基于循證證據的標準化管理在ICU心電監護患者中的應用

吳燕芬 劉曉梅

在重癥監護病房（intensive care units，ICU），患者的護理常處于危急狀態，警報無處不在[1]。ICU 警報的存在目的是告知醫務人員生命參數的變化和設備的故障警告，聲音信號可能由顯示器、呼吸器、注射泵和許多其他設備產生[2]。然而，大量研究表明，ICU 警報信號中，大部分均為錯誤信息或并沒有提醒意義，這些警報甚至占所有警報的85%～99%，會極大消耗護理人員的監護精力[3-4]。警報是護理的重要因素，從理論上講，ICU 警報旨在為患者提供安全，但它們持續的攻擊可能是壓倒性的[5]。護理人員大部分時間都與患者在一起，24 h 對患者的病情進行監測，很容易受到警報疲勞的影響[6]。護士在值班時每例患者產生的警報的平均數量較高，對警報的反應占重癥監護病房護士工作時間的35%[7]。如此過多的警報造成的感官負擔可能會導致護理人員對警報的延遲反應或完全忽略它們，從而導致ICU 患者護理情況不佳，故臨床需要改善對ICU 患者警報的管理流程，以提高管理質量。本研究通過對ICU 患者采取基于循證證據的標準化管理，觀察其對誤警報率和護士警報疲勞的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021 年7 月—2023 年6 月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院臨床100 臺ICU 心電監護儀器，將2021年7 月—2022 年12 月實施常規管理期間的臨床50 臺ICU心電監護儀器納為常規管理組，將2023 年1—6 月月實施基于循證證據的標準化管理期間的臨床50 臺ICU 心電監護儀器納為循證管理組。常規管理組中內科9 臺、外科10 臺、婦科13 臺、麻醉科7 臺、其他11 臺。循證管理組中內科7 臺、外科11 臺、婦科12 臺、麻醉科8 臺、其他12 臺。2 組醫療設備差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。同期選取院內40 名護士，其中女性35 例，男性5 例，年齡23 ～28 歲，平均（25.32±1.41）歲；工作年限2 ～5 年，平均（3.58±0.69）年。納入標準：（1）護士的工作年限均＞2 年。（2）參與研究人員均了解并同意研究。排除標準：（1）報警程序故障監護儀器。（2）不配合本研究或未完整填寫問卷護士。本研究經醫院倫理委員會通過，參與研究人員均對本研究內容詳細了解且知情同意。

1.2 方法

常規管理組：采用常規的警報管理模式，護理人員定時接受理論培訓，定期對科室的心電監護儀進行保養檢修，護士每天都要更換電極片，注意患者病情具體情況的有效交接，根據患者的具體病情結合醫囑設定報警閾值，均持續管理8 周。

循證管理組：采用基于循證證據的標準化管理，主要流程如下。

（1）成立標準化管理團隊：團隊由2 名主任醫師、2 名ICU 醫生、3 名ICU 護士長構成。由小組成員制訂護理措施，根據循證證據護理理念，結合醫院現有情況和院方既往病例，積極查閱相關文獻，對臨床ICU 患者會出現的狀況進行整合，由小組討論并制訂相應的解決方案。在小組討論中結合病患的具體情況（如患者的具體病情、機體功能、營養狀態等）制訂患者的針對性干預計劃，且在管理實施的過程中注意更新問題并做出相應措施，不斷完善總結使流程標準化。

（2）具體實施：①完善管理流程。正當值的護理人員要注意每間隔15 min 記錄所負責患者的基本信息，包括患者具體病情、生命指征、心電監護儀的數值設定等，且在和下任護士交接班時再次進行信息對接，以確保當值護理人員均知曉患者的具體病情和儀器設置要求。每組設立1個責任護士作為小組長，換班時由小組長根據患者的具體情況和科室內突發情況對護士調配進行再次分配，以確保所有護理人員工作量相當，不出現工作量極端分化情況，以確保在警報發生時護理人員有精力進行及時有效處理。若護理過程中儀器發生故障要盡快處理上報，并設立警示。②電極護理。所有患者每日統一進行電極片的更換，輪班時對電極松動情況及時進行檢查，若有問題需要及時更換并保證位置正確。③具體護理措施管理。根據制訂好的護理方案，為每例患者制訂針對化的警報參數，但是有關患者室性心動過速、心室顫動以及心搏停止的警報不可進行任何更改，當班護士要求在患者狀況發生變化的1 h 內動態設置自定義警報。④ICU 護士管理。根據院方現有的設備拍攝教學視頻，邀請專家定期為護理開設講座，對科室內工作的護理人員進行每月1 次的考核。考核的主要內容包括儀器設備操作和實操技能考核，對考核表現良好的進行適當褒獎以形成一種激勵機制，保證較好的管理效果。

