皮膚鏡在皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

王靜 馬蕾 高昱 李媛 舒春梅 馬光輝

皮膚病并非簡單的單一性疾病，病種繁多，很多時(shí)候?yàn)橄到y(tǒng)疾病的皮膚表現(xiàn)，因此涉及很多交叉學(xué)科的知識，導(dǎo)致學(xué)習(xí)起來難度偏大，這也給本專業(yè)的臨床教學(xué)帶來了巨大挑戰(zhàn)。而且，針對專業(yè)型及科研型研究生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的不同，在實(shí)際臨床授課中，需要?jiǎng)澐蛛y度、梳理各亞專科知識，方能取得理想的授課效果。尤其是專業(yè)型研究生，對理論知識及操作能力的要求更高，因此對他們的培養(yǎng)需要分門別類、獨(dú)樹一幟，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而獲得皮膚性病學(xué)的全方面知識覆蓋。所以，針對專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，如何利用龐大的皮膚病診療體系來獲得最優(yōu)的教學(xué)效果成了各臨床教師關(guān)注的重點(diǎn)。而皮膚鏡是近年來興起的一種非侵入性皮膚影像技術(shù)，對操作者的皮膚病的理論知識、病理學(xué)知識、光學(xué)成像知識等的要求都很高，非常考驗(yàn)操作者的理論水平和動(dòng)手能力。因此，文章著重從皮膚鏡在皮膚科的應(yīng)用出發(fā)，結(jié)合專業(yè)型研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)，旨在探索皮膚鏡診療技術(shù)在專業(yè)型研究生學(xué)習(xí)過程中所帶來的教學(xué)思路，從而培養(yǎng)出全方面發(fā)展的專業(yè)型研究生，為臨床教學(xué)和診療作出貢獻(xiàn)。

1 概述

皮膚性病學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，病種數(shù)目多，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，又常與多個(gè)學(xué)科交叉[1-2]，這就導(dǎo)致很多專業(yè)型研究生對很多常見疾病認(rèn)識不清、難以完全掌握[3]，是一門非常有挑戰(zhàn)性的學(xué)科。在皮膚科的教學(xué)過程中，不同于內(nèi)外科及其他基礎(chǔ)學(xué)科，以千變?nèi)f化的形態(tài)學(xué)教學(xué)為主。況且皮膚性病學(xué)的授課又包括很多亞專科，像皮膚內(nèi)科疾病、皮膚外科疾病、皮膚美容、激光美容、性傳播疾病、皮膚病理等，各亞專科又包含很多的知識點(diǎn)，這也大大增加了研究生們梳理臨床知識的難度。同時(shí)，即使是同一疾病，隨著病情的變化，在不同的發(fā)展階段，又會有不同的皮損表現(xiàn)及伴隨癥狀。所以，如何合理而有效地培養(yǎng)出既有理論知識又有臨床實(shí)操能力的研究生，值得所有教學(xué)教育機(jī)構(gòu)去思考。而且在目前醫(yī)療資源及技術(shù)短缺的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士教育開始逐漸占據(jù)主流地位[4]。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，培養(yǎng)出理論扎實(shí)、靈活處事、解決問題的復(fù)合型人才至關(guān)重要[5]。

非侵入性成像技術(shù)，如皮膚鏡、皮膚超聲和皮膚CT，可用于進(jìn)一步檢查可疑病變，可提高診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的活檢。其中，皮膚鏡實(shí)際操作簡單易學(xué)，可以捕捉病變的特征，消除表面光的影響，可以有效地協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。它是用于早期診斷、篩查和計(jì)算機(jī)輔助檢測系統(tǒng)的主要工具[6-8]。它可以在不降低特異性的情況下提高對各種類型皮膚病的診斷敏感性。此外，皮鏡檢查可以幫助皮膚科醫(yī)生更好地確定皮損邊緣，測量治療后的效果和分類疾病。

皮膚鏡可以充分體現(xiàn)病變的特征，消除表面光的影響，從而使肉眼看不到的角質(zhì)層以下的顏色和結(jié)構(gòu)可視化[9]，肉眼可以更直觀地觀察表皮、真皮乳頭和顏色等亞表面結(jié)構(gòu)，是用于早期診斷、篩查和計(jì)算機(jī)輔助檢測系統(tǒng)的主要工具[10]。因此皮膚科醫(yī)生面對幾千種疾病，對于疾病的診斷敏感性和特異性隨著皮膚鏡的使用而提高，因此該儀器不只被皮膚科醫(yī)生用來協(xié)助診斷皮膚病，現(xiàn)在也被非皮膚科醫(yī)生、護(hù)士等使用。它作為一種無創(chuàng)性檢查手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于色素性疾病、紅斑鱗屑性疾病、血管性疾病、毛發(fā)及甲相關(guān)性疾病等常見皮膚病中，尤其對于良、惡性疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值[11-12]。

