基于在線平臺的PBL教學法在神經康復線上教學中的應用探索

胡玉婷 張姣麗 吳潔

腦卒中、腦外傷等神經系統疾病常致多種功能障礙，嚴重影響患者的日常生活及回歸社會的能力。近年來，患者及家屬已逐漸認識到康復治療的重要性。然而，目前從事康復醫學的專業技術人員的數量遠不能滿足當前功能障礙患者的康復需求，為適應當前社會及康復醫學發展的需求，迫切需要培養出更多更優秀的康復專業技術人才。神經康復學具有顯著的專科特殊性，長期以來都是康復治療專業學生課程學習中的難點。隨著數字化技術的迅猛進步，線下教學向線上教學的轉變已成為可能。然而，傳統的線上教學模式往往形式單調，導致學生缺乏學習的主動性和積極性，難以激發學習興趣，這對于康復專業人才的培養顯然是不利的。因此，為了保障良好的教學效果，探索新的教學模式已成為當前亟待解決的重要課題。以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）在國際上備受矚目，近年來已成為教育領域的研究熱點[1-2]，并逐漸在醫學教育中得到應用，取得了顯著的教學效果。這種教學法有助于學生實現從單純理論學習到臨床思維的轉變。鑒于此，有研究者開始嘗試將PBL 教學法應用于線上教學中[3-4]。鑒于神經康復學課程的獨特特點，傳統的線上教學模式面臨著諸多挑戰。本研究以專升本臨床康復治療專業神經康復學的教學為例，深入探討基于微信平臺的PBL 教學法在神經康復學線上教學中的應用。文章的目標是尋找一種適合神經康復學科特點的線上教學模式，構建本課程的新教學體系，并為高質量PBL 教學法的進一步優化提供實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年2 月—2022 年6 月徐州醫科大學第二臨床學院2020 級及2021 級專升本康復治療學專業的161 名學生作為研究對象，其中2020 級的80 名學生為對照組，2021 級的81 名學生為試驗組。納入標準：（1）年齡＞18 歲；（2）完成神經康復課程學習；（3）知情同意。排除標準：（1）無法完成神經康復課程學習；（2）拒絕參與者。對照組男44 名，女36 名，年齡22～25 歲，平均（22.78±0.76）歲。試驗組男46 名，女35 名，年齡22～25 歲，平均（22.94±0.81）歲。課程的授課均由同1名教師完成相同章節的教學內容，2組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的線上直播教學模式進行授課，課程設計包括：線上直播授課和課后學生答疑，利用騰訊會議形式開展教學，課程結束后，學生在線完成教學反饋調查問卷。

試驗組采用基于微信網絡平臺的PBL 教學法結合線上直播模式，課程設計主要包括：

（1）典型病例及教學準備

教師團隊集體備課，每名教師根據所授課章節的內容，課前準備典型的病例，包括臨床資料的準備和臨床問題的設計，依據理論授課的教學大綱、教學目標，明確教學的重點和難點，制定教學計劃、書寫教案和PPT課件。

（2）微信群建立及學習任務單發布

課程負責人建立班級微信交流群，在進行授課的1周前，教師將典型病例的病史、臨床體征、輔助檢查結果、影像資料及設計的問題發布于微信群中，不定時上傳疾病相關的最前沿的資料，要求學生以小組為單位查閱相關文獻，討論并完成臨床診斷、康復評定、康復計劃及討論問題的總結，學生對自主學習中存在的問題進行反饋，并提交自學報告。

（3）線上直播授課

教師采用騰訊會議的形式進行線上直播授課，結合典型病例對疾病的病理生理機制、疾病的診斷、康復治療評定和康復治療方法進行講解，根據提出的問題及學生的自學反饋進行解答，分析學生存在的知識盲區，使教學更有針對性。

（4）課后反饋及問卷調查

針對授課過程中存在的疑問，學生課后在微信群中進行反饋，教師對學生提出的問題予以及時解答，針對教學的調查問卷在微信群中在線完成，調查問卷的內容主要包括：授課內容能否引起學生的興趣、授課能否調動學生的積極性、授課過程中是否具有良好的互動及溝通、學生對知識的掌握程度、學生對課堂總體效果的滿意度反饋等。

2 組學生的教學時長均為63 學時。

1.3 觀察指標

為了客觀地評價基于微信網絡平臺的PBL 教學法在神經康復課程線上教學中的應用效果，分別采用理論考核、實踐考核及調查問卷的形式進行教學效果評價，觀察指標為理論考核成績（0～100 分）、實踐考核成績（0～100 分）及教學滿意度，其中，教學滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生考核成績比較

試驗組學生與對照組學生的理論考核平均成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組學生的實踐考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與試驗組學生考核成績比較（分，）

表1 對照組與試驗組學生考核成績比較（分，）

2.1 2 組學生教學滿意度比較

試驗組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與試驗組學生教學滿意度比較[名（%）]

