跨越式發(fā)展背景下重慶某婦幼專科醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

張柳 時(shí)元菊 楊娟

婦幼專科醫(yī)院護(hù)士在婦幼健康服務(wù)中占著舉足輕重的作用，其崗位能力的高低直接關(guān)系到母嬰安全[1]，而教育培訓(xùn)是提高護(hù)士崗位能力的關(guān)鍵手段，目前并以基于Benner 理論的能級(jí)進(jìn)階分層培訓(xùn)模式在國(guó)內(nèi)最為常用[2-3]。黨的十八大以來(lái)，婦幼健康事業(yè)跨越式發(fā)展[4]，護(hù)士隊(duì)伍規(guī)模隨之急速擴(kuò)張，護(hù)士隊(duì)伍能級(jí)占比相對(duì)失衡。護(hù)理管理面臨著護(hù)士需求量大、崗位能力要求高，但低年資護(hù)士占比高、崗位能力不足的多重夾擊。在此特定情形下，采用常規(guī)逐層級(jí)的分層培訓(xùn)已難滿足現(xiàn)階段婦幼專科醫(yī)院護(hù)理崗位的迫切需求[5]。培訓(xùn)需求分析為培訓(xùn)循環(huán)圈的關(guān)鍵步驟，可直接影響培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施和培訓(xùn)效果[6-7]。本研究旨在準(zhǔn)確了解跨越式發(fā)展背景下婦幼專科醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，為制訂針對(duì)性分層培訓(xùn)方案、科學(xué)且系統(tǒng)地開(kāi)展護(hù)士培訓(xùn)，推動(dòng)?jì)D幼專科醫(yī)院護(hù)理教育發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市婦幼保健院是一所集臨床醫(yī)療、婦幼保健、教學(xué)科研為一體的三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)，編制床位1 000 張，現(xiàn)有護(hù)士717 人。2022 年5—6 月，采取便利抽樣法，將該院婦科、產(chǎn)科、兒科護(hù)士218 名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）來(lái)院工作時(shí)間≥3 個(gè)月；（2）具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的臨床一線護(hù)士；（3）自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病假、產(chǎn)假等非在崗護(hù)士；（2）實(shí)習(xí)、進(jìn)修和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。

1.2 方法

1.2.1 分層管理

基于Benner 分層理論[3]，依據(jù)學(xué)歷、職稱、工齡、崗位能力等要素，將護(hù)士分為N0～N4 級(jí)5 個(gè)層級(jí)，層級(jí)越高，護(hù)士專業(yè)成熟度越高，崗位能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷：（1）一般資料：包括科室、性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、層級(jí)；（2）培訓(xùn)需求問(wèn)卷，包含8 個(gè)維度、23 個(gè)條目，即臨床護(hù)理（6 個(gè)條目）、倫理法律（1 個(gè)條目）、醫(yī)學(xué)人文（2 個(gè)條目）、院感防控（2 個(gè)條目）、人際效能（3 個(gè)條目）、護(hù)理科研（3個(gè)條目）、護(hù)理教學(xué)（3 個(gè)條目）和護(hù)理管理（3 個(gè)條目）。應(yīng)用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不需要到非常需要分別賦值1～5 分，總分115 分，得分越高，提示被測(cè)試者需求越高。該問(wèn)卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.912，結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）為0.879，各維度Cronbach's α 系數(shù)波動(dòng)在0.886～0.916。

1.2.3 調(diào)查方法

通過(guò)護(hù)理管理平臺(tái)定向發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放前，通過(guò)“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-臨床護(hù)士”逐層說(shuō)明調(diào)查目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。累計(jì)回收問(wèn)卷222 份，有效回收率為98.20%（218/222）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。由于一般資料和培訓(xùn)需求得分均為偏態(tài)分布，計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 和Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)

大專學(xué)歷35 人（16.3%）、本科學(xué)歷177 人（81.1%）、碩士研究生6 人（2.7%）；男9 人（2.3%）、女209 人（97.7%）；婦科85 人（22.0%）、產(chǎn)科86 人（22.3%）、兒科47 人（12.2%）；有職務(wù)23 人（10.6%）、無(wú)職務(wù)195 人（89.5%）；N0 級(jí)13 人（6.0%）、N1 級(jí)103人（47.3%）、N2 級(jí)72 人（33.0%）、N3 級(jí)25 人（11.5%）、N4 級(jí)5 人（2.2%）。