因此，提高皮膚科醫(yī)生使用皮膚鏡的能力是十分必要的。尤其是影像學(xué)與皮膚病的聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)對皮膚科醫(yī)生來說是必要的，而沒有經(jīng)過培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生在使用皮膚鏡時(shí)的表現(xiàn)較差，甚至比不上裸眼檢查的準(zhǔn)確率。在實(shí)際的臨床培訓(xùn)中，臨床教師有必要提供定期的面對面或在線培訓(xùn)課程，來提高皮膚科醫(yī)生使用皮膚鏡的能力，同時(shí)確保疾病診斷的準(zhǔn)確性。所以，皮膚鏡作為皮膚科醫(yī)生的“聽診器”，作為皮膚病臨床診斷與皮膚病理的重要輔助手段，對于皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)培訓(xùn)工作，顯得尤其重要。

2 皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及要求

2.1 培養(yǎng)現(xiàn)狀

長久以來，對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)存在重科研輕臨床的問題，而且很多院校針對皮膚科這門學(xué)科的培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)不夠明確，尤其缺乏對皮膚科臨床醫(yī)師所必需臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)[13-14]。隨著近年來皮膚科亞專業(yè)的飛速發(fā)展，皮膚科的專業(yè)內(nèi)容越來越細(xì)化，出現(xiàn)了更多的亞專科，像皮膚病理、皮膚真菌學(xué)、皮膚美容、激光美容、皮膚外科、性傳播疾病等，因此在繁重的課業(yè)基礎(chǔ)上，專業(yè)型研究生需要掌握的皮膚科專業(yè)知識越來越細(xì)化、越來越繁雜，因此對他們的學(xué)習(xí)能力要求也就越來越高。

近年來，對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，國家也頒布了很多重要的政策和方針。尤其是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)加入對他們的臨床培訓(xùn)當(dāng)中。這對研究生們來講，就提出了更高的能力要求。但基于過去很多的固定思維及培養(yǎng)模式，重科研輕臨床、重書寫輕實(shí)踐的思想仍然存在。這在皮膚科的臨床培訓(xùn)中顯得尤其突出。面對眾多的形態(tài)化的知識，面對各亞專科浩瀚如海洋的知識，面對有限的時(shí)間，各專業(yè)學(xué)位研究生不免力不從心。

2.2 培養(yǎng)要求

臨床專業(yè)學(xué)位研究生的主要目標(biāo)是培養(yǎng)既有臨床工作能力又有臨床科研思維的高層次醫(yī)學(xué)人才，改變以往只注重科研學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)的模式，是我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度和研究生教育改革的一項(xiàng)重大舉措。其中臨床綜合能力的培養(yǎng)和強(qiáng)化，是培育高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在，也對研究生培養(yǎng)的模式提出了更高的要求[15-17]。作為一名皮膚科的專業(yè)學(xué)位研究生，最基礎(chǔ)的是要從掌握基礎(chǔ)的門診和住院患者病歷書寫開始。包括對原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損的認(rèn)知和辨別。其次是對臨床診斷和治療技術(shù)的掌握。皮膚科診斷技術(shù)近年來發(fā)展迅速，尤其是皮膚影像診斷技術(shù)，比如皮膚超聲、皮膚CT 及皮膚鏡等，其中對皮膚鏡的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)逐漸納入教材編寫和培訓(xùn)要求中，這是一項(xiàng)非常重要的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)項(xiàng)目。

臨床實(shí)踐是培養(yǎng)皮膚病學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，靈活運(yùn)用臨床的教學(xué)資源，培養(yǎng)良好的臨床思維能力，是臨床實(shí)踐教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)。針對皮膚科疾病的特點(diǎn)，皮膚科的教學(xué)培訓(xùn)要全面而有特色。尤其是培養(yǎng)學(xué)生自主和自我導(dǎo)向的意識。在教學(xué)培訓(xùn)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，采用不同的教學(xué)方法，努力做到基礎(chǔ)知識與臨床疾病相結(jié)合的同時(shí)，最重要的是臨床與病理相結(jié)合，而皮膚鏡影像技術(shù)便是近年來能夠媲美皮膚病理的最好的無創(chuàng)診斷方法[18-19]。

