奧瑞姆自我護理模式在糖尿病足部潰瘍患者護理中的應用

林梅英 盧麗貞 莊耀寧 李雅琦 許玲貞

糖尿病足部潰瘍是糖尿病患者常見且嚴重的并發癥之一。糖尿病足部潰瘍常由多種機制協同作用發生，包括慢性高血糖狀態、神經病變和血液循環障礙等，它們共同作用導致了足部潰瘍的發展。該疾病的發展過程通常始于糖尿病患者長期持續的高血糖水平，這種狀態損害血管內皮細胞，引發炎癥反應，并最終導致微血管病變[1]。這些病變降低足部組織的血液供應，導致組織缺血，這是潰瘍的一個關鍵特征。與此同時，高血糖狀態還直接損害患者感覺神經，導致糖尿病性感覺神經病變，減弱足部的疼痛感知，使患者容易忽視微小的創傷。這些微小的創傷，如皮膚破損或切割，通常成為足部潰瘍的起點[2]。足部潰瘍的患者由于感覺喪失，難以感知到傷口的存在，而傷口本身則為細菌和病原體提供了進入體內的通道。持續感染可能引發嚴重的并發癥，如蜂窩織炎和骨髓炎。據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）的數據，全球每年有數百萬糖尿病患者因足部潰瘍導致截肢，嚴重影響他們的生活質量[3]。有效的護理和管理糖尿病足部潰瘍對于減少感染、促進愈合以及減少并發癥風險至關重要。奧瑞姆自我護理模式強調患者在自我護理中的積極角色，鼓勵他們承擔自我護理的責任，以維護健康、預防并發癥和提高生活質量[4-5]。這一模式提供指導性框架，以幫助患者解決他們的護理需求，培養自我護理技能，并在日常生活中積極管理糖尿病。盡管在其他疾病領域的應用已經有所報道，但奧瑞姆自我護理模式在糖尿病足部潰瘍護理中的潛在效用尚未得到充分研究[6]。本研究將奧瑞姆自我護理模式應用在糖尿病足部潰瘍患者的日常護理中，探究奧瑞姆自我護理模式對糖尿病足部潰瘍患者康復、感染率和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年5 月于莆田學院附屬醫院內分泌科住院治療的糖尿病足部潰瘍患者為研究對象。納入標準：（1）符合世界衛生組織制定的2 型糖尿病診斷標準[7]。（2）年齡18 ～70 歲。（3）糖尿病足部潰瘍創面＜20 cm2，Wagner 分級≤2 級[8]。（4）血糖控制穩定，規律服藥并定期復查。（5）患者在溝通和認知方面表現正常，有能力積極參與護理工作。（6）充分了解研究相關細節，并在完全理解的情況下簽署知情同意書。排除標準：（1）伴隨心、肝、腦、腎等臟器功能顯著受損和重度營養不良者。（2）嚴重糖尿病足部潰瘍需要截肢，足背動脈搏動完全消失者。經過篩選后共納入46 例2 型糖尿病患者，其中男性26 例，女性20 例，年齡35 ～70 歲，平均（51.36±4.64 歲），所有入組患者糖尿病足部潰瘍創面10 ～20 cm2，Wagner分級為1 級患者32 例，2 級患者14 例。采用隨機數字表法分為對照組與奧瑞姆自我護理組，各23 例。對照組男性14 例，女性9 例；平均年齡（51.59±5.76）歲，平均病程（7.61±3.34）年；身體質量指數（body mass index，BMI）20.4 ～28.7 kg/m2，平均（23.7±3.17）kg/m2。奧瑞姆自我護理組男性12 例，女性11 例；平均年齡（51.13±6.29）歲；平均病程（7.14±3.86）年；BMI 19.9 ～27.8kg/m2，平均（22.5±3.44）kg/m2。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入組后均建立完整的健康檔案，其中包括姓名、性別、年齡、聯系信息和住院時間等基本資料。檔案還記錄患者糖尿病和足部潰瘍的病史，包括糖尿病的確診時間、病情發展過程、并發癥等信息，以及患者的治療計劃，包括藥物治療、傷口護理、疼痛管理、糖尿病控制等。健康檔案還詳細記錄了潰瘍的大小、位置、深度等足部潰瘍的詳細信息。這些內容有助于在患者出院后進行綜合的管理和隨訪，并有助于研究和評估糖尿病足部潰瘍的治療效果和患者的康復情況。

1.2.1 對照組

出院前患者進行常規居家自我護理宣教，對照組患者的居家自我護理措施包括定期檢查足部潰瘍，確保傷口保持清潔和濕潤，定期進行血糖監測，以確保血糖水平處于目標范圍內。規律服藥以控制糖尿病等常規居家護理措施。

