超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入術對白內障患者視覺質量的影響

【摘要】目的 探討超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入對白內障患者術后視覺質量、視功能及光學不良反應的影響。方法 回顧性分析2019年8月至2023年5月南京醫科大學眼科醫院收治的白內障患者160例（160只患眼）的臨床資料，以植入人工晶狀體類型不同將其分為單焦點組（80例，80只患眼，超聲乳化術中使用單焦點人工晶狀體）與多焦點組（80例，80只患眼，超聲乳化術中使用區域折射多焦點人工晶狀體）。兩組患者術后均隨訪3個月。比較兩組患者術后3個月視力、客觀視覺質量、主觀視覺評價、生活質量及光學不良反應發生情況。結果 與單焦點組比，多焦點組患者術后3個月裸眼遠視力、裸眼中視力、裸眼近視力均升高；與單焦點組比，多焦點組患者術后3個月視功能相關生命質量量表（NEI-VEQ-25）評分、完全脫鏡率更高，視功能指數14（VF-14）評分更低；與單焦點組比，多焦點組患者術后光暈發生率更高（均Plt;0.05）；兩組患者術后3個月矯正遠視力及眩光、復視、星爆發生率相比差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入可有效改善白內障患者術后裸眼遠、中、近視力，提升其客觀視覺質量、主觀視覺質量，改善視功能生命質量，提升脫鏡率。但其非對稱性的設計，可導致患者術后成像質量不高，光暈發生風險增大，臨床使用區域折射多焦點人工晶狀體植入時，需對患者進行嚴格篩選，并加強其術后適應引導。

【關鍵詞】白內障 ; 超聲乳化人工晶狀體植入術 ; 區域折射多焦點人工晶狀體 ; 單焦點人工晶狀體 ; 視覺質量

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.043

白內障是一種嚴重的致盲性眼病，臨床表現主要為視力下降、色彩感知能力下降等，隨著病情的發展，患者可能會出現眩光、夜視力下降等癥狀，疾病晚期甚至會失明。隨著眼科手術技術的不斷發展，白內障手術逐漸由復明手術轉變為屈光手術。但白內障患者術后視覺質量不僅取決于手術操作，同時還與植入的人工晶狀體功能相關。單焦點人工晶狀體是一種在白內障手術中植入眼內的人工透鏡，僅有一個焦點，對患者遠視力的改善作用較好，但患者近視力改善狀況不理想，部分患者為獲取理想視力還需繼續佩鏡，預后自覺生活質量不佳[1]。區域折射多焦點人工晶狀體借由旋轉不對稱的設計，為患者提供更為良好的裸眼遠、中、近距離視力，視力改善效果更好，但光線折射需分配至多個焦點，患者術后易發生光學不良反應[2]。基于此，本研究旨在探討超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入對白內障患者術后視功能、視力質量及光學不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月至2023年5月南京醫科大學眼科醫院收治的白內障患者160例（160只患眼）的臨床資料，以植入人工晶狀體類型不同將其分為單焦點組（80例，80只患眼）與多焦點組（80例，80只患眼）。單焦點組患者中男性42例，女性38例；年齡56～73歲，平均（63.09±5.37）歲；左眼32例，右眼48例；眼軸長度22～26 mm，平均（23.76±0.57） mm；角膜散光0.18～0.92 D，平均（0.69±0.13） D。多焦點組患者中男性40例，女性40例；年齡54～75歲，平均（62.93±5.42）歲；左眼33例，右眼47例；眼軸長度22～26 mm，平均（23.81±0.55） mm；角膜散光0.20～0.89 D，平均（0.67±0.12） D。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。診斷標準：符合《眼科學（第6版）》 [3]中關于白內障的診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵單眼發病；⑶晶狀體核硬度分級[4]為Ⅱ ～ Ⅳ級；⑷無角膜外傷；⑸角膜散光≤ 1.5 D。排除標準：⑴合并糖尿病；⑵瘢痕體質；⑶合并眼底病、青光眼等眼部疾病；⑷既往有屈光手術史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關的倫理要求。