1.3 觀察指標

（1）比較循證管理組和常規管理組心電監護儀器誤警報率，誤警報率＝誤警報例數/總例數×100%。

（2）比較循證管理組和常規管理組心電監護護士的報警能力處理評分，根據文獻[8]制訂報警能力處理評分標準，主要包括設備報警功能認知（0 ～15 分）、報警參數設置（0 ～20 分）和臨床誤報體驗（0 ～25）。總分為0 ～60 分，分數越高，說明心電監護管理人員的報警處理能力越強。

（3）比較循證管理組和常規管理組心電監護護士的警報疲勞程度，采用ICU 護士報警疲勞量表評估患者的疲勞程度，量表采用Likert 5 級評分法，分數為0 ～52 分，分值越高，表明ICU 護士報警疲勞情況越嚴重[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組心電監護儀器誤警報率比較

循證管理組的心電監護儀器誤警報率為16.13%，常規管理組為26.15%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 循證管理組和常規管理組心電監護儀器誤警報率比較

2.2 2 組護士報警能力處理評分比較

循證管理組中護士報警能力處理評分高于常規管理組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 循證管理組和常規管理組護士報警能力處理評分比較（分， ±s）

表2 循證管理組和常規管理組護士報警能力處理評分比較（分， ±s）

組別設備報警功能認知報警參數設置臨床誤報體驗總分循證管理組（n ＝40）13.21±1.2015.94±1.8420.74±2.6449.89±3.65常規管理組（n ＝40）9.18±1.6411.64±1.5116.32±2.1537.14±3.51 t 值12.54211.4258.21115.924 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

2.3 2 組護士的警報疲勞程度比較

循證管理組患者的ICU 護士報警疲勞量表評分為（15.32±3.28）分，常規管理組為（21.56±4.64）分，差異有統計學意義（t＝6.945，P＜ 0.05）。

3 討論

在重癥監護病房，警報是不可避免的，在強化治療的模式下，接受治療的患者處于危急狀態，警報無處不在[10-11]。護士大部分時間都花在患者身上，24 h 監測他們的病情，特別容易受到所謂的警報疲勞的影響。護理人員因職責過多和持續的臨床警報而感到負擔過重，且通常沒有意識到需要進行有關警報的管理和教育[12]。但是臨床ICU患者如果出現護理紕漏，會導致患者不良事件發生，患者住院時間延長、費用增加和負擔加重[13]。因此，有必要盡快引入有效的警報管理策略。護士循證管理是護理人員在計劃護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[14]。近年來在臨床護理中有較好的應用效果，可以對患者病情發展起到積極作用[15]。故本研究主要探討基于循證證據的標準化管理對ICU 心電監護患者誤警報率及護士警報疲勞的影響。

本研究結果顯示，循證管理組的心電監護儀器誤警報率為16.13%，常規管理組的心電監護儀器誤警報率為26.15%，循證管理組中護士報警能力處理評分較常規管理組高，說明循證證據的標準化管理可以降低心電監護儀器誤警報率并提升護士的處理能力。循證管理組中根據患者的實際病情發展制訂合理有針對性的措施，從而提升整個護理流程質量。循證護理根據醫院實際情況結合以往的經驗，通過對整理的問題進行整合，制訂對應的措施，提升管理流程的有效性和科學性。且在循證管理流程中可以不斷更新培訓工作，從而提高護理人員的專業能力，提升護理人員的操作能力，可以更加高效地完成工作。小組分班護理中合理安排護理人員的工作時間，避免部分護理人員壓力過大，無法在警報提醒時做出及時反應。基于循證證據的標準化管理，從患者的實際情況進行出發，充分照顧每個患者，可以相應減輕家屬所承受的心理負擔，使其更好地配合院方護理，從而保證護理工作高效進行，降低患者不良事件的發生率，從而降低心電監護儀器誤警報率并提升護士的警報處理能力。本研究結果顯示，循證管理組患者的ICU 護士報警疲勞量表評分較常規管理組低，說明基于循證證據的標準化管理可以降低護士的報警疲勞度。分析為基于循證證據的標準化管理加強了護士對于報警疲勞的認識、提升護士處理問題能力，在減少誤報率的同時減少了護士的不必要工作，從而提升其工作效率，使護理人員的疲勞程度降低。預防臨床護士的報警疲勞發生可以減輕ICU 心電監護護理人員的身心負擔，從而提升護理質量和安全保證患者的生命安全。

綜上所述，基于循證證據的標準化管理可以降低ICU心電監護患者誤警報率，提升護士處理能力，降低護士報警疲勞度。