乳腺影像報告和數據系統中4類結節良、惡性鑒別診斷中超聲造影的應用價值研究

【摘要】目的 研究超聲造影對乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）4類結節良、惡性鑒別診斷的應用效果，為今后臨床治療乳腺疾病提供參考依據。方法 回顧性分析2021年1月至2022年11月期間南京市溧水區人民醫院收治的93例乳腺結節患者（BI-RADS分級為4類）的臨床資料，均進行超聲造影檢查，以病理學診斷結果為金標準，統計患者病理學診斷結果，超聲造影對惡性結節的鑒別診斷價值；對比分析良、惡性結節的超聲造影信號與影像學特征。結果 病理學檢查顯示，93例BI-RADS4類結節患者中，惡性23例，占比24.73%，其中導管原位癌9例、浸潤性導管癌14例，病灶數共38個；良性70例，占比75.26%，其中乳腺增生22例、纖維腺瘤33例、導管內乳頭狀瘤15例，病灶數共117個。超聲造影鑒別診斷乳腺BI-RADS4類惡性結節的特異度、靈敏度、準確率分別為81.43%（57/70）、86.96%（20/23）、82.80%（77/93）。與良性結節比，惡性結節超聲造影峰值強度升高，達到峰值時間、增強開始時間均縮短，惡性結節增強后結節變大、放射狀增強、穿入性血流灌注、病灶早于周圍組織顯影、達峰增強程度高的患者占比升高，增強均勻、充盈缺損的患者占比降低（均Plt;0.05）。結論 臨床上運用超聲造影檢查對乳腺BI-RADS4類結節具有較好的鑒別診斷價值，其可清晰顯示良、惡性影像學特征，且不同病變程度的乳腺結節其超聲造影定量參數存在明顯差異，具有較好的適用性。

【關鍵詞】乳腺結節 ; 乳腺影像報告和數據系統 ; 超聲造影 ; 鑒別診斷

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.006

在乳腺結節的發生和發展中，內分泌失調是一個主要因素，以乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀為主要臨床表現，一些患者還會出現疼痛癥狀，若不及時治療，隨著病情的進展，可發展為乳腺癌。在女性腫瘤中，乳腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，由于受到諸多因素的影響，其發病人群呈現出年輕化的特點，不僅影響女性身心健康，還會導致其家庭經濟負擔增加，使其生存質量下降[1]。當前臨床上在對乳腺癌進行診斷時，乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）比較常見，根據結節性質可以分為7類，分別是BI-RADS0類、BI-RADS1類、BI-RADS2類、BI-RADS3類、BI-RADS4類、BI-RADS5類、BI-RADS6類，其中BI-RADS4類又分為A、B、C3類[2]，但是常規超聲圖像不能準確區分良、惡性病灶，所以選擇一種合適的檢查方法，盡量減少不必要的穿刺活檢問題也是當前亟待解決的一個問題。超聲造影作為超聲的一項新技術，通過運用微泡造影劑能夠將常規超聲不能檢測到的低速、微小血流充分顯示出來，提供無創性的病灶內微循環灌注影像學信息，更好鑒別診斷病灶良、惡性，并且特異性和敏感性較高[3]。因此，本研究旨在分析BI-RADS4類結節良、惡性鑒別診斷中運用超聲造影的臨床價值，為今后臨床診治乳腺疾病提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年11月期間南京市溧水區人民醫院收治的93例乳腺結節患者的臨床資料，其中病灶直徑3.62～28.13 mm，平均（15.16±3.23） mm；年齡22～84歲，平均（51.72±8.35） 歲。納入標準：⑴符合《實用乳腺病學》 [4]中關于乳腺結節的診斷標準，且經手術或者粗針穿刺活檢確診；⑵對造影劑無過敏；⑶生命體征穩定；⑷經常規超聲診斷為BI-RADS分級4類[5]。排除標準：⑴全身性感染；⑵免疫性疾病或者血液性疾病；⑶處于妊娠期或哺乳期；⑷嚴重心、肝、腎功能異常；⑸傳染性疾病；⑹合并其他惡性腫瘤。本研究經南京市溧水區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 患者平躺在檢查床上，上舉雙臂，將乳腺雙側和腋窩部位充分暴露，選擇超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：Mindray Resona8）進行檢測，檢測時采用高頻線陣探頭（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：L14-5WU型），將探頭頻率調整為5～14 MHz，然后將探頭輕輕放在乳房上方，以乳頭為中心進行放射狀掃描，重復兩次，發現乳腺病灶后，根據病灶情況調節深度、增益、聚焦，獲得最佳的圖像質量，顯示病灶周圍的乳腺正常組織，將5 mL生理鹽水注入1瓶注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V.，注冊證號HJ20171214，規格：59 mg/瓶）中振蕩搖勻，取4.8 mL在肘正中靜脈迅速注入，再將5 mL生理鹽水注入進行沖管，并且對造影圖像進行觀察和記錄。觀察是否穿入性血流灌注、增強后形態（規則、難以分辨、不規則）、增強后病灶大小變化（難以分辨、縮小、不變、增大）、病灶顯影開始時間（快進、同進、慢進）、有無增強不均勻或者充盈缺損、增強程度（無增強、低增強、高增強） [6]、縱橫比（lt;1、≥1）。由超聲工作經驗豐富的2名影像醫師負責分析圖像，若診斷結果無法達到統一，則再次由另外1名具有豐富經驗且高年資的醫師進行評估，經過討論后達成一致結論，并且診斷醫師均不了解患者病理結果和相關資料。同時，在彩色多普勒成像的基礎上，選取病變部位的一處血流量最大的切面進行超聲造影。0級：在病變部位無顯示血流信號；1級：在病變部位檢測少量血流信號，1～2處有點狀血流；2級：出現中等程度的血流信號，并有2～3個小動脈；3級：有4條以上的血流信號。其中0～1級代表良性，2～3級代表惡性[7]。