1.2 手術方法 術前均進行視力、散瞳驗光、眼壓、角膜地形圖等詳細眼部檢查，目標屈光度設置為-0.25～+0.25 D。充分散瞳后以鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規格：0.5 mL∶2.0 mg（0.4%）]行表面麻醉，使用碘伏消毒術眼后鋪無菌洞巾，以角膜穿刺刀（美國優科視技公司，型號：2.2 mm）于3： 00位置切開透明角膜緣，并注入醫用透明質酸鈉凝膠（上海其勝生物制劑有限公司，型號：0.4 mL/支），以角膜穿刺刀于10： 00位置切開透明角膜緣，將此切口作為主切口，注入醫用透明質酸鈉凝膠，連續環形撕囊，直徑5.5 mm，囊膜無切跡。使用超乳玻切一體機（瑞士傲帝儀器股份公司，型號：faros）對患者晶狀體核進行超聲乳化粉碎吸出，繼續用眼科超乳注吸管對皮質進行抽吸。向囊袋內注入醫用透明質酸鈉凝膠，植入人工晶狀體后使用晶體定位鉤（蘇州市協和醫療器械有限公司，型號：MR-O202A）調整晶體至合適位置，單焦點組術中植入單焦點人工晶狀體（博士倫有限公司，型號：Akreos Adapt），多焦點組植入區域折射多焦點人工晶狀體（泰靚有限公司，型號：LS-313 MF30）。植入人工晶體后對剩余醫用透明質酸鈉凝膠及殘余皮質進行抽吸。確認前房形成，水密切口，并且人工晶狀體未出現偏位后結束手術。術后兩組均接受常規局部抗炎、預防感染等治療。術后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴術后視力。術后3個月使用標準視力表對兩組患者裸眼遠視力（5 m）、裸眼中視力（60 cm）、裸眼近視力（30 cm）及矯正遠視力（5 m）進行檢查。⑵術后客觀視覺質量。術后3個月，使用屈光分析儀（日本尼德克株式會社，型號：OPD-ScanⅢ）進行像差檢查，計算兩組患者各空間頻率下調制傳遞函數（MTF）值與高階相差，其中高階相差包含球差、彗差、三葉草差。⑶術后視功能指數14（VF-14） [5]、視功能相關生命質量量表（NEI-VEQ-25） [6]、脫鏡率。術后3個月，以VF-14評估兩組患者主觀視覺質量，量表共14條目，每個條目分為4個等級（輕度、中度、重度、完全無法完成），按1～4分記錄，分數越低說明恢復越好；以NEI-VEQ-25評估兩組患者術后生命質量，由25條目組成，各條目評分閾值為0～4分，得分越高提示術后生命質量越高。詢問患者術后戴鏡頻率，將其分為需要（一直需要和偶爾需要）、不需要，統計兩組患者脫鏡率。⑷光學不良反應。記錄統計兩組患者隨訪期間光暈、眩光、復視、星曝的發生率。不良反應總發生率等于各發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力水平比較 與單焦點組比，多焦點組患者術后3個月裸眼遠視力、裸眼中視力、裸眼近視力均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后客觀視覺質量比較 與單焦點組比，多焦點組患者術后3個月MTF值更低，球差、彗差、三葉草差更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者視功能、生命質量評分和戴鏡情況比較 與單焦點組比，多焦點組患者術后3個月NEI-VEQ-25評分更高，VF-14評分更低，多焦點組脫鏡率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者光學不良反應情況比較 與單焦點組比，多焦點組患者術后光暈發生率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者眩光、復視、星爆發生率相比，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

白內障是一種常見的眼病，患者一般會出現視力下降、視物模糊等癥狀，根據不同的類型，白內障的臨床表現也有所不同。白內障主要是由于晶狀體的透明度發生變化導致的，其機制尚不明確，其主要的治療方法為藥物治療和手術治療，手術治療是目前較為有效的方法。單焦點的人工晶狀體是植入眼內的人工透鏡，可取代天然晶狀體，可提供良好的遠視力，因其只有一種焦距，在進行手術時，操作相對簡單，且并發癥少，患者在進行近視力活動時，可能需要佩戴眼鏡，且會降低對比敏感度，在低光照的條件下識別物體細節的能力會降低[7]。區域折射多焦點人工晶狀體設計為非對稱區域折射，可提高對比敏感度，保持自然晶狀體的調節力，提高患者視覺質量[8]。

