神經內科臨床教學中TNS聯合思維導圖的效果研究

馮云 黃曉華 楊彩梅 楊海榮

神經病學是一門專業性較強的學科，見習課時少，病種多，涉及較多的醫學基礎知識，概念抽象，加上學科特有的體格檢查、定位定性診斷，學習難度大，影響學生的學習熱情[1]。臨床教學是幫助醫學生將基礎理論知識與臨床診斷、治療及臨床操作技能相結合，提高其專業水平，培養其能夠進入健康系統所需的個人技能、態度和行為[2]。集導師制-網絡-組會（tutor-networkseminar，TNS）是臨床教學應用比較廣泛的教學方式，實行導師負責制，將學生分成若干個小組，再以小組活動形式開展教學，輔以教師督導及有關知識的補充，完成教學任務。思維導圖又稱腦圖、概念地圖、思維地圖等，該方法是以一個關鍵詞或想法作為思考的中心，向外發散出多個關節點，形成多級主題，將各級主題的關系用圖文、顏色等表現出來，梳理各知識點之間的聯系，建立記憶鏈接。思維導圖能夠幫助人們開啟大腦潛能，促進科學與藝術、邏輯與想象之間的平衡發展。目前，TNS 聯合思維導圖的教學模式在神經內科臨床教學中應用報道較少。為此，本研究選取右江民族醫學院2021年3 月—2022 年7 月的神經內科醫學生110 名為觀察對象，旨在探討運用TNS 聯合思維導圖教學模式的效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取右江民族醫學院2021 年3 月—2022 年7 月的神經內科醫學生110 名為觀察對象。納入標準：（1）神經內科臨床教學的學生；（2）有學習能力的學生；（3）自愿參與本研究的學生。排除標準：（1）中途請假不能完成教學的學生；（2）非神經內科臨床教學的學生；（3）不愿參與本研究或無法完成教學干預和評估的學生。按照班級分為教改班55 名、普通本科班55 名。教改班男29 名，女26 名，年齡21～26 歲，平均（25.49±2.52）歲；前期成績67～95 分，評分（78.98±6.25）分；普通本科班男30 名，女25 名，年齡20～27 歲，平均（25.16±2.33）歲；前期成績70～98 分，平均（79.24±6.85）分。兩個班學生的性別、年齡、前期成績差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教改班用TNS 聯合思維導圖教學法：（1）TNS：采用抓鬮法讓學生抓鬮，分成9 個學習小組，每個小組6～7 名。教師（tutor，T）根據教學要求、進度來制定教學計劃，通過網絡（network，N）發放思考題、教學資料等，可以是語音、視頻資料、文本文檔等多種格式，給學生安排學習任務。學生通過網絡平臺接受學習任務信息，并收集學習相關資料，與小組內其他成員進行課前討論分析。最后利用組會（seminar，S）形式開展教學，即以小組活動形式進行，小組成員共同討論、總結，完成學習任務。（2）思維導圖教學法：①教學前準備：教師引導學生學習思維導圖教學法的相關知識，包括概念、過程、優點、思維導圖制圖方法，學習所需要的軟件操作方法。對學生布置神經內科知識的學習任務，讓學生利用思維導圖將學習的內容進行概括和總結，并作出屬于自己的思維導圖。例如：以“帕金森病”為例，教師要提前安排學生復習這一疾病的相關內容，了解帕金森病的相關知識，讓學生按照自己的理解來制作思維導圖。②教學過程：在教學過程中，教師按照思維導圖的模式進行講解帕金森病的知識，并且向學生提出相關問題，引導學生進行思考、討論。例如，以“帕金森病”為例，在教學中，教師以“帕金森病”為中心，逐一向學生提問病因、癥狀、診斷、治療、療效觀察，在學生回答后，對學生的回答進行點評回答正確與否、回答是否全面等。對于存在疑難或爭議的問題，鼓勵小組進行討論分析，再進行詳細解釋。③教學后鞏固：在教學后，讓學生根據所學，完善自己的思維導圖，并加以完善、延伸。鼓勵學生在小組內進行分享、交流，讓小組成員了解其他組員的思維導圖特點，感受其思維模式。以“帕金森病”為例，在教學后，學生可以對自己所做的帕金森病思維導圖進行復習，鞏固知識，同時可以補充帕金森病的最新治療方法、療效、相關研究等方面的知識內容，使思維導圖得到進一步的延伸、完善。