2.2 不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求

護(hù)士培訓(xùn)需求總分為100（88，110）分。不同層級(jí)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理、倫理法律、院感防控等的培訓(xùn)需求差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求 [分，M（P25，P75）]

2.3 不同職務(wù)和科室護(hù)士培訓(xùn)需求

有職務(wù)護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)的培訓(xùn)需求更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同科室對(duì)臨床護(hù)理、倫理法律、人際效能、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和護(hù)理管理的培訓(xùn)需求存在差異，且相對(duì)于婦科和兒科，產(chǎn)科護(hù)士對(duì)倫理法律、人際效能、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和護(hù)理管理培訓(xùn)需求更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同職務(wù)和科室護(hù)士培訓(xùn)需求 [分，M（P25，P75）]

3 討論

3.1 探索基于婦幼專科醫(yī)院跨越式發(fā)展現(xiàn)狀的護(hù)士培訓(xùn)模式變革

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士培訓(xùn)需求度高，但不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該調(diào)查結(jié)果與陸巧蔥等[8]研究結(jié)果不一致。隨著我國(guó)婦幼健康事業(yè)的跨越式發(fā)展，婦幼專科醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)迅速，護(hù)士崗位需求和崗位能力間的供需矛盾日益突出。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的護(hù)士培訓(xùn)研究對(duì)象更多集中于新入職護(hù)士[9]、專科護(hù)士[10]等。在此情形下，為滿足臨床護(hù)士崗位迫切需要，重慶市婦幼保健院對(duì)護(hù)士采取了以需求為導(dǎo)向和以目標(biāo)為指引的模塊化分層培訓(xùn)[5]，并取得了快速提高護(hù)士崗位能力的正向效果。然而，該模式的關(guān)注焦點(diǎn)在于護(hù)理管理中的不足和臨床質(zhì)量缺陷，因缺少整體觀念引導(dǎo)和對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)能力培訓(xùn)，進(jìn)而呈現(xiàn)了高層級(jí)護(hù)士和低層級(jí)護(hù)士間的培訓(xùn)需求無(wú)差異的弊端。究其原因，可能是因?yàn)楦吣芗?jí)護(hù)士雖在專業(yè)程度上更為成熟，具備更強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，但因其在職業(yè)生涯成長(zhǎng)階段未得到系統(tǒng)的進(jìn)階式培訓(xùn)，故其綜合基礎(chǔ)理論知識(shí)儲(chǔ)備仍然不足。以此提示護(hù)理管理者，應(yīng)盡可能前瞻性地做好人才儲(chǔ)備，為護(hù)士的梯隊(duì)化建設(shè)打好基礎(chǔ)。在具體實(shí)踐中，應(yīng)正積極向面對(duì)婦幼專科醫(yī)院跨越式發(fā)展現(xiàn)狀下帶來(lái)的護(hù)士培訓(xùn)壓力，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，努力破除傳統(tǒng)逐層級(jí)培訓(xùn)模式帶來(lái)時(shí)間限制和方法瓶頸，結(jié)合婦幼專科醫(yī)院護(hù)理崗位需求和階段發(fā)展現(xiàn)狀，探尋培訓(xùn)模式變革，科學(xué)化設(shè)置護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 開(kāi)展適用于婦幼專科醫(yī)院護(hù)士多職業(yè)發(fā)展路徑的崗位管理和崗位培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示，有職務(wù)護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)的培訓(xùn)需求更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該調(diào)查結(jié)果與鄧俊等[11]研究結(jié)果部分一致，其研究結(jié)果顯示職務(wù)越高對(duì)護(hù)理教學(xué)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理科研等知識(shí)需求更高。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是一種促進(jìn)專業(yè)發(fā)展和自主執(zhí)行工作程序的能力，能促進(jìn)護(hù)士行為創(chuàng)新[12]，提高服務(wù)質(zhì)量[13]。在臨床實(shí)踐中，有職務(wù)護(hù)士大多由領(lǐng)導(dǎo)力較高的護(hù)士擔(dān)任，其自主學(xué)習(xí)能力一般較強(qiáng)，對(duì)培訓(xùn)需求程度較高。且由于醫(yī)院于近期正式將護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量納入個(gè)人職稱晉升、科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先考評(píng)范疇，可能進(jìn)一步激發(fā)了有職務(wù)護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)力。由此提示護(hù)理管理者，在護(hù)理管理工作中應(yīng)適當(dāng)授權(quán)，讓通過(guò)“權(quán)利”賦予，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)力。其次，護(hù)理管理者還可通過(guò)績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等途徑激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，以達(dá)到“養(yǎng)人”和“用人”的雙平衡、雙促進(jìn)。張嵐等[14]指出，相對(duì)碩士及以上學(xué)歷護(hù)士，低學(xué)歷護(hù)士對(duì)科研能力明顯更低、培訓(xùn)需求明顯更高。因此，針對(duì)不同學(xué)歷、不同崗位、有無(wú)職務(wù)護(hù)士的崗位管理和崗位培訓(xùn)也應(yīng)具有差異性。有研究指出，多軌道護(hù)士崗位分層管理和培訓(xùn)模式滿足護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，有助于促進(jìn)能護(hù)理學(xué)科建設(shè)和提升服務(wù)質(zhì)量[15-16]，可有效解決層級(jí)管理和培訓(xùn)中因?qū)W歷、職務(wù)、崗位等帶來(lái)差異碰撞。因此，結(jié)合婦幼專科特色，開(kāi)展多軌道護(hù)士崗位分層管理和多軌道護(hù)士分層培訓(xùn)研究，值得護(hù)理研究者進(jìn)行進(jìn)一步深入探索。

