超聲醫學專業住院醫師規范化培訓技能考核滿意度調查

巴黎 張進祥 吳文謙 游曼潔 胡珺捷 張麗 王靜 謝明星

住院醫師規范化培訓（簡稱住培）是指對醫學畢業生在經國家認定的住培基地進行系統化的臨床專業培養，是臨床醫生成長過程中的重要組成部分，也是提高醫學畢業生醫療水平的關鍵環節和主要措施[1-2]。超聲醫學由于其專業特殊性，對于醫生的臨床實踐操作能力要求較高[3]，因此住培基地在培養合格的臨床超聲人才中發揮著重要作用[4]。住院醫師規范化培訓技能結業考核是目前客觀評價住院醫師臨床技能水平的考試，本研究通過分析2022 年湖北省超聲醫學科住院醫師規范化培訓技能結業考核的實際情況，了解考生及考官的反饋，以期完善住院醫師規范化培訓技能結業考核，為超聲醫學住培基地同質化考核提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取參與2022 年5 月湖北省超聲醫學科住院醫師規范化培訓技能結業考核的全省共四個考點的考官及全省考生作為研究對象，納入標準：（1）來自住培教學基地；（2）培訓專業為超聲醫學；（3）考官均需取得省級及以上培訓證書。排除標準：（1）問卷信息不完整；（2）填寫時間小于30 s。所有調查對象對本研究內容均已知情同意。共發放考官問卷64 份，回收問卷64 份，其中有效問卷64 份，有效回收率為100%。考生共發放問卷129 份，回收問卷100 份，其中有效問卷100 份，有效回收率為76%。

1.2 方法

1.2.1 考站設置及考核內容準備

組織湖北省超聲科住院醫師規范化培訓基地的2019級住院醫師參加2022 年超聲科住院醫師住培結業臨床實踐能力考核，考核形式采用國際同行的客觀結構化臨床考核。考核前根據考生的分布，遵循就地、就近原則，合理分配了全省共4 個考點（省中部地區2 個；省西北部地區1 個；省西南部地區1 個）。考官遴選遵循公平、公正、嚴格、規范原則，兼顧區域代表性，抽調了省內20 多家住培基地的共64 名專家，考官均具有國家級及省級考官資質認證。

1.2.2 考官評分

每站均由2 位考官按照統一的評分標準進行獨立評分，最終成績由各站考核秘書核對后統一記錄。

1.3 觀察指標

考試結束后設計問卷星對參加本次考核的考官及考生進行問卷調查。考官調查內容包括考站設置、考試實用性、考試普適性、考官培訓滿意度、考官建議；考生調查內容包括考試實用性、考試難易度、考務人員滿意度。

本研究的問卷內容通過研究者團隊組織專家進行設計，由填寫者自愿參與并匿名填寫。為方便統計分析，滿意度評分及其它各項目評分均采用10 分制。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計學軟件對問卷數據進行處理和分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以（）表示，計算每個受訪者的平均滿意度得分。采用單因素方差分析或兩獨立樣本均數t檢驗來評估滿意度是否因考點、學歷、工作經驗等不同而有顯著差異。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況分析

參與調查的64 名考官中有42 名具有高級職稱，其中17 名（26.6%）為主任醫師，25 名（39.1%）為副主任醫師，其他22 名（34.3%）為主治醫師。46.9%（29名）的考官來自武漢市國家級住培基地單位，53.1%（35名）的考官來自湖北省除武漢市外其它國家級住培基地單位，地區分布較為合理，保證監考公平性。

參與研究的考生共100 名，分別來自湖北省不同地區共23 家單位，其中男性17 名（17.0%），女性83 名（83.0%）；本科學歷占大多數，人數為71 名（71.0%），碩士學歷28 名（28.0%），博士學歷為3 名（3.0%），無本科學歷以下的考生；40 名（40.0%）考生在入培時沒有超聲醫學相關工作經驗，41 名（41.0%）考生在入培時工作經驗在3 年以下，僅有19 名（19.0%）考生入培時工作經驗超過3 年；其他基本信息見表1。