普通本科班采用傳統教學方法，由教師根據教學大綱、人才培養方案、課程教學大綱、教學計劃等，對學生開展教學活動及考核。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩個班學生的神經內科考試成績，包括理論成績（30 分）、入院評估（10 分）、問診（10 分）、體格檢查（10 分）、診斷（10 分）、治療（10 分）、醫患溝通（10 分）、人文關懷（10 分）。（2）觀察兩個班學生的神經內科綜合素質考評情況，學習成績、實踐技能測評、表現評分各100 分，綜合評分＝50%學習成績分＋30%實踐技能測評分＋20%表現評分。綜合素質考評：優：綜合評分≥90 分；良：綜合評分70～89 分；可：綜合評分60～69 分；差：綜合評分≤59 分。優良率＝（優＋良）/55×100%。（3）觀察兩個班學生的教學滿意度評分，包括教學內容、教學方法、教學效果、教師評價，每方面總分100 分，得分越高滿意度越高。教學內容：是否充實、完整、深入淺出；教學方法：是否高效、生動、充滿趣味、能調動學生的學習興趣；教學效果：是否利于提高成績、增強互動效果、提高學生掌握程度。教師評價：主要為授課能力、教學態度、與學生互動。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2 個班學生的神經內科考試成績比較

教改班學生的神經內科理論成績、入院評估、問診、體格檢查、診斷、治療、醫患溝通、人文關懷成績均高于普通本科班，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 教改班和普通本科班學生的神經內科考試成績比較（分，）

表1 教改班和普通本科班學生的神經內科考試成績比較（分，）

2.2 2 個班學生的神經內科綜合素質考評情況比較

教改班學生的神經內科綜合素質考評優良率（70.91%）高于普通本科班（50.91%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 教改班和普通本科班學生的神經內科綜合素質考評情況比較[名（%）]

2.3 2 個班學生的教學滿意度評分比較

教改班學生的教學內容、教學方法、教學效果、教師評價的滿意度評分高于普通本科班，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 教改班和普通本科班學生的教學滿意度評分比較（分，）

表3 教改班和普通本科班學生的教學滿意度評分比較（分，）

3 討論

神經內科知識繁多復雜，直觀性差，不易記住，而且部分學生未掌握梳理神經內科知識的方法，在學習過程中容易出現畏難情緒，影響學習效果[3]。在神經內科的臨床教學中，幫助學生梳理知識點、鞏固理論基礎知識，以及幫助學生在有限的臨床教學時間內學會將理論知識充分與臨床實踐相融合是教學的重點，也是教學的難點[4-5]。因此，臨床教學中教師需要尋找適宜的教學方法，幫助學生克服學習上的困難，以達到事半功倍的效果，提高教學效率。

TNS 是指集導師制（T）-網絡（N）-組會（S）為一體的教學模式，以學生為中心，以導師負責制為基礎，依托于網絡教學平臺，并結合組會制度來完成教學過程[6-8]。其中導師制可以滿足學生的個性化發展需求；網絡教學平臺可以讓學生與學生之間、學生與教師之間的溝通無地點、時間限制，提高溝通效率，讓教師下達學習任務、小組討論、學生上交學習成果等教學活動更加簡便、快捷；組會制度能夠讓學生在團隊中分享多元化的觀點和經驗、共享知識和資源、互相激勵與支持、促進學生之間關系和諧、培養團隊協作能力、增進導師與學生互動交流、激發學生的學習興趣[9]。思維導圖通過線、圖像、文字、顏色等有效結合，將神經內科的知識點以結構性平面圖形直觀展示出來，使各知識點間的關系更加明朗清晰，幫助學生構建科學連接，該模式體現了思維的發散性和系統性，使神經內科知識更有組織性，利于學生記憶、掌握。相關研究以臨床醫學專業學生30 名為研究對象，在教學中實施互聯網聯合思維導圖教學模式，并且將教學成果與常規教學進行比較，結果顯示，互聯網聯合思維導圖教學模式可以提高醫學生的學習能力、學習成績以及教學滿意度均明顯高于常規教學，取得良好的教學成效，認為該教學模式更適用于臨床實習醫學生的教學工作[10]。本研究將TNS 聯合思維導圖用于神經內科的臨床教學中，結果顯示，教改班學生的神經內科理論成績、入院評估、問診、體格檢查、診斷、治療、醫患溝通、人文關懷成績均高于普通本科班，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述報道結果類似。提示TNS 聯合思維導圖可以提高學生的理論成績和入院評估、問診、體格檢查、診斷等臨床實踐操作成績。考慮是由于教師運用TNS 聯合思維導圖進行教學讓學生更易掌握神經內科疾病的癥狀、病因、診斷、治療知識點，思維導圖可以讓學生熟悉神經內科疾病患者入院診療環節中所涉及的知識點，從而可以在患者的入院評估、問診、體格檢查、診斷、治療等環節中更好地運用理論知識，提高實際操作水平，從而提升理論及實踐成績[11-12]。

