情境導向下的護理帶教模式在產科的應用

金男 楊洪艷 姜姍姍

產科作為幫助產婦完成生產工作的重要部門，一般情況下為有效的保證產婦生產工作能夠順利進行，都會對產婦實施針對性的護理干預措施[1]。婦產科護理也是臨床醫學中重要的一項組成部分，且產科作為護理核心以及重點課程，具體的產科護理有很強實踐性與復雜性，這也就使得產科實習教學顯得尤為重要[2]。而在開展實習教學的過程中，選取合理有效的臨床帶教方法是十分必要的，通過有效的方法能夠使得實習護士在學習婦產科護理相關知識與技能中得到充分的鍛煉，從而提升實習護士的操作技能水平；此外，產科中合理有效的臨床帶教方法也能夠與實習護士在學校中學習的理論知識相結合，從而有效地提升了臨床帶教的教學質量，也提升了實習護士的綜合能力水平。近些年，在國內外比較流行的教學首選為模擬教學方式，主要是根據實際的案例設定情景引導學生學習，這一方式容易被學生所掌握，因為教學方式應用也更加廣泛[3]。基于此，選擇中國醫科大學附屬盛京醫院產科在2019 年1 月—2021 年12 月進行實習的護士50 名作為本次護理教學的研究對象，研究情境導向下的護理帶教模式在產科中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科在2019 年1 月—2021 年12 月進行實習的護士50 名作為本次護理教學的研究對象，研究對象的納入標準：（1）納入研究對象的年齡＞20 歲，且所有研究對象均為首次進行護理實習；（2）所有參與研究的對象均對研究內容知情，且自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：中途主動要求需要退出本次研究或者在研究過程中不配合的研究對象[4]。依據電腦隨機抽取分配的方式，將這50 名實習護士人員根據不同的護理教學模式分為常規教學組（n=25）和情境導向組（n=25），常規教學組給予常規的護理教學模式，而情境導向組給予情境導向下的護理帶教模式。常規教學組25 名實習護士中男性2 名，女性23 名，年齡20～23 歲，平均（21.41±0.58）歲，情境導向組24名實習護士中男性1 名，女性24 名，年齡20～23 歲，平均（21.23±0.61）歲，2 組實習護士帶教老師均為本院同組醫務人員，2 組實習護士在校接受教育成績與其他基線資料差異無統計學意義且符合正態分布（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規教學組應用的教學方案，主要是結合教學的實際需求，每周進行一次時間在60～90 min 的授課，授課上以教學需求開展教學。講解關于婦產科護理的理論知識內容，配合幻燈片以及視頻方式開展授課指導[5]。知識講解過程配合模擬實踐的技能指導及相應培訓，教學期間同時展示課件內容，同時基于教學涉及案例開展示范性宣教[6]。完成課程講解布置實踐任務及定期考核，持續進行3 個月的實習教學。

情境導向組教學，基于常規理論講解并配合情景模擬教學[7]，具體教學內容為：（1）針對需要進行帶教護士予以相應分組，對應每組成員均是5 名，組員在教學過程中進行角色扮演，倫理進行患者以醫護角色轉變的實踐。在每次進行課程教學中，基于安排的教學任務及需求，授課時設定教學情境及介紹實際病例，進行視頻及幻燈片演示；（2）制定情境中的基本情況，基于實際病例假定患者的疾病史與患者入院時的狀態與體征，在開展病情診斷的過程中，針對醫生角色提出醫囑中的具體內容，并根據醫囑內容進行相應問題的提出[8]，從而有效的提升實習護士的參與度，激發其學習興趣的同時，也強化了臨場的快節奏護理感受，通過預先設定的情境模擬情況，使得實習護士能夠將學習到的理論與實踐操作相結合[9]；（3）在課前與課后要求實習護士自主查找相關資料，在查找資料解決問題的過程中，帶教老師適當地參與其中，并引導實習護士對于現場信息、資料搜尋內容開展系統整理，匯總之后集體討論并在討論完成以小組匯報搜集的內容，讓其他小組分析評價匯報小組的結果并進行積極討論，帶教老師參與討論并引導實習護士進行思考；（4）在討論結束后基于各個小組成員的情況與知識掌握程度進行分析，并給出相應的參考意見，針對實習護士不足之處進行針對性的再講解與強化，從而保障實習護士能夠有效地運用自身掌握知識與經驗解決實際臨床工作中可能遇見的問題[10]，教學時長為3個月。

針對各組的實習培訓結束，均是開展理論與操作實踐相關知識培訓，考核內容從題庫選擇并且設置，設定同樣考核標準，負責培訓教師均是經驗豐富醫師，其間帶教老師均回避。完成考核根據考核內容反饋情況，分析教學效果，吸取教訓及總結經驗，收集實習生的意見，以問卷調查形式對實習護士滿意度評價[11]。

1.3 觀察指標

實習護士教學前后均進行考核，理論與實踐操作考核滿分100 分。同時出科對教學的滿意情況進行問卷調查，調查實習護士在教學過程對于帶教老師滿意情況，應用百分制方式，≥85 分為滿意，其余為不滿意，計算帶教老師滿意度與實習護士滿意度[12]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2 組實習護士的考試成績

教學開展前，2 組實習護士的理論知識得分與操作技能得分差異無統計學意義（P＞0.05）；教學結束后，情境導向組實習護士的成績考核結果優于常規教學組實習護士的成績考核結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 情境導向組和常規教學組實習護士的考試成績對比（分，）