1.2.2 奧瑞姆自我護理組

奧瑞姆自我護理模式側重于患者積極參與自我護理的過程，提高他們的自我管理能力，對本組患者進行奧瑞姆自我護理模式宣教，建立醫護患微信群持續隨訪，具體內容如下。（1）血糖監測：患者應定期通過血糖儀檢測血糖水平，并做好記錄，監測的頻率和時機應根據醫生的指導進行調整。在自我護理中，患者需要了解如何正確使用血糖儀，如何解讀監測結果，并采取相應的行動，例如調整飲食或藥物劑量。（2）足部護理：患者需要每天檢查雙腳，尋找任何潛在問題，如潰瘍是否加重、創口是否發炎或紅腫。任何異常都應及早報告給醫生及護士。此外，患者應保持足部干燥，適當修剪趾甲，穿著適合的鞋子，并避免赤腳行走。（3）飲食管理：患者需要遵循醫生護士或營養師提供的飲食計劃。這包括控制碳水化合物攝入、限制糖分、選擇高纖維食物、平衡飲食、控制飲食時機等。自我護理中的飲食管理對于控制血糖水平至關重要。（4）藥物管理：如果患者正在接受口服藥物或注射胰島素治療糖尿病，他們需要按照醫生的處方和建議來管理藥物。這包括按時服藥、了解藥物的作用和副作用，以及掌握緊急情況下的應對方法。（5）體育活動：患者需要根據醫生的建議進行適量的體育活動。這可以有助于改善身體健康、控制體質量和血糖水平。自我護理中的體育活動可以包括散步、太極、瑜伽等。（6）應對緊急情況：患者需要了解在低血糖或足部受傷等其他緊急情況下應該采取的措施。這可能包括攜帶快速作用的糖果或胰島素，并知道如何在需要時使用。（7）醫療保健提供者的定期隨訪：患者應遵循醫療保健提供者的隨訪計劃，定期檢查血糖控制情況，接受足部檢查，并討論糖尿病管理的進展。（8）心理健康管理：心理健康對于糖尿病患者同樣重要。患者應學會應對壓力、焦慮和抑郁，以維持良好的心理健康狀態。（9）教育和自我管理技能：患者需要積極參與教育課程，學習更多關于糖尿病的知識和自我管理技能。這包括如何計劃飲食、管理藥物、監測血糖和應對緊急情況。（10）與支持系統的互動：患者可以通過與家人、朋友或支持團體互動來獲取支持和鼓勵。與他人分享自己的挑戰和成功經驗可以幫助患者更好地管理糖尿病。奧瑞姆自我護理模式強調了這些自我管理技能，鼓勵患者積極參與糖尿病的管理，以提高生活質量并減少并發癥的風險。指定5 名護士管理本組患者，詳細準確記錄隨訪過程中的信息，包括患者的血糖數據、足部檢查結果、藥物管理情況等。

1.3 觀察指標

對2 組患者進行3 個月的干預，比較患者干預前后相關指標的改變情況。（1）對患有糖尿病足部潰瘍的患者創面分泌物進行細菌檢測，對細菌培養結果進行比較。（2）同步監測2 組患者足部潰瘍創面的愈合情況，詳細記錄愈合所需的時間。使用0.2 cm×0.2 cm 的透明方格材料來度量愈合創面的面積，若潰瘍面積相對于初始面積減小了95%以上，判定為潰瘍創面已經愈合[9]。（3）比較2 組患者空腹血糖（fasting blood sugar，FBG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）以及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）在干預前后的水平。進一步通過簡明健康測量表（shot-form-36，SF-36）評價患者在干預前后的生活質量情況[10]。SF-36 量表包含8 個大方面，包括總體健康、精力、生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛和精神健康，總共有36 項評估項目，每個方向的得分0 ～100 分。高得分反映生活質量較高。總分和各方向評分的內部一致性系數為0.782 ～0.822，而重測信度系數0.732 ～0.892，表明該量表在信度和效度方面具有高度可靠性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者干預前后血糖控制相關指標比較

干預后，奧瑞姆自我護理組患者FBG、2 hPG 和HbAlc改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 奧瑞姆自我護理組與對照組干預前后血糖評估指標比較 （±s）

表1 奧瑞姆自我護理組與對照組干預前后血糖評估指標比較 （±s）

組別FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n ＝23）8.73±3.588.92±2.4612.65±4.3611.79±3.368.92±3.528.53±2.63奧瑞姆自我護理組（n ＝23）8.44±3.716.24±3.8412.13±5.219.33±4.268.73±5.277.10±3.25 t 值2.4675.2483.2736.8433.6524.243 P 值0.6430.0210.7630.0390.4620.017

2.2 2 組患者干預前后足部潰瘍創面愈合時間及細菌培養陽性率比較

與對照組比較，奧瑞姆自我護理組患者的潰瘍創面愈合時間明顯縮短，創面細菌陽性率明顯下降，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 奧瑞姆自我護理組與對照組干預前后足部潰瘍創面愈合時間及細菌培養陽性率比較

2.3 干預前后2 組生活質量比較

干預后，奧瑞姆自我護理組患者的一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛和情感職能等方面的生活質量明顯改善，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 奧瑞姆自我護理組與對照組干預前后生活質量比較（分， ±s）

