可視喉鏡氣管插管術(shù)在危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果

劉穎 蘇永群

危重癥患者的病情較為嚴(yán)重、進(jìn)展快速，需于短時間內(nèi)搶救，由此確保患者的生命安全，而在搶救期間維持患者的呼吸道暢通為不可缺少的搶救環(huán)節(jié)[1]。喉鏡氣管插管構(gòu)建人工氣道給予患者呼吸支持是臨床最為常見的搶救手段，但受患者身體素質(zhì)、咽喉部解剖結(jié)構(gòu)的差異、搶救環(huán)境等諸多因素的影響，普通喉鏡氣管插管難度較大，一次插管成功率較低，容易延誤患者病情，且還會對患者的氣管造成一定損傷，給患者的生命安全造成眾多威脅[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療器械的快速進(jìn)步，可視喉鏡的出現(xiàn)為氣管插管術(shù)提供了新的方向[4]。可視喉鏡通過顯示屏能夠?qū)颊哐屎聿拷Y(jié)構(gòu)進(jìn)行直接清晰的觀察，聲門可充分暴露,但臨床尚缺乏可視喉鏡氣管插管術(shù)對危重癥患者血流動力學(xué)的報道。基于此，本研究回顧性分析2021 年5 月—2023 年5 月徐州市中醫(yī)院收治的96 例危重癥患者的臨床資料，探討可視喉鏡氣管插管術(shù)在危重癥患者院前急救中的效果，由此為臨床搶救此類患者提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年5 月—2023 年5 月徐州市中醫(yī)院收治的96 例危重癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全。（2）均經(jīng)口部氣管插管。（3）存在程度不一的意識喪失、呼吸停止表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者。（2）張口受限、呼吸道狹窄或者喉頭水腫者。（3）肝腎功能衰竭者。（4）口腔解剖畸形者。（5）難以耐受麻醉者。（6）妊娠或者哺乳期女性。（7）伴有傳染性病癥者。（8）合并嚴(yán)重感染者。（9）存在自身免疫性病癥者。（10）有血液系統(tǒng)疾病者。根據(jù)院前急救氣管插管術(shù)的不同將96 例患者分為2 組。其中行普通喉鏡氣管插管術(shù)的46 例患者納入對照組，行可視喉鏡氣管插管術(shù)的50 例患者納入觀察組。對照組男性29 例，女性17 例；年齡28 ～71 歲，平均（50.69±4.31）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.1 ～25.3 kg/m2，平均（23.58±0.44）kg/m2；疾病類型：顱腦損傷11 例、腦血管意外25 例、心搏驟停6 例、其他4 例；文化水平：小學(xué)25 例、初高中13 例、專科及以上8 例。觀察組男性35例，女性15 例；年齡26 ～74 歲，平均（50.87±4.15）歲；BMI 17.3 ～25.6 kg/m2，平均（23.67±0.35）kg/m2；疾病類型：顱腦損傷12 例、腦血管意外26 例、心搏驟停7 例、其他5 例；文化水平：小學(xué)27 例、初高中15 例、專科及以上8 例。2組各項資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：行普通喉鏡氣管插管術(shù)。嚴(yán)格按患者具體情況選擇合適的氣管導(dǎo)管，于插管前充分檢查氣囊有無漏氣；檢查后，在導(dǎo)管前部大約2/3 部位涂抹無菌液狀石蠟，與心電監(jiān)護(hù)儀相連，對患者予以充足氧氣；將患者頭部輕微后仰，以保障氣管、咽喉處于同一水平，徹底暴露聲門，將患者口腔打開，經(jīng)右側(cè)口角置入普通喉鏡，由右至左推開舌頭，保障會厭、懸雍垂充分顯現(xiàn)；然后插入氣管導(dǎo)管至患者口腔，送入氣管，將導(dǎo)絲拔除，將氣管持續(xù)送入直至適當(dāng)深度，調(diào)節(jié)導(dǎo)管尖端與門齒相距21 ～23 cm，墊入牙墊，將喉鏡退出，定位導(dǎo)管所在區(qū)域，并妥善固定。

觀察組：行可視喉鏡氣管插管術(shù)。導(dǎo)管型號的選擇同對照組，連接心電監(jiān)護(hù)儀，予以患者充分氧氣，幫助患者選擇適當(dāng)體位；將可視喉鏡從其口腔正中處放入，緩慢深入，完全暴露會厭與懸雍垂，之后再會厭下方置入鏡片前端，輕度上提，暴露聲門；按回饋影像將其位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，推入導(dǎo)管到聲門裂，抵達(dá)適當(dāng)深度后退出，固定導(dǎo)管。需注意的是，對于單次插管時間在2 min 以上者需進(jìn)行持續(xù)給氧，連續(xù)3 次插管，若3 次均未成功，則需行其他措施建立人工氣道。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組操作情況、血流動力學(xué)、并發(fā)癥。（1）操作情況：統(tǒng)計2 組一次插管成功率、插管、聲門暴露時間、插管次數(shù)。（2）血流動力學(xué)：插管前、插管時、插管后，以心電監(jiān)護(hù)儀（美國Natus 公司，型號：Nicolet EDX，批準(zhǔn)文號：20172070596）監(jiān)測患者的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（3）并發(fā)癥：包括口腔創(chuàng)傷、喉部痙攣、咽喉部滲血、牙齒松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組操作情況對比

觀察組一次插管成功率高于對照組，插管時間、聲門暴露時間短于對照組，插管次數(shù)少于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組操作情況對比

