體外低能量線性沖擊波治療女性壓力性尿失禁的效果分析

王欣 陳憲艷 張倩 胡燕 姜婭

壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏、大笑等情況導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口滲漏［1］, 是尿失禁女性中最為常見(jiàn)的病因, 是女性盆底功能障礙(PFD)的一種臨床癥狀。國(guó)外尿失禁流行研究發(fā)現(xiàn),老年女性的發(fā)病率為17.0%～55.0%［2］, 國(guó)內(nèi)多位學(xué)者在不同地區(qū)調(diào)查顯示, 女性尿失禁發(fā)病率在8.7%～38.5%［3-5］。PFD 就診率低, 實(shí)際尿失禁發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述比例。PFD 治療主要有保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物、生活方式干預(yù)、生物反饋電刺激療法、經(jīng)皮電刺激、植入型電刺激、磁刺激、中藥治療、針灸、穴位注射等；對(duì)重度PFD 采取手術(shù)治療。生活方式干預(yù)及凱格爾訓(xùn)練患者依從性較低, 部分盆底康復(fù)治療儀置入陰道, 治療中易導(dǎo)致患者不適。國(guó)外學(xué)者研究顯示8 周低能量線性沖擊波對(duì)女性膀胱過(guò)度活動(dòng)及壓力性尿失禁治療能明顯改善患者尿急、尿頻癥狀［6］。臺(tái)灣學(xué)者對(duì)患者進(jìn)行8 周體外低強(qiáng)度沖擊波治療減輕了壓力性尿失禁在生理上的癥狀, 提高了尿失禁患者的生活質(zhì)量［7,8］。國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)報(bào)道2 例男性患者進(jìn)行盆腔腫瘤術(shù)后尿失禁體外低能量沖擊波治療, 尿墊試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些患者尿墊量明顯下降, ICIQ-SF 評(píng)分也顯著下降［9］。為進(jìn)一步探討體外低能量線性沖擊波對(duì)女性壓力性尿失禁的治療效果, 本院自2021 年12 月～2022 年4 月對(duì)輕中度女性壓力性尿失禁患者采用體外低能量線性沖擊波治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年12 月～2022 年4 月來(lái)院就診診斷為輕中度女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象。輕度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)偶有漏尿, 不需要使用尿墊；中度：日常活動(dòng)(爬樓梯、走路、提重物)時(shí)常有漏尿, 需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)等發(fā)生尿失禁［10］。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：壓力性尿失禁癥狀＞1 年, 明確病史；無(wú)心智障礙, 對(duì)人、時(shí)、地、定向清楚, 可正常溝通交流；經(jīng)說(shuō)明治療及研究目的后, 知情同意, 自愿全程參加治療；同意接受問(wèn)卷調(diào)查, 并遵醫(yī)囑按時(shí)完成量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩前后6 個(gè)月的孕婦和哺乳期婦女或非哺乳期婦女；泌尿生殖系統(tǒng)感染及6 個(gè)月內(nèi)行外陰手術(shù)術(shù)后患者；精神障礙或精神疾病患者；生殖器區(qū)敏感神經(jīng)障礙患者；存在酒精成癮或藥物成癮情況。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未完成標(biāo)準(zhǔn)療程治療及問(wèn)卷調(diào)查漏填者。2 例患者因外出出差未全程參與被剔除。本次全程參與治療患者50例, 年齡30～61歲, 平均年齡(47.06±8.34)歲；病史：＜5 年21 例, 5～10 年15 例, 11～20 年12 例,＞20 年2 例。49 例之前未曾就診, 1 例尿失禁伴尿頻尿急, 排尿次數(shù)20～30 次/d, 患者既往就診多次, 口服藥物治療效果不佳。

1.2 方法 采用以色列RENOVA 體外線性沖擊波治療儀。患者連續(xù)3 周接受2 次/周共計(jì)6 次低能量線性沖擊波治療。治療時(shí), 固定探頭于女性兩側(cè)大陰唇外側(cè), 每個(gè)治療區(qū)域使用900～1600 個(gè)沖擊波, 每次治療產(chǎn)生1800～3200 個(gè)沖擊波, 低能量線性沖擊波的能量密度為0.09 mJ/mm2, 治療時(shí)間約10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前及治療后、治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF 評(píng)分、尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(incontinence quality of life questionnaire, I-QOL)評(píng)分、臨床癥狀主觀分度。為保證治療效果, 所有患者治療、問(wèn)卷發(fā)放與收回均由同一個(gè)護(hù)理治療師完成, 治療前及治療后問(wèn)卷填寫(xiě)由患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě), 治療師檢查無(wú)漏填項(xiàng)目后當(dāng)場(chǎng)收回并編號(hào)。治療后2 個(gè)月問(wèn)卷填寫(xiě)由護(hù)理治療師電話回訪詢問(wèn)患者選項(xiàng)后逐條填寫(xiě)后編號(hào)。

1.3.1 ICI-Q-SF 評(píng)分 ICI-Q-SF 共3 個(gè)條目, 3 個(gè)條目合計(jì)得分為尿失禁評(píng)分, 評(píng)分越高說(shuō)明尿失禁癥狀越明顯。對(duì)患者治療前、治療后及治療后2 個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 I-QOL 評(píng)分 英文原版I-QOL 由女性泌尿?qū)W專家Patrick 等［11］研制, 原版I-QOL 量表Cranachsa系數(shù)為0.95。簡(jiǎn)體漢化版I-QOL 量表［12］Cranachsa 系數(shù)為0.963, 該量表共3 個(gè)維度, 22 個(gè)條目：行為的限制(條目：1、2、3、4、10、11、13、20), 心理的影響(條目：5、6、7、9、15、16、17、21、22), 社會(huì)障礙(條目：8、12、14、18、19), 評(píng)分=(合計(jì)分?jǐn)?shù)-22)/88×100, 評(píng)分范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越高。

