精細化管理在手術器械消毒滅菌管理中的應用研究

王榮梅

消毒供應中心是醫療機構中負責消毒和供應醫療器械、設備和物品的部門或單位，是醫院或診所中重要的支持性部門之一。消毒供應中心負責對醫療器械、設備和物品進行消毒處理，確保其達到衛生標準并能夠使用于醫療操作，包括常見的清潔、消毒和滅菌等工作，以殺滅或去除潛在的病原體和細菌[1]。消毒供應中心負責對醫療器械和設備進行日常的管理、維護和保養工作，包括檢查設備的完整性和功能性，定期進行校準和維修，以確保其正常運行和安全使用[2]。通過建立標準化操作流程，消毒供應中心可以確保每一步驟都按照規定進行，從而提高手術器械的消毒和滅菌效果。消毒供應中心精細化管理在手術器械消毒滅菌管理中的應用能夠提高手術器械的消毒和滅菌效果，并確保每個手術器械的追溯與記錄，從而提高手術操作的安全性和質量[3]。此外，精細化管理還能加強人員培訓與教育，推動質量控制與風險管理的持續改進[4]。基于此，本研究分析消毒供應中心精細化管理在手術器械消毒滅菌管理中的應用效果，為后續加強消毒供應中心手術器械消毒滅菌管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年6 月濟南市第三人民醫院2 000 件手術器械為作為觀察對象，其中1 000 件為消毒供應中心精細化管理（開展前，2021 年5 月—2022年5 月）的手術器械，包括普外科器械345 件，婦產科器械322 件，口腔科器械147 件，神經外科器械105 件，眼科器械81 件；另1 000 件為消毒供應中心精細化管理（開展后，2022 年6 月—2023 年6 月）的手術器械，包括普外科器械328 件，婦產科器械331 件，口腔科器械123 件，神經外科器械132 件，眼科器械86 件。開展精細化管理前后一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開展前（常規管理措施）：（1）標準化操作流程。通過建立標準化操作流程，消毒供應中心可以確保每一步驟都按照規定進行，從而提高手術器械的消毒和滅菌效果。標準化操作流程包括消毒劑的正確使用、消毒時間、溫度控制等，以確保每次消毒過程的一致性和可靠性。（2）周期性驗證和監測。消毒供應中心定期進行消毒劑效力測試、滅菌效果驗證和監測。這些活動有助于確保消毒劑的有效性，并及時發現和解決可能存在的問題。周期性驗證和監測也是醫院質量管理體系的重要組成部分。（3）管理器械追溯與記錄。建立完善的醫療器械追溯與記錄系統。通過對手術器械的標識、追蹤，并記錄消毒和滅菌過程中的相關信息，可以追溯每個手術器械的消毒歷史和使用情況，確保其安全可靠。（4）人員培訓與教育。消毒供應中心對相關人員進行定期的培訓和教育，提高他們對消毒滅菌操作的理解和技能。這包括正確操作消毒設備、正確選擇和使用消毒劑、合理儲存和包裝手術器械等方面。人員的良好培訓和教育可以提高工作效率和質量，并減少錯誤操作和事故的發生。（5）質量控制與風險管理。消毒供應中心建立有效的質量控制體系和風險管理機制。通過定期的內部審核和外部評估，及時發現和糾正可能存在的問題，并采取相應的改進措施以防范潛在風險。

開展后（精細化管理），具體如下：（1）精細化管理知識的培訓。根據消毒供應中心的具體情況和管理需求，確定培訓內容。包括相關法規和規范、操作流程、設備使用與維護、清洗、消毒劑選擇與使用、質量控制、風險管理等方面的內容。確保培訓內容全面、系統，并與實際工作密切相關。定期進行持續培訓，了解最新的法規和標準，介紹新的設備和技術，分享行業經驗和最佳實踐。這有助于增加員工的專業素養和適應新的管理需求。（2）制訂和執行相關政策與流程。消毒供應中心需要制訂和執行相應的政策和流程，確保醫療器械和設備的消毒滅菌符合衛生標準和法規要求。這些政策和流程應明確每個環節的責任和操作要求，包括消毒劑的使用、操作流程、儲存方式等。（3）選擇合適的清洗、消毒劑和滅菌方法。根據手術器械的材質和特性，選擇適合的清洗、消毒劑和滅菌方法。考慮到不同類型的器械可能需要不同處理方式，如壓力蒸汽滅菌、化學消毒、氣體滅菌等，確保消毒滅菌工作的有效性。（4）定期驗證消毒效果。建立消毒效果的驗證機制，通過定期檢測和驗證，確保消毒滅菌工作符合衛生標準和法規要求。使用合適的指示物或生物監測系統檢測消毒劑的濃度和殺菌效果，及時調整消毒過程，確保消毒結果可靠。（5）引入自動化滅菌設備。盡可能采用自動化滅菌設備，如壓力蒸汽滅菌器、氣體滅菌器等。這些設備能夠提供更穩定和可靠的滅菌效果，并具有記錄和監測功能，以保證每個批次的器械都得到充分的消毒、滅菌。（6）實施質量控制措施。建立質量控制機制，包括設備的校準和維護、定期檢查器械包裝和儲存條件等。設備需要經常校準和維護，確保其正常運行和滅菌效果。對器械包裝進行定期檢查，防止破損和污染。（7）建立追溯和記錄系統。建立完善的追溯和記錄系統，記錄每個手術器械的消毒歷史和使用情況，包括器械的來源、消毒日期、清洗、消毒劑使用情況等信息。這樣可以追溯問題器械的來源和去向，及時解決可能存在的問題。（8）器械交接。明確手術器械交接的具體步驟和要求，包括交接時的人員核對、器械清點、記錄等內容，確保每個環節的執行。建立交接記錄表或系統，記錄手術器械的交接情況。包括交接人員姓名、時間、器械清單等信息，有助于追溯和責任追究。交接時，由交接雙方進行實時核對和清點，確認器械數量和質量。確保每個手術器械都得到準確的交接，防止遺漏或錯誤的發生。