綜合素質是學生多個方面的基本素養和能力的綜合表現，其主要包括專業技能及其他方面的知識、技能和能力。為提高醫學生的整體競爭力，當前的臨床醫學教學對醫學生綜合素質教育的要求越來越高。本研究顯示，教改班學生的神經內科綜合素質考評優良率高于普通本科班，差異有統計學意義（P＜0.05）。考慮是TNS 聯合思維導圖將神經內科知識以直觀形式體現，增強學生的記憶，從而可以幫助學生更好地掌握理論知識；TNS 的團體教學活動方式可以讓學生之間交流增多，激發學生的積極性，幫助學生學會將理論知識與臨床實踐融會貫通，從而提高學習的技能；TNS 聯合思維導圖的教學模式可以讓學生中學習中掌握梳理知識的方法，提高梳理知識的效率，利于幫助學生擴展學習其他知識內容，豐富神經內科知識體系，增強個人其他方面的知識、技能和能力，從而提高個體的綜合素質[13-15]。相關研究報道，與傳統教學相比，臨床醫學專業本科生采用基于思維導圖的教學模式的教學滿意度顯著提高（71.43%vs.85.71%，P＜0.05），認為該教學模式可以讓學生增加講解和互動的喜好程度，使學生對該教學有更好的接受度[16]。本研究中教改班學生的教學內容、教學方法、教學效果、教師評價的滿意度評分高于普通本科班，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示TNS 聯合思維導圖教學可以提升教學滿意度。考慮是TNS 聯合思維導圖將教學內容進行重組、梳理，使教學內容更加深入淺出、更易于學習，教學過程以小組活動形式開展，可以讓學生之間相互激勵和支持，促進學生之間及師生之間的互動，可以消除學生的畏難情緒，增強學生的學習興趣，提高教學效果，從而提高學生對教學的滿意度[17-18]。

綜上所述，TNS 聯合思維導圖教學模式通過建立網絡教學平臺，建立了導師制-網絡-組會為一體的教學模式，整體提升了神經內科教學中的信息化應用水平，促進優質教育資源在臨床醫學生當中的優化配置和共享；通過建立TNS 促進網絡平臺在教學方面常態化、深層次的應用，促進數字醫療學科的建設，構建了符合當代醫學生需求的高質高效的智慧課堂，促進教師信息化應用水平及臨床醫學生的信息素養提升；通過將TNS 與思維導圖有效整合，借助于數字教育資源的豐富表現力，對神經內科教學內容進行全方位和系統的描述與分析，使神經內科教學知識可視化，增強可讀性和記憶性，利于提高學生的學習興趣和學習效率，提升課堂教學成效。本研究在神經內科臨床教學中采用TNS 聯合思維導圖教學模式，學生的神經內科理論成績、入院評估、問診、體格檢查、診斷、治療、醫患溝通、人文關懷的考試成績以及綜合素質考評結果比傳統教學模式有所提升，學生對教學滿意度也明顯提高，該教學模式在神經內科臨床教學中取得較好的成績，并獲得學生的認可，該教學模式有望在教學領域中得到更加廣泛的應用。