3 討論

由于中國進入老齡化社會，腦血管疾病等發病率、致殘率、致死率很高，成為預后不良的主要因素。隨著現代醫學技術的進步，患者的存活率大大提高，但大部分存活者仍遺留不同程度的運動、感覺、言語、吞咽、認知等功能障礙，成為家庭、社會的沉重負擔。隨著經濟快速發展和居民康復意識的提高，康復治療成為腦卒中偏癱患者改善功能障礙的方法之一，全社會開始重視神經康復，即將進入神經康復的新時代。近年來，我國康復醫學事業取得了顯著的發展。然而，由于康復醫學起步較晚，康復醫學專業的技術人員存在較大缺口，對康復醫師及治療師的專業素質及臨床技能提出了更高的要求和挑戰，因此加快康復人才的培養至關重要。神經康復學課程的教學，在基礎理論知識及臨床實踐方面尚待完善。近年來，線上教學模式作為線下教學的補充逐漸興起，需要探索新的教學模式以提高教學效果，從而有利于神經康復后備人才的培養。

3.1 神經康復課程的特點

神經康復學作為康復治療專業的主干課程，主要研究神經系統疾病所致的功能障礙及各種疾病的康復評定和康復治療。該課程涵蓋內容廣泛，臨床綜合性強，內在聯系緊密，涉及基礎醫學和臨床醫學的多學科知識。然而，課時少、進度快、教學內容多、知識點廣泛等問題依然存在。此外，神經康復學具有較強的理論性和實踐性，強調理論與實踐的融合。神經系統疾病康復臨床診療思維體系的形成是教學難點，學生常感其復雜、抽象、難懂、難記、難掌握。因此，課程的教學需建立在完整的臨床診療思路上，同時兼顧培養學生的理論及實踐操作能力。劉玉麗等[5]曾嘗試通過提升實訓條件等方式探索實踐教學改革，以提高教學效果。

3.2 傳統線上教學的弊端

線上教學突破了線下教學的地域限制，在特定情況下成為必要的授課方式。然而，這種教學方式的轉變對教師和學生都提出了新的挑戰。線上教學不僅需要強大的網絡支持，還需確保學生所在環境網絡運行正常，同時要求教師熟練掌握網絡平臺的使用。盡管基于互聯網的線上教學帶來了便捷，但也存在諸多弊端，對授課教師提出了更高的要求。如何保證線上教學的質量成為教師們亟待解決的問題。

傳統的線上教學模式主要以教師的直播講授為主，但由于缺乏面對面的交流和互動，教師難以準確掌握學生的學習狀態和情緒反應。學生主要處于被動接受知識的狀態，且存在學時有限、線下溝通不足等問題。此外，傳統線上教學往往忽視了學生臨床思維的訓練，容易導致思維固化，難以激發學生的學習興趣，影響學生的參與感和主動性，不利于培養學生的獨立學習和創新能力，從而導致學習效果不理想，教學效果難以保證[6]。因此，線上教學更應注重教學質量，特別是如何培養學生的自主學習能力和解決問題的綜合能力。鑒于傳統線上教學法的弊端，迫切需要探討神經康復課程線上教學中的有效方法。本研究旨在通過改革神經康復學的教學方式，實現高質量的在線教學，以滿足學科教學質量和康復醫學發展的要求。

3.3 PBL 教學法的應用

PBL 教學法由美國神經病學教授Barrows 提出，自20 世紀被引入到醫學教育領域，對全世界醫學教育產生了重要影響，20 世紀80 年代引入我國，至今已有50 多年的歷史，是目前應用較多的學習方法[7]。PBL 教學法強調“以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向”的教學模式，主張以臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生主動發現問題、提出問題、分析問題、解決問題，并通過小組討論形式進行學習，培養學生的主動學習意識及推理方法，提高學生解決問題及獨立思考的能力，進而促進個人能力的整體提升。PBL教學法具有先進的教學理念和清晰的教學流程，注重小組內學生之間的交流、協作及師生之間的互動溝通，為臨床醫學教學開拓了新思路，在臨床醫學教學中均得到了較為廣泛的應用[8]。

線下PBL 教學法主要以面對面的學習形式為主，在線下教學中的應用效果得到普遍認可[9]。本課程前期的研究表明，PBL 教學法在神經康復線下教學中的應用，大大激發了學生的學習興趣和主動參與性，充分發揮問題對學習過程的指導作用，引導學生較好掌握教學內容[10]，然而，PBL 教學法的具體實施過程在線上教學中受到限制，教學活動的開展面臨較大困難[11-12]，目前關于PBL 教學法線上教學的研究報道較少，是否適用于線上教學模式仍不明確。

3.4 基于微信平臺的PBL 教學法線上教學的優勢

近年來，隨著數字化技術的迅猛發展和多種網絡平臺的構建，學習資源和學習機會得以極大豐富，從而促進了學習方式的多樣化和多元化。目前，我國廣泛應用的網絡平臺如雨課堂、騰訊會議、釘釘直播等，為線上教學提供了全新的平臺，并得到了廣泛應用。國內外學者通過應用網絡教學平臺對PBL 的線上教學模式進行了實踐探索[13-14]，旨在通過互聯網平臺進行遠程教學，實現PBL 教學法的線上教學改革，并最大限度地發揮其應用效果。