表1 100 名參加住培技能結業考核考生基本信息

2.2 考官對于考試設置及形式的滿意度調查

問卷調查結果顯示，85.9%（55/64）的考官認為本次考試的站點設置及考站數量設置合理，12.5%（8/64）的考官認為本次考試的站點及考站數量適中，另外有少數考官認為站點和考站數量可適當增加，比例為1.5%（1/64）。針對本次考試制度設置的滿意度調查結果顯示考官們一致認同本次考試的制度設置，其中82.2%（53/64）的考官表示滿意，17.2%（11/64）的考官表示比較滿意。對于推廣技能考試是否有必要的調查顯示，76.6%（49/64）的考官認同推廣技能考試，23.4%（15/64）的考官基本認同這一舉措。

考官們普遍認為本次技能考試能反映學員在住培過程中的所學水平，其中45.3%（29/64）的考官表示認同，54.7%（35/64）的考官基本認同。

另外對于考前培訓的滿意度調查顯示85.9%（55/64）的考官對于考官的考前培訓表示滿意，14.1%（9/64）的考官表示比較滿意，沒有考官不滿意考前培訓的內容及形式等。

2.3 考官對于進一步完善考核制度的建議

為了進一步完善考核制度及考場安排等工作，問卷收集了每位考官對于考試相關的建議，其中最熱關鍵詞為考試和機器，考官主要建議如下：（1）選擇部分有陽性體征的標準化病人，考察學員對于一些常見疾病的診療；（2）臨床操作技能站每站時間偏短，考生操作十分緊湊，可適當延長1～3 min；（3）機器型號方面，建議加強考生的儀器學習，熟悉常規的各種型號的機器使用；（4）建議結合目前學科的臨床發展趨勢，創新性地增加介入超聲內容；隨著介入治療逐漸被臨床需要，在住培醫師即將結業獨立承擔臨床工作之后，超聲介入治療技術在他們日后的工作中也十分重要；（5）考核內容可適當涵蓋產科方面的知識。結合考試站點和考站數量的調查結果也顯示少數考官認為站點和考站數量可適當增加。

2.4 考生對于考試各維度項目滿意度分析

在所有評分項中，考官專業性的平均滿意度得分最高，為（9.59±0.79）分。在考試實用性方面，考生對于考試是否反應平時規范化培訓過程中的真實水平持有不同態度，這一項平均滿意度得分最低，為（8.78±1.63）分，見表2。

表2 考生對于各維度滿意度平均分（分，）

表2 考生對于各維度滿意度平均分（分，）

2.5 考生滿意度影響因素的差異性分析

單因素方差分析顯示，不同考點與考試實用性滿意度之間差異有統計學意義（P＜0.05），其中考點A 的考生滿意度得分最高，平均分為（9.58±0.92）分；入培前有工作經驗的考生對于考試實用性的認可度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），而住培身份、學歷等因素對于考試實用性滿意度的差異無統計學意義（P＞0.05）。不同考點之間的考生對于SP 的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）。針對考試難易程度的調查結果顯示入培前工作經驗不同的考生評分差異有統計學意義（P＜0.05），工作經驗超過5 年的考生認為能更順利地完成考試流程，同樣的，參加過模擬考試的考生比未參加模擬考試的考生認為更能順利完成考站輪轉，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 考生滿意度影響因素的差異性檢驗（分，）

表3 考生滿意度影響因素的差異性檢驗（分，）

3 討論

超聲醫學專業住院醫師規范化培訓開展經驗尚為有限，本研究創新性地開展考官及考生的問卷調查，從不同視角對住院醫師規范化培訓技能結業考核進行深度探討，為在全省至全國范圍內更加規范化地推廣技能結業考核提供一定參考，針對本次調查問卷的結果，給出如下建議和思考。

3.1 適當延長考站操作時間，探索標準化病人新模式

結合本次對于考官的調查來看，基于考官的建議，認為可以酌情增加臨床操作技能站的每站考核時間，由于超聲專業的特殊性，不僅要考察學員對于標準切面的掌握，對于機器的熟練調節與使用也是考核過程中重要的一部分，每站考試時間設置為5 min，許多考生在完成規定的標準切面上時間十分緊湊，往往忽視了對于儀器的調節等方面，建議適當延長考核時間，加強對于儀器調節等的考核。

