低頻脈沖電刺激聯合肢體康復訓練對腦卒中偏癱患者神經運動功能的影響

【摘要】目的 評估腦卒中偏癱患者應用低頻脈沖電刺激聯合肢體康復訓練對機體神經運動功能和凝血功能的影響。方法 以隨機數字表法將蘇州倍磅康復醫院2021年6月至2023年6月收治的腦卒中偏癱患者100例分組，分為對照組（50例，基礎治療+肢體康復鍛煉）與觀察組（50例，基礎治療+肢體康復鍛煉+低頻脈沖電刺激），兩組患者均治療3個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后的運動、生活自理能力、患側肢體肌電圖及凝血功能指標。結果 與對照組比，觀察組總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平、美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分均降低，且觀察組均較對照組更低；腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌肌電積分值及Sheikh控制量表（SCS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）評分均升高，且觀察組均較對照組更高；活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）延長，且觀察組均較對照組更長（均Plt;0.05）。結論 腦卒中偏癱患者應用低頻脈沖電刺激聯合肢體康復訓練，可有效改善機體神經運動功能，促進肌肉活性恢復，調節機體凝血狀態，療效確切。

【關鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 低頻脈沖電刺激 ; 康復訓練 ; 神經功能 ; 運動功能 ; 凝血功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.046

腦卒中具有發病率高、病情危重等疾病特點，若患者未能及時采取治療，可隨著病情進展，引發腦水腫、腦疝等并發癥，進而對患者的生命健康造成嚴重威脅。偏癱屬于腦卒中常見的后遺癥之一，主要表現為多種功能障礙，嚴重影響患者生活質量。現階段，針對腦卒中偏癱臨床主要是以基礎治療、肢體康復鍛煉為主，可緩解患者臨床癥狀，但治療周期長、見效較慢，有研究表明，與低頻脈沖電刺激療法聯合治療有較好的治療效果[1]。低頻脈沖電刺激屬于一種物理療法，通過低頻電流作用于神經系統，以產生相應電刺激，進而可達到治療疾病的目的，具有操作簡便、無創無痛等優勢[2]。本研究旨在探討采用藥物治療及對肢體進行康復鍛煉后聯合低頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將蘇州倍磅康復醫院2021年6月至2023年6月收治的腦卒中偏癱患者100例分組，分為對照組（50例）患者中男性、女性各28例、22例；病程10～90 d，平均（35.47±4.52）d；年齡50～78歲，平均（62.96±4.41）歲；右側偏癱23例，左側偏癱27例；腦梗死15例，腦出血35例。觀察組（50例）患者中男性、女性各30例、20例；病程10～88 d，平均（34.58±4.96）d；年齡50～79歲，平均（62.85±4.37）歲；右側偏癱25例，左側偏癱25例；腦梗死17例，腦出血33例。兩組患者資料相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中腦卒中偏癱的相關診斷標準確診；⑵生命體征穩定；⑶首次發病；⑷依從性良好。排除標準：⑴合并惡性腫瘤疾病、重要器官功能障礙；⑵伴有治療禁忌證或不耐受；⑶無法配合治療；⑷原發性肢體功能障礙；⑸外傷所致偏癱。本研究經蘇州倍磅康復醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d可治療血小板凝聚。阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，規格：20 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d可降脂。并根據患者情況進行降壓、控制血糖等治療。

對照組在此基礎上進行康復鍛煉，⑴對患者頭部進行按摩，并揉捏患者上肢，對患者肌腱部位使用彈指法進行按摩，活動各個關節，1次/d，時間：30 min/次。⑵取健側臥位，定時翻身，翻身頻率為1次/h，翻身時注意保護患側關節功能，調整合適的體位角度。⑶患肢康復鍛煉。根據患者實際情況指導患者進行患肢康復鍛煉，注意循序漸進，指導患者從臥位鍛煉至肌力Ⅱ級，再對患者進行坐位鍛煉，可抬高床頭，從床上坐起，患者可耐受后到輪椅上進行鍛煉，5 min/次，根據患者情況可增加其鍛煉的時間；患者經過鍛煉后肌力達到Ⅲ級，鍛煉過程可由旁人攙扶，避免患者站立不穩跌倒，站立時間可從1 min逐漸增加至15 min，攙扶人的支撐力可以逐漸減輕，逐漸過渡到自己可以借物支撐，最后至無需借物也可徒手站立鍛煉；患者鍛煉后肌力達到Ⅳ級或徒手站立時間≥ 30 min，可在旁人的攙扶下以患肢進行行走鍛煉，鍛煉重心可以偏向健側，防止站立不穩跌倒。觀察組在對照組治療的基礎上聯合低頻脈沖電刺激治療，使用神經肌肉電刺激儀（四川千里倍益康醫療科技股份有限公司，型號：QL/N–Ⅳ），電極貼片陰極貼在對側眶上區，陽極貼在患者患側額葉背外側皮質區，設置電流強度為2～19.5 mA，頻率為2～14 Hz，1次/d，20 min/次，5次/周。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療3個月后評估兩組患者臨床療效，顯效為生活可自理，痙攣程度顯著減輕，運動能力明顯提高；有效為生活部分可自理，肢體活動功能仍存在一定限制，痙攣程度有所緩解，運動能力改善；無效為肢體活動功能、痙攣程度和運動能力無變化。總有效率=有效率+顯效率。⑵各項評分。分別于治療前和治療3個月后評估兩組患者美國國立衛生院卒中量表（NIHSS） [4]、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA） [5]、Sheikh [6]、Berg平衡量表（BBS） [7]評分，NIHSS評分分值為0～42分，分數越高神經功能缺損越嚴重；FMA評分分值為0～100分，分數與患者肢體運動功能恢復成正比；SCS評分分值為0～100分，分值與患者控制能力成正比；BBS評分分值為0～56分，分數與患者平衡功能成正比。⑶肌電圖。分別于治療前和治療3個月后使用肌電圖儀（浙江遠翔醫療設備有限公司，型號：FLY-301）進行測定，患者取仰臥位，電極貼于患側腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌，測定表面肌電積分值。⑷凝血功能。分別于治療前和治療3個月后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，常規抗凝后離心，轉速設置為3 000 r/min，離心10 min后，取出血漿待檢。使用血凝分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司，型號：CL-2000）檢測血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組顯效、有效、無效各20例、18例、12例，總有效38例（76.00%），觀察組顯效、有效、無效各26例、20例、4例，總有效46例（92.00%），觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.762， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者各項評分比較 與治療前比，治療后兩組患者SCS、FMA、BBS評分均升高，且觀察組均更高；NIHSS評分降低，觀察組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者肌電圖指標比較 與治療前比，治療后兩組患者各項肌電積分值均升高，且觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者凝血功能指標比較 治療后兩組患者血漿FIB、D-D水平與治療前比降低，觀察組均更低；PT、APTT延長，且觀察組均更長，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱主要是由于腦卒中發生后腦細胞壞死，使得肢體運動功能損傷，造成運動障礙。目前，基礎治療聯合肢體康復鍛煉是臨床多給予腦卒中偏癱患者的相關治療方案，雖可起到一定的治療效果，但其對患者肢體運動功能的改善程度欠佳。