微信已成為生活中最主要的社交工具，亦被嘗試用于教學中[15]，歐陽學認等[16]的研究提出，在線下教學過程中，與傳統教學模式相比，基于微信平臺的PBL 教學法結合多項教學法的應用，具有良好效果，王丹等[17]的研究亦認為，基于微信平臺的PBL 教學法，能顯著提高臨床教學效果，因此，基于微信平臺的PBL 教學法新模式，為臨床醫學線上教學模式帶來新的方向和選擇。本研究采用基于微信平臺的PBL 教學法與直播授課相結合的線上教學方法，通過建立微信群上傳典型病例、影像資料、患者視頻資料及設計的臨床問題，將學生分為不同的學習小組，通過在線學習PPT、臨床視頻、案例分析、在線反饋等方式進行線上教學設計，讓學生帶著問題進行臨床案例分析，旨在探索基于微信平臺的PBL教學法在神經康復線上直播教學中的應用效果，了解該方法對學生臨床思維能力、主動學習能力以及實踐能力等各方面的影響。

本研究發現，接受傳統的線上直播教學模式的學生和基于微信網絡平臺的PBL 教學法線上直播教學模式的學生，均能較好地掌握神經康復學的基本理論知識，試驗組學生的積極性、主動學習能力、臨床思維能力更好，實踐考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步提高學生的獨立思考及解決問題的綜合能力，與既往研究結果一致[18]。本研究還發現，與傳統線上教學模式相比，基于微信平臺的PBL 教學法結合線上直播方式能夠契合神經康復課程的專科特點，使學生成為學習和教學的主體，教師作為學生學習的促進者、推動者和輔導者，學生根據病例資料，模擬臨床醫師進行康復評定和制定康復治療方案，分析患者存在的康復問題，將神經康復復雜的理論知識與臨床表現相結合，教師通過結合臨床病例和臨床問題進行講解，擺脫純理論教學的枯燥和理解難題，充分調動學生的積極性，最大化挖掘學生的主動性，在構建臨床思維及提高解決臨床問題能力方面具有良好的促進作用，為學生真正進入臨床實習打下基礎。

因此，基于微信平臺的PBL 教學法在神經康復學教學中的應用，強調基礎理論與康復實踐的統一，將所學理論知識融會貫通，深化對基礎理論知識的理解與掌握，更有效地調動學生自主學習的熱情、積極性和主動性，激發學生對神經康復學的學習興趣，提升其主觀能動性及教學過程中的參與度，有助于增強師生及學生間的溝通交流，幫助學生快速適應臨床醫師的角色，提升其醫學素養。本研究的教學方法有效達成教學目標和培養目標，優化了在線教學方法和教學過程，提高了醫學本科生對神經系統疾病的理論、康復技術和臨床素養的掌握程度，使學生深刻認識到神經康復學科在康復醫學專業中的重要性，并積累了一定的經驗，為不同臨床學科今后的教學改革提供了客觀、系統且多樣化的數據支持，為推動我國教育現代化和線上教學改革提供了新的思路和途徑，極大地激發了學生的學習興趣，有效降低了傳統線上教學的枯燥性。

總體而言，將PBL 線上教學融入微信網絡平臺具有顯著優勢：首先，使學生能夠將學習融入日常社交生活中，課前學生可充分利用微信平臺獲取在線教育資源，利用課外時間對病例進行反復學習與思考，并通過信息留言及時反饋學習情況；其次，為線上開展小組討論提供了平臺，通過線上討論，不僅拓展了學生思維，更大程度上激發了學生對疾病的興趣，引導學生主動學習；最后，教師可利用微信平臺更好地設計與管理教學資源，對學生進行有效指導，同時提升自我能力。

3.5 存在的不足

在信息技術迅猛發展的背景下，線上教學逐漸成了線下教學的有益補充。線上教學不僅考驗著教師運用新媒體和專業教學的能力，也對授課教師提出了更高的要求和挑戰，同時引發了諸多新的思考。這種新型教學模式以學生為主體，以問題為導向，輔以微信平臺，需要教師準備大量的教學資料，并需要學生的高度配合。然而，在線教學在缺乏對學生有效監督的情況下，部分自制力較差的學生難以達到理想的教學效果。

綜上所述，在今后的教學中，應充分發揮新媒體手段在線上教學中的優勢，保持教學方法的先進性，以確保線上、線下、校內、校外教學的效果，進而提升教學質量，提高在校康復醫學生的專業素養水平，為國家培養更多高質量的創新型神經康復醫學人才。同時，也存在一些值得進一步思考和改進的地方。教師需要重新定位自己的角色，不斷提升自身的人文素養和教學能力，以適應新型教學模式。此外，在教學過程中，還需注重保護知識產權和患者隱私。