標準化病人是指經過培訓后能模擬、再現臨床真實場景并接受相應的臨床檢查的人員[5-6]，本次考核中的標準化病人基本是招募的社會志愿者，有考官反饋建議標準化病人可適當招募一些陽性體征的志愿者，且不同考點的考生對于標準化病人的滿意度評分有差異。標準化病人在臨床技能考試中具有十分重要的評價作用，有研究針對如何更合理地管理標準化病人進行過探索，該研究提出系統性地進行SP 招募和篩選，隨后進行培訓并建立標準化病人團隊[7]，因此超聲醫學專業住培技能考核可以借鑒這一經驗，進行系統的SP 遴選并建立相應的團隊，在遴選過程中，既可以挑選健康者，同時針對超聲學科，具有一些陽性體征的志愿者，如脂肪肝、腎囊腫、甲狀腺結節等較為常見的疾病患者也可以被挑選作為SP 團隊。

3.2 以技能考核評分標準為導向，個性化培養學員臨床技能

本次考官調查結果顯示部分學員對于個別切面并不十分熟悉，隨著住院醫師規范化培訓體系的不斷成熟，目前超聲醫學專業操作規范已經有相應的技能考核國家級標準，可以將這一標準及規范貫徹落實到學員的形成性評價體系中，也就是在出科考核、月度考核、年度考核等日常考核中嚴格使用這一操作標準及規范，不僅能規范學員的臨床操作，也能幫助學員更早地熟悉考試形式及考試內容，提高考試通過率。

同時，考生調研的結果顯示入培前有工作經驗的考生對于考試更加自信，表明在日常規范化培訓過程中應針對考生不同的臨床基礎進行層次化教學，因材施教[8-9]，使不同水平的考生在結業時臨床水平盡可能達到一致化，比如可以在學員入培時就按學員的工作經驗進行分組，針對不同組別的住培學員制定不同的課程體系，無工作經驗的組別可增加標準切面實操訓練，理論課程以基礎課程為主；有工作經驗的學員技能培訓方面可在通過科室考核后盡早上機為主，理論課程則著重于疑難病例學習等。

3.3 健全考官培訓標準及制度，開展考生住培模擬考試

目前，許多承辦考試任務的教學醫院及醫療單位在接受考試任務時往往是臨時組建考官團隊，時間緊湊，考官培訓方面較難保證達到很好的效果，本年度湖北省超聲醫學專業技能結業考核也是第一次由專委會獨立承辦，且規模較以往更多，考點涉及更廣。本研究納入的所有考官均參加了省級考官培訓，另外大部分考官同時取得了國家級考官培訓合格證書，在拿到培訓合格證后，考試專委會在考前另外召開兩次會議進行考官培訓。結合本次考核的經驗及考官的調查結果，表明本次的考前考官培訓仍然存在許多不足之處，部分考官也認為應該進一步加強考官培訓，盡量使評分標準趨于一致。鑒于這一問題，以后可以在全省范圍內對已經有考官資質的醫生再次進行規范化選拔，建立考官庫[10]，對符合要求的考官進行相關內容的培訓，并進行定期考核，考核內容應涉及考核站點設置及考核內容、評分標準等多方面。在培訓過程中做到對于學員的考核常態化的同時逐步實現對考官培訓的常態化[11-12]。

考生調查結果顯示參加過模擬考試的考生在結業考核過程中認為自己更能順利完成各站點的輪轉，考前模擬考試不僅能幫助考生熟悉正式考試的過程，更重要的是可以在考前調動考生的學習積極性，提升考試信心，有研究表明學員在參加模擬考試后自主學習時間較考前明顯延長，且技能操作水平進步明顯[13-14]，因此建議各基地單位在日常培訓過程中建立住培模擬考試制度，幫助考生熟悉結業考核流程，發現自身不足，提升臨床技能水平[15]。

綜上所述，住院醫師規范化培訓是為國家培養優秀的臨床醫師的重要政策，而全省統一舉辦的住培結業考核是目前最能體現培訓效果及住培醫師臨床水平的公平有效的考試，超聲醫學科專業委員會作為承擔這一重要任務的執行者，通過本次2022 年的住培技能結業考核考后的問卷調查，從中反思了許多不足，并為以后省內的住培結業標準化考核提供了更多的理論基礎及實際意義。