1.3 觀察指標 ⑴93例乳腺BI-RADS4類結節患者病理學診斷結果。⑵超聲造影對乳腺BI-RADS4類結節的良、惡性鑒別診斷價值。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數]×100%；準確度=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%；特異度=[真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數]×100%。⑶良、惡性結節的超聲造影信號狀況與超聲造影特征比較。⑷典型病例超聲造影圖片征象分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 93例乳腺BI-RADS4類結節患者病理學診斷結果 病理學檢查顯示，93例BI-RADS4類結節患者中，惡性23例，占比24.73%，其中導管原位癌9例、浸潤性導管癌14例，病灶數共38個；良性70例，占比75.26%，其中乳腺增生22例、纖維腺瘤33例、導管內乳頭狀瘤15例，病灶數共117個。

2.2 超聲造影對乳腺BI-RADS4類結節的良、惡性評定結果 超聲造影鑒別診斷惡性乳腺BI-RADS4類結節的特異度、靈敏度、準確率分別為81.43%（57/70）、86.96%（20/23）、82.80%（77/93），見表1。

2.3 良、惡性結節的超聲造影信號狀況比較 與良性結節比，惡性結節的峰值強度升高，達到峰值時間、增強開始時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 良、惡性結節的超聲造影特征比較 與良性結節比，超聲造影顯示惡性結節增強后結節變大、放射狀增強、穿入性血流灌注、病灶早于周圍組織顯影、達峰增強程度高的患者占比均升高，增強均勻、充盈缺損的患者占比均降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 超聲造影典型圖像分析 患者1，張某，女，浸潤性乳腺癌，惡性結節，其超聲造影顯示，可見病灶呈向心性不均勻高增強， 周邊可見粗大滋養血管進入病灶，病灶增強范圍大于二維圖像顯示的低回聲范圍，因病灶較大，中央可見無增強區；超聲造影過程時間 - 強度曲線顯示，呈快升慢降的尖峰型，見圖1-A。患者2，王某，女，乳腺纖維腺瘤，良性結節，其超聲造影顯示，呈均勻性低增強，邊界清晰，病灶增強范圍與二維圖像顯示的低回聲范圍基本一致； 經乳腺超聲造影過程時間 - 強度曲線顯示，呈緩升緩降的平臺型，見圖1-B。