低頻脈沖電刺激是一種通過電極向身體組織施加短暫的、重復的電脈沖刺激的方法，可使用低頻電刺激通過模仿神經沖動，通過連續脈沖刺激局部，調節大腦皮質的興奮性，對神經系統發揮作用，以促進神經元興奮，增強腦代謝，進而改善神經功能，還可刺激大腦皮質，以促進運動神經興奮，進而增強肢體運動功能，提高臨床治療效果[8-9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分降低，觀察組均更低；FMA、SCS、BBS評分及肌電積分值均升高，且觀察組均更高，提示采用藥物治療及對肢體進行康復鍛煉后聯合低頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱患者，可以在刺激下促進肌肉的活性，緩解肌肉痙攣的情況，促進患者神經功能恢復，改善患者的運動功能。本研究中，治療后觀察組患者血漿FIB、D-D水平較對照組均更低；APTT、PT較對照組更長，這提示腦卒中偏癱患者應用基礎治療和肢體康復訓練聯合低頻脈沖電刺激可有效調節機體凝血狀態。分析原因可能為低頻電刺激可降低肌張力，減少肌肉痙攣，因此更利于肢體血液循環，加速纖溶酶分解纖維蛋白及纖維蛋白原，促進血栓溶解，進而調節凝血功能[10-11]。

綜上，采用藥物治療及對肢體進行康復鍛煉后聯合低頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱患者，可以在刺激下促進肌肉的活性，緩解肌肉痙攣的情況，促進患者神經功能恢復，改善患者的運動功能，調節機體凝血狀態，療效較為確切。但本研究仍存在一定不足之處，如缺乏隨訪數據、單中心研究等，可能影響數據統計和分析，致使結果存在偏倚。因此，臨床還需進行進一步研究。

參考文獻

東妍， 韓亞杰. 低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對腦卒中后偏癱患者的治療效果[J]. 檢驗醫學與臨床， 2022， 19（19）： 2707-2710.

閆玉林， 于璐， 邵楊. 低頻重復經顱磁刺激對腦卒中偏癱患者下肢痙攣及平衡步態的影響[J]. 中國醫藥導報， 2023， 20（14）： 81-85.

中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經科雜志， 2018， 51（9）： 666-682

張磊， 劉建民. 美國國立衛生研究院卒中量表[J]. 中華神經外科雜志， 2012， 12（5）： 455-455.

楊爽. 低頻經頭穴rTMS治療腦卒中恢復期上肢痙攣性偏癱的臨床療效及對FMA評分、BI指數的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2021， 19（3）： 492-494.

宮巧紅. 早期運動療法及再學習方案對腦梗死患者平衡和肢體運動功能的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2012， 15（22）： 32-33.

吳丹麗， 解東風， 宋梅思， 等. 中文版軀干損傷量表評定腦卒中患者軀干功能的信度及效度研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2020， 35（1）： 40-44.

王俊濤， 呂文亮， 楊杭， 等. 低頻電刺激配合康復鍛煉治療腦卒中患者踝關節功能障礙臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2020， 36（11）： 26-29.

杜琳， 牛博， 常海霞， 等. 肢體低頻脈沖電療法聯合早期康復訓練對腦卒中患者神經功能及肢體功能的影響[J]. 中華保健醫學雜志， 2023， 25（1）： 39-42.

余樂華， 畢美仙， 邵娟， 等. 低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對腦卒中偏癱患者PSQI總分、凝血功能和肢體運動功能的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2021， 20（18）： 1951-1955.

孫曉燕， 陳艷麗， 顏亞博， 等. 低頻電刺激聯合康復訓練治療腦卒中偏癱患者效果及運動功能 ， 自我效能的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2023， 23（14）： 2750-2753.