1.3.3 臨床癥狀主觀分度 采用Ingelman-Sundberg分度法［10］, 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí), 不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動(dòng)時(shí), 需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以［M(P25, P75)］表示, 采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前及治療后、治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF、I-QOL 評(píng)分 患者治療前、治療后及治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF、I-QOL 評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者治療后、治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF 評(píng)分低于治療前, I-QOL 評(píng)分高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者治療后、治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF評(píng)分、I-QOL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50 例患者治療前、治療后及治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF、I-QOL 評(píng)分比較［M(P25, P75)］

2.2 患者治療前、治療后、治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度比較 患者治療前、治療后及治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者治療后、治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者治療后、治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 50 例患者治療前、治療后及治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度比較［n(%)］

3 討論

3.1 體外低能量線性沖擊波治療能有效改善尿失禁癥狀 結(jié)果2.1 顯示, 患者治療后、治療后2 個(gè)月ICIQ-SF 評(píng)分低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者治療后、治療后2 個(gè)月ICI-Q-SF 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究中3 周進(jìn)行2 次/周的低能量線性沖擊波, 短期內(nèi)能明顯改善患者尿失禁癥狀, 2 個(gè)月內(nèi)治療效果可持續(xù)存在。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在2 次治療后就明顯感覺(jué)到尿失禁程度減輕,4 次左右治療效果達(dá)到峰值, 5～6 次進(jìn)行治療效果鞏固。尿頻20～30 次/d 的患者在3 周療程治療后, 尿頻次數(shù)下降至10 次/d 左右, 停用口服藥癥狀未反彈。治療過(guò)程中患者自身體驗(yàn)較好, 治療方式為非侵入性治療, 接受度高。效果優(yōu)于多位專家研究結(jié)果：8 周的低能量沖擊波可以顯著降低尿頻、尿急夜尿, 減輕了尿失禁生理上及運(yùn)動(dòng)時(shí)的癥狀, 增加膀胱容量, 減少膀胱漏尿和減輕膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)癥狀［6-8,13］。體外低能量沖擊波可能是一種治療OAB 的無(wú)創(chuàng)治療方法［13］。

低強(qiáng)度體外沖擊波 (low-intensity extracorporeal shock wave therapy, Li-ESWT) 在組織修復(fù)功能中的作用, 不同學(xué)者先后做了大量的研究, 表明其可以刺激血管生長(zhǎng)相關(guān)因子的表達(dá), 以及增殖細(xì)胞核抗原 (PCNA)等, 從而擴(kuò)張血管, 促進(jìn)血液循環(huán)［14］。體外沖擊波除了具有直接的鎮(zhèn)痛和抗炎作用外, 還能誘導(dǎo)長(zhǎng)期的組織再生作用, 在治療4～8 周后的犬腱中發(fā)現(xiàn)新生血管的增加［15］。體外沖擊波可以被用于男性勃起功能障礙治療, 也被成功地用于皮膚壞疽等缺血性血管疾病的臨床治療中。低能量沖擊波能有效提高細(xì)胞中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá), 誘導(dǎo)新生血管形成［16］。低能量體外沖擊波治療女性壓力性尿失禁能促進(jìn)尿道及盆底等肌肉血液循環(huán), 促進(jìn)局部血管組織再生, 增加尿道閉合壓力, 達(dá)到減輕膀胱炎癥及緩解尿失禁、尿頻癥狀的效果。

3.2 體外低能量線性沖擊波治療能提高生活質(zhì)量 結(jié)果2.1 顯示治療后及治療后2 個(gè)月患者I-QOL 評(píng)分較治療前明顯提高(P＜0.05), 治療后及治療后2 個(gè)月I-QOL 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05), 說(shuō)明體外低能量線性沖擊波3 周治療能明顯提高女性壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量, 治療后2 個(gè)月效果未下降。

3.3 體外低能量線性沖擊波治療能有效改善臨床癥狀主觀程度 結(jié)果2.2 顯示：患者治療前、治療后及治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者治療后、治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者治療后、治療后2 個(gè)月Ingelman-Sundberg 分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。患者尿失禁臨床癥狀主觀程度明顯減輕, 23 例患者尿失禁癥狀消失, 2 個(gè)月短期效果能持續(xù)存在。連續(xù)3 周治療過(guò)程中, 護(hù)理治療師認(rèn)真同患者溝通治療體驗(yàn)和近期治療效果, 并做好記錄。部分患者隨訪治療后2 個(gè)月的治療效果可持續(xù)存在, 包括：大笑、咳嗽、干嘔等增加腹壓動(dòng)作在未加干預(yù)時(shí)不自主漏尿情況的改善；排空膀胱后跳繩、開(kāi)合跳等跳躍運(yùn)動(dòng)完成指定個(gè)數(shù)后,漏尿情況的改善。

綜上所述, 3 周體外低能量線性沖擊波治療女性壓力性尿失禁能明顯緩解尿失禁癥狀, 降低臨床主觀分度程度, 提高患者生活質(zhì)量。本研究由于時(shí)間較短及病例較少, 導(dǎo)致研究樣本偏少, 未能做到觀察遠(yuǎn)期療效及更多療程的治療效果。