī)院管理制度的不斷完善，績(jī)效考核作為醫(yī)院治理體系的重要內(nèi)容，各級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)也需在實(shí)踐中不斷調(diào)整，構(gòu)建起具備適應(yīng)性、激勵(lì)性、能動(dòng)性的婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。