2.2 2 組血流動力學(xué)對比

插管前、插管后，2 組HR、MAP 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；插管時，觀察組HR、MAP 低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組血流動力學(xué)對比（±s）

表2 觀察組與對照組血流動力學(xué)對比（±s）

組別HR（次/min）MAP（mmHg）插管前插管時插管后插管前插管時插管后對照組（n ＝46）75.89±6.7294.71±9.6576.99±6.8595.89±10.46112.57±13.6796.82±11.15觀察組（n ＝50）76.21±6.5077.05±6.8976.54±6.7796.05±10.2597.19±11.0696.53±10.84 t 值0.23710.3820.3240.0766.0820.129 P 值0.813＜ 0.0010.7470.940＜ 0.0010.898

2.3 2 組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

氣管插管是危重癥患者治療的重要步驟，對于挽救患者生命安全意義重大[5-6]。然而，多次插管、插管失敗等因素均會導(dǎo)致患者病情延誤，從而嚴(yán)重危害患者的身心安全，故準(zhǔn)確、迅速地建立人工氣道，對于提升危重癥患者的搶救成功率存在重要意義[7-8]。適當(dāng)?shù)臍夤懿骞懿僮髂軌驑O大程度地提高復(fù)蘇成功率，但對于院前急救危重癥患者而言，其病情兇險，進(jìn)展迅速，往往需要進(jìn)行緊急插管，受搶救環(huán)境與患者自身情況的限制，難以對患者的氣道進(jìn)行充分的評估；且患者不同，其氣道解剖結(jié)構(gòu)亦不相同，此種情況均會增加氣管插管的難度，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，探尋一安全有效的氣管插管術(shù)，及時構(gòu)建人工氣道，對于及時挽救患者的生命意義重大。

普通喉鏡的視野較小，容易被咽喉部結(jié)構(gòu)阻擋，難以徹底顯現(xiàn)聲門，故其插管成功率較低，且多次插管操作會對患者的咽喉部造成較多損傷。因此，對于危重癥患者選取合適的氣管插管方式，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次插管成功率高于對照組，插管、聲門暴露時間短于對照組，插管次數(shù)少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；插管時，觀察組HR、MAP 低于對照組。由此提示，可視喉鏡氣管插管術(shù)在危重癥患者院前急救中效果顯著，能夠減少插管次數(shù)，提升插管成功率，且對患者的血流動力學(xué)影響較小，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。孫國玲[9]研究結(jié)果顯示，可視組平均插管時間明顯短于傳統(tǒng)組，誤插率及總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，與本研究結(jié)果較為類似。由此更為充分的表明，可視喉鏡能夠在短時間內(nèi)完成氣管插管，利于提升插管成功率，能夠為搶救危重癥患者提供有利條件。分析原因認(rèn)為，可視喉鏡的攝像頭清晰度較高，能夠為醫(yī)師提供清晰、開闊的實時影像，可將患者的咽喉部結(jié)構(gòu)清楚顯現(xiàn)，利于醫(yī)師直接觀察患者氣道情況，快速找到聲門，由此降低氣管插管難度，提高一次插管成功率，縮短插管、聲門暴露時間。同時，微型攝像頭能夠指導(dǎo)醫(yī)師及時調(diào)節(jié)鏡片角度，由此進(jìn)一步降低氣管插管難度，提升插管成功率[10]。由于人體喉部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)管在置入時容易摩擦?xí)挕夤芙Y(jié)構(gòu)，造成機(jī)體的兒茶酚胺過量分泌，導(dǎo)致機(jī)體血流動力學(xué)發(fā)生轉(zhuǎn)變，特別是對于高血壓患者而言，容易加重其心肌缺血狀況，而病情更為嚴(yán)重者還可能會引起腦血管意外，危及患者生命[11-12]。而可視喉鏡氣管插管術(shù)能夠?qū)⒒颊咦灾骱粑Ａ粝聛恚氐罪@現(xiàn)患者咽喉部構(gòu)造，有利于操作醫(yī)師對患者聲門進(jìn)行更清晰地觀察，以此進(jìn)行快速插管，減少反復(fù)插管操作造成的損傷，故對患者的血流動力學(xué)影響較小。此外，可視喉鏡的攝像頭與鏡片前端僅僅相距3 cm，可防止舌咽部結(jié)構(gòu)阻擋聲門，徹底地顯露其結(jié)構(gòu)，由此對氣管導(dǎo)管進(jìn)行良好的引導(dǎo)，存在良好的可視性、較大的活動度、較強(qiáng)的可控性。另外，可視喉鏡的可視系統(tǒng)與角度設(shè)計，可在插管期間徹底顯現(xiàn)患者的聲門，減少對患者口腔黏膜、牙齒、喉部組織的損傷，由此降低并發(fā)癥發(fā)生率，為搶救提供有利條件。需注意的是，本次研究所納入的樣本量比較缺乏，因此，臨床還需不斷完備研究設(shè)計，增加樣本量納入，由此行更深層次分析，從而更加全面地明晰可視喉鏡氣管插管術(shù)應(yīng)用于危重癥患者院前急救中的有效性，為臨床提供更可靠的參考依據(jù)，從而保證危重癥患者的身心安全。

綜上所述，可視喉鏡氣管插管術(shù)在危重癥患者院前急救中效果顯著，能夠減少插管次數(shù)，提升一次插管成功率，減少對患者血流動力學(xué)的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的應(yīng)用價值。文章的研究結(jié)果為之后的后期危重癥患者院前急救標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。