表1 情境導向組和常規教學組實習護士的考試成績對比（分，）

2.2 對比2 組實習護士滿意度

在實習護士滿意度方面，情境導向組滿意人數為24名，不滿意人數為1 名，實習護士的總滿意度為96%；常規教學組滿意人數為16 名，不滿意人數為9 名，實習護士的總滿意度為64%，情境導向組實習護士的總滿意度明顯優于常規教學組實習護士的總滿意度，差異有統計學意義（χ2=8.000，P=0.005）。

3 討論

隨著社會對醫療質量要求的提高，實習護士接受專業規范化培訓變得越來越重要，這是其提升專業能力和操作水平的關鍵途徑之一。因此，在帶教過程中采用有效的護理教學模式對提升實習培訓質量至關重要[13]。情境教學法具有較強的科學性，通過帶教老師進行典型形象的教學場景搭建，從而有效地激發實習護士的能動性與學習性，使其能夠將認知與情感活動相結合，加深學習印象，提升教學質量與學習效率。有研究指出，在產科的護理帶教開展過程中，應用情境導向模擬教學方法能夠有效地提升實習護士的學習效果，增加實習護士教學的滿意度[14]。因此這也就說明在產科護理教學過程中采取情境導向下的護理帶教模式具有較多的優勢性，主要的優勢性表現為：（1）情境導向下的護理帶教模式在產科中的應用能夠有效地提高實習護士的學習興趣，使實習護士對于產科護理產生濃厚的興趣，這主要是由于情境導向下的護理帶教是以提供高仿真的產科護理服務的場景，使實習護士能夠完全地融入產科護理服務的場景內，切身地感受著產科的臨床護理工作，與此同時，由于產科護理服務場景下的相關器材以及設備均準備得較為完善，因此實習護士也能夠實際地參與到場景模擬下的實踐中，通過自身真實的感受來提升對產科護理的興趣[15]。（2）情境導向下的護理帶教模式在產科中的應用能夠有效地提高實習護士的個人素質以及服務態度，通過情境模擬能夠使實習護士對現實臨床護理中會出現的問題進行一定的了解，并能夠針對問題及時有效地進行解決，從而降低護患之間的矛盾，同時情境導向下的護理帶教模式能夠幫助實習護士提高護理技術的操作水平和基礎理論知識，這對于實習護士而言，能夠有效地增強實習護士處理問題和分析問題的能力，這對于促進實習護士工作成熟度和心理成熟度均具有較好的提升性，從而能夠有效地提高實習護士的個人素質以及服務態度[16]。（3）情境導向下的護理帶教模式在產科中的應用能夠有效地提高實習護士的護理基礎和護理能力，護理帶教能夠提高實習護士的理論知識，其通過情境導向下讓實習護士進行病例編寫、模擬護理訓練等多方面的培訓，實習護士在仿真的產科環境中去進行實踐，能夠對患者疾病的病理現象具有直觀的感受性，還能夠對產科護理中的各項器材和設備的使用操作以及性能等熟悉掌握，從而運用到實際的臨床護理中[17]。（4）情境導向下的護理帶教模式在產科中的應用能夠有效地提升實習護士的教學滿意度，情境教學中能夠通過使實習護士站在多角度的方向上進行分析和看待問題，使得實習護士的服務和溝通能力得到有效提升，同時在教學過程中，教師在帶教過程中最大限度地發揮自身的作用，不僅要在教學過程中與實習護士保持和諧良好的交流溝通，同時也要在教學過程中采用角色扮演的方式幫助實習護士鍛煉綜合能力，使實習護士的積極性與主動性能夠有所提升，從而提升實習護士對帶教培訓的滿意程度[18]。

在醫院臨床帶教前，帶教小組一起討論相關教材，并制定婦產科護理學課程的情境模擬教學計劃。通過提前15 天發放教材給實習護士，讓實習護士自學。這樣，實習護士可以更好地了解科室規章制度和婦產科護理知識[19]。通過這樣的方法來保證模擬教學的嚴謹性，讓實習護士在盡量真實的情境下操作，還原科室內的真實情況，讓實習護士在學習過程中能夠更加感興趣，同時也提高了實習護士的獨立思考能力，讓實習護士能夠更好地將學習到的知識應用于實踐操作中[20]。在婦產科護理實習教學開展的過程中，通過應用情境導向下的護理帶教模式能夠發現其相對于傳統帶教方法而言具有較大的優勢，首先，此類教學方法大大強化了實習護士的學習全區，通過婦產科護理服務場景的真實復原，在護理過程中需要運用的器材與相應的設備較為齊全，在開展教學的過程中也使得實習護士有身臨其境的感覺，從而能夠通過親身經歷的方式進行實踐操作，大大強化了其主觀能動性[21]。其次，通過實踐工作的開展提升了實習護士的素質，通過理論知識強化、病例編寫、模擬護理訓練等多個實踐環節的開展，使得實習護士能夠基于科室內規章制度開展相應的護理服務，對于患者的病理現象可以有更直觀的感受，同時對于科室內所使用的器材與設備能夠更加的熟悉，應用的印象也更加的深刻[22]，在臨床實踐的過程中也大幅地提升了自身的掌握程度，通過實際護理操作的方式提升了自身的綜合素質，而通過角色切換與設施模型訓練也使得其實際操作能力可以得到充分的鞏固，保障了實習護士之間的交流的同時也豐富了帶教老師與實習護士之間的交流，強化了實習護士的溝通能力與動手能力[23]。最后，通過還原真實的場景來營造高度逼真的護理實踐和練習環境，注重實際操作能力的培養和基礎操作能力的訓練，為實習護士提供未來婦產科護理工作所需的經驗和技能。

綜上所述，相對于常規護理教學模式，情境導向下的護理帶教模式在產科中的臨床應用效果顯著，不僅對于實習者的理論知識和操作技能均具有較好的提升性，同時還能夠提高實習者對臨床教學的滿意度。