3 皮膚鏡在專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

3.1 加深對皮膚科疾病的認(rèn)知

皮膚影像技術(shù)是應(yīng)用于皮膚科以來，發(fā)展迅速，最初主要用于皮膚病的輔助診斷，其通過對皮損組織的無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察，越來越多地用于皮膚科疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的評估。皮膚鏡目前已由最初的診斷色素性皮膚病，逐漸擴(kuò)展到血管性、紅斑鱗屑性、附屬器等皮膚病的無創(chuàng)評估、輔助診斷和鑒別診斷，被越來越多的皮膚科醫(yī)生認(rèn)識和接受，也開發(fā)出了很多疑難性疾病的皮膚鏡特異性表現(xiàn)，發(fā)表了很多的皮膚鏡診斷專家共識與臨床研究，對于皮膚科未知領(lǐng)域的探索，起到了至關(guān)重要的作用。

目前應(yīng)用于皮膚科的皮膚鏡的診斷方法主要有：模式分析法、ABCD 規(guī)則法、Menzies 法、7 點(diǎn)分類名錄法，修訂的模式分析法、ABC 法則和3 點(diǎn)一覽表法等[20-21]。無論是在門診帶教還是病房教學(xué)中，皮膚鏡越來越多地應(yīng)用到教學(xué)培訓(xùn)中。尤其是對于皮膚科常見疾病的診斷，往往根據(jù)皮損的形態(tài)、大小、位置、分布、邊界等來進(jìn)行診斷。而許多疾病的皮膚鏡下表現(xiàn)，也是形態(tài)各異，特異性很強(qiáng)。同時(shí)，在對專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)培訓(xùn)過程中，不再像本科生那樣，僅僅讓學(xué)生接觸皮膚病的皮毛，而是需要專業(yè)學(xué)位研究生可以利用皮膚鏡的知識，將皮損的形態(tài)與鏡下表現(xiàn)一一對應(yīng)，讓學(xué)生對疾病的認(rèn)知不再拘泥于基礎(chǔ)的形態(tài)，而是更加形象、具體，這將更加有利于專業(yè)學(xué)位研究生對于皮膚科常見疾病的診斷及治療。

皮膚鏡自應(yīng)用于皮膚科以來，已被用于多種疾病的協(xié)助診斷。其中，應(yīng)用最廣泛的疾病之一就包括銀屑病。銀屑病是皮膚科的常見疾病，也是研究生必須掌握的疾病之一，但臨床中總會遇到一些不典型形態(tài)、不典型部位的皮損，皮膚鏡下表現(xiàn)卻非常典型，往往表現(xiàn)為淡紅色背景下可見點(diǎn)狀、球狀或發(fā)夾狀血管，局部見白色鱗屑（圖1）。皮膚鏡在皮膚腫物的診斷方面，也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，除了人們熟悉的惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌外，皮膚鏡對角化棘皮瘤的診斷也起到了很關(guān)鍵的作用。過去人們對角化棘皮瘤的診斷，主要依賴于臨床表現(xiàn)及皮膚病理，皮膚鏡的出現(xiàn)，大大增加了診斷的正確率，而且避免了很多的有創(chuàng)活組織取材。角化棘皮瘤典型的皮膚鏡下表現(xiàn)為：中央黃白色無結(jié)構(gòu)角質(zhì)物；角化鱗屑；周圍袢狀、不規(guī)則線狀、盤繞狀血管，血管粗大，較少分支，血管周圍白暈；珍珠樣結(jié)構(gòu)及白暈；黃色不規(guī)則中心及白暈；血痂，臨床工作中若遇到以上典型的皮膚鏡表現(xiàn)，且結(jié)合臨床表現(xiàn)，角化棘皮瘤不難診斷（圖2）。因此，借助皮膚鏡的表現(xiàn)，往往可以幫助進(jìn)一步確診很多疾病。

圖1 不同部位銀屑病的典型皮膚鏡下表現(xiàn)

圖2 角化棘皮瘤的皮膚鏡下表現(xiàn)