1.3 觀察指標

（1）手術器械合格率：參考《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》[5]，評估清洗合格率與消毒滅菌合格率，將肉眼檢查為表面與關節處均無銹跡、污漬、血跡，且整潔光亮的手術器械判定為清洗合格；消毒滅菌合格根據蛋白殘留監測法結果判定，在滅菌包內放置3M 化學指示物，若指示卡由米白色變為黑色則判定為已滅菌合格，若變色不完全或不變色則判定為滅菌不合格。（2）手術器械使用滿意度：自制手術器械使用滿意度調查問卷，問卷內容包括器械鎖齒功能、咬合功能、器械外觀、手術包器械齊全等內容，于消毒供應中心精細化管理開展前后各發放200 份問卷，回收率為100%。問卷總分100 分，對手術器械使用滿意度越高的人員得分越高，＜60 分為不滿意、60 ～80 分為滿意、＞80 分為非常滿意。滿意率＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展精細化管理前后手術器械合格率比較

開展后，手術器械清洗合格率與消毒滅菌合格率高于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 開展精細化管理前后手術器械合格率比較[例（%）]

2.2 開展精細化管理前后手術器械使用滿意度比較

開展后，手術器械使用滿意度高于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 開展精細化管理前后手術器械使用滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術器械是與患者直接接觸的物品，如果沒有正確消毒和滅菌，可能會引發感染和傳播疾病，通過有效的消毒滅菌管理，可以殺滅或去除患者體內的病原體，降低手術相關感染的風險，確保患者的安全[6]。消毒供應中心提供專業的管理和操作環境，能夠集中處理手術器械的消毒和滅菌工作，相比于分散在各個手術室進行消毒工作，消毒供應中心能夠提供更專業、標準化和高效的消毒滅菌管理，確保每個步驟都得到嚴格執行[7-8]。因此，手術器械消毒滅菌管理在消毒供應中心至關重要，不僅關系到患者的安全，防止交叉感染的發生，提高手術質量和成功率，還能夠遵守衛生法規要求，增強公眾對醫療機構的信任。

精細化管理通過明確操作規程、選擇適當的清洗、消毒劑和滅菌方法、定期驗證消毒效果、引入自動化設備、實施質量控制措施、建立追溯和記錄系統、持續培訓與教育以及強化交接管理，可以提高手術器械消毒滅菌的質量和安全性，這些措施不僅保證了手術器械消毒滅菌的有效性，也為手術提供了安全和可靠的保障[9-10]。本研究結果顯示，消毒供應中心精細化管理開展后，手術器械清洗合格率（99.2%）與消毒滅菌合格率（100%）高于開展前（90.7%、95.3%）；消毒供應中心精細化管理開展后，手術器械使用滿意度（99.00%）高于開展前（93.00%）。說明，消毒供應中心精細化管理用于手術器械消毒滅菌管理中能提升手術器械的清洗合格率與消毒滅菌合格率，還能提升醫護人員對手術器械的使用滿意度。分析原因為：精細化管理可以確保手術器械在清洗過程中得到充分清潔，通過制訂明確的清洗操作規程和使用適當的清洗劑，可以使清洗過程更加標準化、規范化[11]。同時，嚴格執行清洗操作流程，包括清洗時間、溫度和方法等，以確保每個步驟都得到有效執行[12]。此外，培訓員工并提供監督和評估機制，可以增強員工對清洗質量要求的認識和理解，并及時發現和糾正不合格行為，這些措施共同作用下，能夠提高手術器械清洗的合格率。精細化管理也能夠提升手術器械的消毒滅菌合格率，首先，采取適當的消毒劑和滅菌方法，確保選擇的消毒劑和滅菌方法與器械的特性相匹配，并能夠有效殺滅病原體[13]。其次，制訂明確的消毒操作規程，包括消毒劑使用濃度、接觸時間和溫度等要求，通過嚴格執行操作規程，保證每個步驟都得到準確的執行[14]。此外，引入自動化設備和監測系統，能夠提供更精確和可靠的消毒結果，并幫助實時監控消毒過程。最后，建立追溯和記錄系統，記錄每次消毒的信息，以便追溯和分析潛在問題，這些措施共同作用下，能夠提高手術器械消毒滅菌的合格率[15]。通過精細化管理，手術器械經過嚴格的清洗和消毒滅菌程序，在使用前得到有效的清潔和殺菌處理，這可以確保手術器械的質量和衛生安全，減少由于不良清潔和消毒引起的感染風險，使醫護人員可以放心地使用器械，從而提高他們對手術器械的滿意度[16]。

綜上所述，消毒供應中心精細化管理在手術器械消毒滅菌管理中的應用效果較高，不僅能提升手術器械的清洗合格率與消毒滅菌合格率，還能提升醫護人員對手術器械的使用滿意度。