3.3 多舉措促進(jìn)婦幼專科醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的協(xié)調(diào)健康發(fā)展

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科對(duì)倫理法律、人際效能的培訓(xùn)需求更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，可能是由于產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率快、服務(wù)對(duì)象特殊，家庭關(guān)注度高度集中，專科護(hù)理技術(shù)含量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高，更易引發(fā)糾紛投訴[17]。且有研究表明，孕產(chǎn)婦心理低于一般人群，更容易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[18]，但通過(guò)預(yù)防性的干預(yù)可降低其心理問(wèn)題發(fā)生率，增進(jìn)母嬰健康[19]。這就要求產(chǎn)科護(hù)士需具備更高的法律防護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和人際溝通能力，所以會(huì)對(duì)倫理法律、人際效能方面的培訓(xùn)需求更強(qiáng)烈。本研究結(jié)果也顯示，產(chǎn)科護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)、科研和管理知識(shí)有更高的培訓(xùn)需求，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者指出，護(hù)理學(xué)科發(fā)展與教學(xué)科研發(fā)展相輔相成[20]。重慶市婦幼保健院產(chǎn)科為醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，在學(xué)科建設(shè)環(huán)境壓力和目標(biāo)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，產(chǎn)科護(hù)士承擔(dān)了多個(gè)高校學(xué)生的院校教育、專科護(hù)士培訓(xùn)基地教學(xué)、適宜技術(shù)推廣等任務(wù)。此外，優(yōu)勢(shì)學(xué)科在行業(yè)領(lǐng)域的影響力更為突出，所以還需承擔(dān)更多額外的基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)和省內(nèi)外專科護(hù)士的進(jìn)修、參訪接待等，進(jìn)而良性激發(fā)了優(yōu)勢(shì)學(xué)科護(hù)士對(duì)教學(xué)、科研和管理能力提升的渴求以及培訓(xùn)的需求。由此提示婦幼專科醫(yī)院護(hù)理管理者，應(yīng)結(jié)合專科特點(diǎn)，瞄準(zhǔn)弱勢(shì)專科學(xué)科發(fā)展定位，如老年護(hù)理、女性盆底康復(fù)、圍絕經(jīng)期護(hù)理等，重視專科護(hù)理教學(xué)和科研的人才培養(yǎng)與成果轉(zhuǎn)化，并充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科的聯(lián)動(dòng)和帶動(dòng)作用，以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科協(xié)同、協(xié)調(diào)、健康、高效發(fā)展。

護(hù)理人才是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，而教育培訓(xùn)對(duì)人才培養(yǎng)意義重大。隨著“三孩”政策及配套支持措施的實(shí)施，母嬰護(hù)理服務(wù)的社會(huì)需求急速增加，婦幼專科醫(yī)院新一輪發(fā)展在即。在此背景下，規(guī)范建立與發(fā)展相適用、與需要相匹配的崗位管理和培訓(xùn)模式，高效開(kāi)展人才隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)士教育勢(shì)在必行。在具體實(shí)踐中，應(yīng)緊扣時(shí)代脈動(dòng)和階段現(xiàn)狀，尋求多元化、多路徑、多形式的管理模式、培訓(xùn)方法與考核策略，執(zhí)行按需、按崗位、按學(xué)歷、按能級(jí)的培訓(xùn)制度，增加培訓(xùn)效能。