3.2 協(xié)助對皮膚科疾病的診療追蹤

皮膚科很多疾病，隨著病情的變化，皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，判斷疾病分期或者治療療效，對于接下來的診療十分關(guān)鍵。但當(dāng)肉眼不好判斷時(shí)，總是進(jìn)行有創(chuàng)的皮膚病理檢查，也不現(xiàn)實(shí)，因此皮膚鏡檢查就變得非常必要，因此對于專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)培訓(xùn)也變得更加形象、順利。

以銀屑病為例，根據(jù)疾病的分期不同，對患者制定的診療方案會有差異。皮膚鏡下皮損表現(xiàn)各有特點(diǎn)。進(jìn)行期背景更鮮紅，血管多為小球狀，鱗屑較多；靜止期背景為暗紅色，血管多為點(diǎn)球狀，鱗屑成大片狀，但較進(jìn)行期減少；消退期皮疹背景為淡紅色，血管為點(diǎn)狀，鱗屑明顯減少[22-23]。因此，在對專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)培訓(xùn)的過程中，會在講授臨床表現(xiàn)的同時(shí)加入銀屑病的皮膚鏡下表現(xiàn)，來增加專業(yè)學(xué)位研究生的皮膚鏡知識灌輸與實(shí)踐操作（圖3），使學(xué)生們更加直觀、有對比性地了解銀屑病的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)，使學(xué)生們真正地學(xué)有所用、學(xué)有所成，而不是僅僅停留在認(rèn)識銀屑病書本表現(xiàn)的層面。

圖3 銀屑病不同分期下的皮膚鏡下表現(xiàn)

3.3 輔助皮膚病理學(xué)的診斷與學(xué)習(xí)

提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維能力以及創(chuàng)新思維能力，一直是研究生培訓(xùn)的一大挑戰(zhàn)。對于皮膚性病學(xué)這門學(xué)科，無論是本科生還是研究生，最難學(xué)的內(nèi)容莫過于皮膚病理學(xué)。皮膚組織病理檢查屬于有創(chuàng)性檢查，有助于分辨皮膚腫瘤及難以確診的皮膚病。該技術(shù)不僅可以協(xié)助皮膚科醫(yī)生對疾病做出正確診斷，而且對幫助醫(yī)生了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及對治療方式的選擇均有很大的幫助，是皮膚科醫(yī)師日常診斷疾病和研究工作中極其重要的一部分，也是皮膚病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[24]。

皮膚病是很常見的生活疾病之一，患者群體龐大。得了皮膚病需要到醫(yī)院進(jìn)行治療，而有些皮膚癥狀比較相似，肉眼無法準(zhǔn)確判斷，需要借助檢查才能明確。除了皮膚病理這項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”的檢查外，在皮膚科的輔助檢查手段中，有一種高效、直觀的檢查方式，它就是皮膚鏡檢查。它可以輔助診斷，幫助醫(yī)生佐證疾病、確定病因，是聯(lián)系臨床與病理的橋梁[25-26]。目前市面上皮膚鏡的種類繁多，按成像原理主要分為3 種，非偏振光皮膚鏡、偏振光接觸式皮膚鏡和偏振光非接觸式皮膚鏡。按大小也可為為臺式及手持式。皮膚科所用的皮膚鏡診療平臺，其診斷原理是將皮膚疾病的局部皮損放大30～200 倍或更大倍數(shù)，可以綜合觀察皮損的大小、數(shù)目、邊界等，不但可以從水平方向進(jìn)行全方位的觀察，而且深度也非常理想，可以深達(dá)表皮、表皮真皮交界處甚至真皮上層。還可以結(jié)合不同色素、不同結(jié)構(gòu)的分布及排列，為不同的皮膚疾病做出較準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷。在診療平臺中，可以留存大量皮膚病患者的皮膚鏡影像資料，可以從中選取典型病例的皮膚鏡表現(xiàn)，作為專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)的典型教材，讓學(xué)生有親自操作，親自撰寫報(bào)告的機(jī)會，并由專業(yè)住培帶教老師給予專業(yè)的指導(dǎo)，利用這種教學(xué)模式，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又靈活運(yùn)用臨床的教學(xué)資源，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力，