表3 奧瑞姆自我護理組與對照組干預前后生活質量比較（分， ±s）

組別一般健康狀況生理功能軀體疼痛情感職能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n ＝23） 56.47±7.32 63.52±6.94 55.33±6.72 61.82±9.29 52.34±10.32 59.23±7.42 54.38±7.73 66.82±8.32觀察組（n ＝23） 57.22±9.25 71.41±7.46 56.46±8.42 66.45±9.67 53.58±9.12 68.25±9.35 55.47±9.57 69.21±9.51 t 值8.42110.3358.2329.3538.48511.3516.4327.581 P 值0.5140.0140.5530.0420.485＜0.050.1910.034

3 討論

本研究表明，奧瑞姆自我護理模式在糖尿病足部潰瘍患者護理中的應用表現出一系列顯著的積極影響，奧瑞姆自我護理模式顯著改善了患者的血糖情況，足部潰瘍創面愈合時間明顯縮短，創面細菌陽性率明顯下降，生活質量在各方面均有所提升，涵蓋一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛以及情感職能等評分類目，相較于對照組，這些改善更加顯著。這些結果對于醫療保健實踐和未來的研究方向具有重要的啟發意義。

有效的血糖控制是糖尿病管理的核心，因為高血糖水平可能導致多種嚴重并發癥，包括感染、創面愈合受阻以及其他器官的損害[11]。奧瑞姆自我護理模式通過提供患者自我管理工具和策略，使他們能夠更好地監測和管理自己的血糖水平。這包括定期檢測血糖、遵循健康飲食、正確使用藥物等方面的自我管理。同時，良好的血糖控制還有望降低醫療保健成本，減少因為治療并發癥而消耗的資源和時間。長期高血糖水平會損害血管和神經，導致足部組織缺血和感覺神經病變[12]。這使得即使微小創傷，如小石子或鞋子摩擦，也可能迅速發展成足部潰瘍。此外，糖尿病足部潰瘍患者的創面通常需要更長的時間來愈合，因為高血糖不僅影響了血液供應，還減慢了創面愈合的生理過程。奧瑞姆自我護理模式強調了患者的積極參與，幫助他們更好地管理自己的糖尿病和創面[13]。這包括定期更換敷料、保持創面清潔、控制血糖水平和遵循醫囑的藥物治療。這種積極的自我護理方法有助于加速創面愈合，從而提高了患者的生活質量。糖尿病足部潰瘍另一個關鍵的護理重點是降低感染風險。由于這類患者更容易感染，因為創面提供了細菌進入體內的途徑。感染可能導致更嚴重的并發癥，如蜂窩織炎和骨髓炎，這些并發癥可能最終導致截肢[14-15]。奧瑞姆自我護理模式為患者提供了有效的工具和指導，以降低感染風險。患者學習如何識別感染的早期跡象，如紅腫、滲液或發熱，并如何采取適當的措施。縮短愈合時間和減少感染風險意味著患者能夠更早地重返正常生活，減輕了他們的痛苦和不便[16]。同時，從醫療資源的角度看，減少了患者需要的長期治療和康復過程，降低了醫療成本。

奧瑞姆自我護理模式還顯著提高了患者的生活質量。首先，通過奧瑞姆自我護理模式，患者更好地管理了自己的糖尿病，從而減少了慢性高血糖對全身器官和組織的損害。這種自我管理降低了患者面臨的并發癥風險，包括心血管疾病、視力問題和神經損傷，因此減輕了與這些并發癥相關的生活負擔[17]。其次，奧瑞姆自我護理模式通過加速足部潰瘍的愈合時間，減輕了患者的疼痛和不便。疼痛是這類患者常常面對的問題，而長期康復過程會導致生活質量下降。通過促進創面愈合，奧瑞姆自我護理模式讓患者能夠更早地重返正常生活，擺脫了疼痛的困擾，提高了他們的整體幸福感[18]。此外，奧瑞姆自我護理模式強調了患者的自我護理技能，有助于提高他們的自我效能感，這一點在心理健康方面尤為重要。糖尿病患者常常面臨抑郁和焦慮，部分原因是對自己的疾病缺乏信心。奧瑞姆自我護理模式教導患者如何積極管理自己的疾病，讓他們感到更有掌控力和信心，從而改善了他們的心理健康[18]。

本研究為奧瑞姆自我護理模式在糖尿病足部潰瘍患者護理中的實際應用提供了寶貴的見解。然而，這一模式需要患者的積極參與，因此，教育和支持患者進行自我護理至關重要，以確保治療的成功。未來的研究可以進一步探討奧瑞姆自我護理模式的長期效果和在不同人群中的應用。同時，醫療機構和護理團隊可以積極采用奧瑞姆自我護理模式，這可能需要培訓和支持護理人員，以確保他們了解并能夠有效地傳授這一模式給患者。此外，醫療體系需要提供資源，如教育材料和設備，以幫助患者實施自我護理。

綜上所述，本研究的結果表明，奧瑞姆自我護理模式在糖尿病足部潰瘍患者護理中具有顯著的積極影響。這一研究為糖尿病足部潰瘍患者的護理提供了有力的工具，有望減輕他們的痛苦，減少醫療成本，促進整體康復和提高生活質量。