本研究中，多焦點組術后3個月裸眼遠視力、裸眼中視力、裸眼近視力均高于單焦點組，兩組患者術后3個月矯正遠視力比較，差異無統計學意義，提示超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入可有效改善白內障患者的裸眼視力水平。分析其原因為，區域折射多焦點人工晶狀體設計為非對稱區域折射，將晶狀體分為上下兩個扇形的折射區域，上方區域負責為患者提供遠視力，下方區域負責為患者提供近視力，上下兩個扇形之間有過渡區，可平穩過渡遠、近視力，為患者提供更好的視力需求[9]。高階像差可嚴重影響患者視覺質量，MTF可描述不同空間頻率下光學系統的成像質量與物像對比度，其數值越大意味著視網膜成像質量越好，兩者均可客觀反映患者植入人工晶狀體后的光學成像質量。本研究中，術后3個月，多焦點組患者MTF值低于單焦點組，多焦點組患者球差、彗差、三葉草差及光暈發生率高于單焦點組，兩組患者眩光、復視、星爆發生率相比無差異，這提示區域折射多焦點人工晶狀體植入用于白內障患者中成像質量略低于單焦點人工晶狀體，光暈發生率高于單焦點人工晶狀體。分析其原因可能為，區域折射多焦點人工晶狀體可形成兩個焦點，入射光線也被分配至不同焦點，光能存在部分損失，同時非焦點的光線還可能對焦點處成像造成一定干擾，進而導致成像質量降低，增加光暈發生概率[10]。本研究中，與單焦點組比，多焦點組患者術后

3個月NEI-VEQ-25評分、脫鏡率更高，VF-14評分更低，提示超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入可有效提升患者主觀視覺質量，改善其視功能生命質量，提升脫鏡率。分析其原因可能與主觀視覺質量與生命質量受患者心理因素、術前期望值等多種因素影響較大有關，區域折射多焦點人工晶狀體植入可為患者提供較好的裸眼遠視力、裸眼中視力、裸眼近視力，基本滿足患者日常生活需求，進而有效提升患者脫鏡率，改善視功能生命質量[11]。

綜上，超聲乳化聯合區域折射多焦點人工晶狀體植入可有效提升白內障患者術后遠、中、近視力，提升其主觀視覺質量，改善視功能生活質量，提升脫鏡率。但其非對稱性的設計，可導致患者術后成像質量不高，光暈發生風險增大，臨床使用區域折射多焦點人工晶狀體植入時，需對患者進行嚴格篩選，并加強其術后適應引導。

參考文獻

劉亞萍， 溫躍春. 區域折射型多焦點人工晶狀體與單焦點非球面人工晶狀體術后中長期視力、離焦曲線及視覺質量分析[J]. 臨床眼科雜志， 2021， 29（4）： 320-325.

王婷婷， 任雁琳， 崔慧嫻， 等. 區域折射多焦點人工晶狀體與單焦點人工晶狀體植入術后視覺效果及患者滿意度分析[J]. 臨床眼科雜志， 2019， 27（3）： 217-220.

葛堅. 眼科學[M]. 6版. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 118.

李爽樂， 陳娟， 李桃， 等. 老年性白內障晶狀體核分級的CT與臨床相關研究[J]. 國際眼科雜志， 2012， 12（2）： 231-234.

劉曉玲， 尹素鳳， 劉彥才. 視功能指數量表（VF-14）的修訂及評價[J]. 國際眼科雜志， 2011， 11（3）： 455-458.

張海瑞， 馬莉， 任苒， 等. 視功能相關生命質量量表 NEI-VFQ-25中文版的研制及其性能評價[J]. 現代預防醫學， 2015， 42（12）： 2211-2214.

單玉琴， 鄭廣瑛， 李莉， 等. 區域折射型多焦點人工晶狀體植入術與單焦點人工晶狀體植入術中長期視覺質量比較[J]. 中華實驗眼科雜志， 2020， 38（4）： 348-354.

趙佳鈺， 劉華， 龔蕤， 等. 區域折射型多焦點人工晶狀體植入術后白內障患者視覺質量初步評價[J]. 眼科新進展， 2021， 41（5）： 470-474.

李鶴一， 于杰， 劉厲嚴. 白內障超聲乳化吸出并散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術對老年白內障病人角膜散光及視覺質量的影響[J]. 實用老年醫學， 2020， 34（6）： 547-550.

麥圣龍， 邢健強， 黃雄高. 雙眼植入多焦點人工晶狀體和采用“微單視”方案植入新型連續視程人工晶狀體后年齡相關性白內障患者視功能的差異[J]. 眼科新進展， 2021， 41（8）： 737-740.

穆欣， 廖榮豐. 兩種不同類型功能性人工晶狀體植入術后視覺質量對比研究[J]. 臨床眼科雜志， 2023， 31（4）： 322-326.