皮膚鏡和皮膚病理聯(lián)合對比學(xué)習(xí)，可以呈現(xiàn)出皮損的特征性結(jié)構(gòu)，并且在微觀角度讓專業(yè)學(xué)位研究生更加形象地掌握皮膚病的發(fā)病特點(diǎn)。比如鱗狀細(xì)胞癌的珍珠樣結(jié)構(gòu)，對應(yīng)于組織病理上的表皮內(nèi)角珠，是角化棘皮瘤和鱗狀細(xì)胞癌的特征性表現(xiàn)。像斑禿的典型皮膚鏡表現(xiàn)“黃點(diǎn)征”，其實(shí)對應(yīng)于毛囊口的擴(kuò)張，角化過度和角栓形成。像傳染性軟疣，皮膚鏡下的周圍圍繞皇冠狀血管的軟疣小體，對應(yīng)的即是組織病理切片下的增生表皮及表皮內(nèi)的軟疣小體。當(dāng)然，像這樣的例子舉不勝舉。在皮膚鏡的最新應(yīng)用中，其實(shí)越來越多的疾病需要皮膚鏡的協(xié)助診斷。考慮到這類疾病的數(shù)量之多，以及皮膚科醫(yī)生在日常臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的鑒別診斷問題，皮膚鏡被應(yīng)用于越來越多的研究生臨床培訓(xùn)當(dāng)中，這在協(xié)助其臨床診斷方面相當(dāng)可靠，從而減少了需要活檢的病例數(shù)量，為廣大患者帶來了便利、減少了創(chuàng)傷和痛苦。

近年來，皮膚鏡在我國的應(yīng)用越來越廣泛，對皮膚鏡的研究也越來越多。在臨床上，皮膚鏡不僅用于疾病診斷，也用于皮膚外科手術(shù)的術(shù)前評估。皮鏡檢查拓寬了皮膚科醫(yī)生的視野，真實(shí)地記錄了皮膚病的表現(xiàn)和變化。皮膚鏡作為一種實(shí)時(shí)、多點(diǎn)、多時(shí)間、無創(chuàng)的診斷工具，避免了不必要的活檢，最大限度地減少了皮膚創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)了疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。然而，皮膚鏡診斷的準(zhǔn)確性取決于檢查人員的經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)行皮膚鏡檢查的醫(yī)生不僅要接受皮膚鏡培訓(xùn)課程，還要接受多元化的皮膚科疾病，甚至是皮膚腫瘤相關(guān)知識的培訓(xùn)。性別、地區(qū)、年齡、是否接受過專業(yè)的培訓(xùn)以及對專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)等，都影響皮膚鏡的使用率。便利的皮膚鏡之類的培訓(xùn)項(xiàng)目可以增加皮膚科醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率，更是可以增加患者的信任和復(fù)診率。當(dāng)然，盡管越來越多的皮膚科醫(yī)生將皮膚鏡檢查納入對學(xué)生的日常培訓(xùn)以及疾病的診療中，但仍然存在培訓(xùn)率低、重視度不夠的問題。

我國患者數(shù)量眾多，皮膚病種類更是繁多。加強(qiáng)對專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)，開展大規(guī)模、多中心臨床研究和病例對照研究，有利于對皮膚科疑難危重癥疾病的進(jìn)一步研究，同時(shí)對臨床專業(yè)大夫的培養(yǎng)大有裨益。然而，目前對皮膚鏡的研究存在只包括有限的疾病類型和使用小樣本量的缺點(diǎn)。皮膚鏡特征的復(fù)雜表現(xiàn)，受皮膚顏色、疾病狀態(tài)、檢查者水平的多重影響。基于我國龐大的人口數(shù)量，通過合作和資源共享的皮膚圖像數(shù)據(jù)的臨床研究是必要的，這可以使人們借助皮膚鏡特征，更準(zhǔn)確地識別千變?nèi)f化的皮膚病，這就需要大量專業(yè)的皮膚病醫(yī)生來協(xié)助完成皮膚鏡這項(xiàng)技術(shù)的升級和發(fā)展。針對這項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)逐漸獲得了眾多皮膚科醫(yī)生的認(rèn)可和青睞，從而使得皮膚鏡在我國的使用不再局限于三級醫(yī)院。同時(shí)，我國也逐步擺脫了因缺乏皮膚鏡專業(yè)培訓(xùn)課程和師資力量而阻礙這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用的困境，進(jìn)而推動(dòng)了皮膚鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，在皮膚性病學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，通過將皮膚鏡應(yīng)用于針對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式中，能切實(shí)提高學(xué)生的臨床專業(yè)技術(shù)水平，符合未來醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才的培養(yǎng)要求。這不僅提高了各位研究生的臨床診療能力，也鍛煉了他們的邏輯思維能力，為以后皮膚科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然，雖然皮膚鏡檢查在中國取得了良好的效果，但在未來還需要應(yīng)對更多的挑戰(zhàn)。