3 討論

乳腺結節作為一個廣義的概念，當前尚無統一定論，其發生機制不明確，可能與環境、基因突變、內分泌激素水平紊亂以及乳房出現損傷或者感染等諸多因素有關。近年來，在乳腺結節的臨床診斷中，乳腺超聲BI-RADS分類是常用的一種方法，其分類以乳腺腫塊的二維征象為主，包括相關征象、鈣化、后方回聲特點、回聲模式、邊緣、方位以及形態等。但是乳腺腫塊的表現呈現出多樣化的特點，一些特征不明顯，還存在良、惡性征象重疊的情況，尤其是BI-RADS4類腫塊，具有較大的惡性風險跨度，也是導致過度治療和不必要穿刺良性腫塊的一個主要因素[8]。本研究結果顯示，93例BI-RADS4類結節患者中，惡性占比24.73%，說明BI-RADS4類結節中惡變率相對較高。

目前臨床上在診斷乳腺結節時，病理學診斷作為一種金標準，其常見的診斷方法有很多，如細針抽吸穿刺、空心針穿刺活檢及切除活檢等。但是病理學診斷具有一定的創傷性，可增加患者的疼痛感，并且診斷結果需要較長的時間，患者的接受度較差[9]。所以對于乳腺結節的性質診斷，還是傾向于采用相關影像學檢查方法。超聲造影通過經外周靜脈注射造影劑，能夠動態觀察微血管灌注情況，獲得實時造影增強圖像，在腫瘤新生血管檢測方面，具有較高的診斷價值，且通過對乳腺BI-RADS4類結節進行超聲造影，可顯著提高結節內細微血管的顯示，清晰觀察腫瘤滋養血管與邊緣情況，其范圍明顯擴大，快速顯示惡性特征，因此診斷價值相對較高[10]。本研究結果顯示，超聲造影鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結節良惡性的特異度、靈敏度、準確率分別為81.43%（57/70）、86.96%（20/23）、82.80%（77/93），并且提示超聲造影檢查鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結節具有較好的診斷效果。

乳腺結節的病理類型較為復雜，超聲造影作為一種純血池顯像檢查法，能夠將腫瘤血管灌注時間順序與空間分布差異、整體分布狀況和走行特征、微血管形態變化及血流灌注模式等清晰顯示出來。隨著腫瘤的生長，其會產生大量的膠原纖維，使超聲聲能衰減，組織鈣化嚴重，而惡性病灶多表現為不均勻、放射性增強，且增強后結節變大，因此會縮短達到峰值時間、增強開始時間[11]；由于乳腺良性腫瘤鈣化灶形成、炎癥病灶壞死、病灶內部黏液樣變性等，超聲造影均提示造影劑灌注充盈缺損，而在乳腺BI-RADS 4類結節中，類似的腫瘤占比較高，而惡性腫瘤占比較少[12]；惡性結節生長速度較快，腫瘤會擴散至周圍組織，導致血流灌注發生明顯變化。超聲造影使用造影劑能夠清晰顯示腫瘤的微循環狀態，與良性結節相比，惡性腫瘤生長到一定程度時會誘導周邊新血管的產生，且由于患者管壁處于完整狀態，腫瘤呈浸潤生長，可沿著組織間隙延伸于各個方向，缺乏包膜，有滋養血管或液性壞死，因此腫瘤顯影明顯，且達峰增強程度相對較高[13]。本次研究結果顯示，與良性結節比，超聲造影顯示惡性結節增強后結節變大、放射狀增強、穿入性血流灌注、病灶早于周圍組織顯影、達峰增強程度高的患者占比及峰值強度均升高，增強均勻、充盈缺損的患者占比均降低，達到峰值時間、增強開始時間均縮短，提示超聲造影檢查鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結節可明確良、惡性影像學特征，且不同病變程度的乳腺結節其超聲造影定量參數存在明顯差異。

綜上，使用超聲造影檢查鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結節時，具有較好的診斷效果；同時超聲造影可清晰顯示良、惡性影像學特征，且不同病變程度的乳腺結節其超聲造影定量參數存在明顯差異，具有較好的適用性，值得推廣和應用。

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