神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻用于老年髖部手術患者的臨床效果

【摘要】目的 分析老年髖部手術患者實施神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻的臨床效果，為確保臨床麻醉的安全性提供依據。方法 選取松滋市第三人民醫院2021年9月至2023年9月收治的68例行髖部手術的老年患者，按照麻醉方法不同分為兩組，各34例。對照組患者實施氣管插管全麻，觀察組患者在對照組基礎上聯合神經阻滯麻醉。比較兩組患者圍術期相關指標，麻醉前（T0）、切皮時（T1）、切皮后30 min（T2）、拔管時（T3）血流動力學指標水平，術后2、4、12、24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，以及不良反應發生情況。結果 觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管、術后留觀、下床活動的時間均短于對照組；與T0時比，T1～T3時兩組患者心率（HR）均呈降低后升高又降低趨勢，平均動脈壓（MAP）均呈逐漸升高趨勢，但觀察組均低于對照組；較術后2 h，兩組患者術后4～24 h VAS疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組低于對照組；觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 實施髖部手術的老年患者采用神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻方式可獲得較好的臨床效果，能夠穩定血流動力學指標，緩解術后疼痛，降低不良反應發生風險。

【關鍵詞】神經阻滯麻醉 ; 氣管插管全麻 ; 老年 ; 髖部手術 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.044

髖部骨折是指發生在髖關節附近的骨折，以老年群體為常見發病對象，其發生多與跌倒或髖部受傷相關。對于老年髖部骨折來說，手術治療主要用于較嚴重骨折，常見如全髖關節置換術等。手術治療過程中，需對患者高齡、機體抵抗力下降、基礎病等因素進行關注，因為上述因素會讓患者手術風險增加。因此，需在手術治療前制定出安全且有效的麻醉方案。目前臨床較為常用的方式為氣管插管全身麻醉，可對患者通氣和氧合狀況進行良好控制，利于手術期間維持患者血氧飽和度，但全麻容易帶來麻醉藥物不良反應[1]。神經阻滯麻醉相比全麻藥物使用量較小，其麻醉風險也會相應降低，對全身器官影響也較小，但該麻醉方法具有較高技術要求，且存在潛在并發癥風險[2]。將神經阻滯聯合全身麻醉可結合兩者優勢，減少麻醉藥物劑量，降低不良反應發生率，有著較高的安全性[3]。基于此，本研究旨在分析老年髖部手術患者實施神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據麻醉方法不同將松滋市第三人民醫院2021年9月至2023年9月接收的68例行髖部手術的老年患者分為兩組。對照組（34例）患者中男性15例，女性19例；年齡60～88歲，平均（71.78±4.54）歲。觀察組（34例）患者中男性16例，女性18例；年齡62～90歲，平均（71.82±4.68）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《成人髖部骨折指南》 [4]中相關診斷標準，且經影像學確診為髖部骨折；⑵美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]為Ⅱ ～ Ⅲ級；⑶具有手術指征。排除標準：⑴無法耐受手術治療；⑵伴有重大器官功能損傷；⑶存在麻醉禁忌證；⑷阻滯部位感染。松滋市第三人民醫院醫學倫理委員會已批準本研究，且所有患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用氣管插管全麻。首先進行麻醉誘導：靜脈滴注咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格：2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg體質量、注射用順苯磺阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.15 mg/kg體質量、丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）2.0 mg/kg體質量、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg體質量。觀察患者意識狀態，肌肉處于完全松弛時，針對患者實施氣管插入操作，開展機械通氣。麻醉維持：手術期間泵注注射用順苯磺阿曲庫銨0.1～0.15 mg/（kg·min）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg/瓶）0.05～0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚80 μg（kg·min），監測患者生命體征，根據患者生命體征變化情況調整麻醉劑量。

觀察組患者實施神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻。利用便攜式彩色超聲診斷儀[索諾聲醫療器械貿易（上海）公司，國食藥監械（進）字2014第3233513號，型號：Ultrasound System]探頭置于患者腹股溝韌帶下方股動脈搏動處，根據超聲影像確定股靜脈、股動脈及股神經位置，將穿刺針平行插入，在超聲直視下對進針方向進行調整，待穿過筋膜出現突破感后，將0.5%注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：75 mg/瓶）10 mL注入完成神經阻滯。待阻滯起效后實施麻醉誘導和維持，方法同對照組。

兩組患者術后均采取靜脈自控鎮痛。鎮痛液由8 mg鹽酸昂丹司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970065，規格：2 mL∶4 mg）與15 mg地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 mL∶5 mg）加入生理氯化鈉溶液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20023300，規格：3 000 mL∶27 g）稀釋為100 mL構成。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期相關指標。比較兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管、術后留觀及下床活動時間。⑵血流動力學。分別于麻醉前（T0）、切皮時（T1）、切皮后30 min（T2）、拔管時（T3）采用病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20173071503，型號：uMEC7）檢測并記錄T0～T3時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。于術后2、4、12、24 h采用VAS疼痛評分法對兩組患者疼痛情況進行評估。0分為無痛，10分為劇痛，總分0～10分。⑷不良反應。比較兩組患者躁動、嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼痛的發生情況，不良反應總發生率為各個不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較 觀察組患者麻醉蘇醒、起效、拔管、下床活動、術后留觀時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MAP與HR比較 較T0時，兩組患者T1～T3時MAP均先升高后降低，T1～T3時HR均呈降低后升高又降低趨勢；且觀察組T1～T3時MAP和HR均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 較術后2 h，兩組患者術后4～24 h VAS疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組術后各時間點均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折常發生于老年患者。目前常見治療方式為手術，但手術效果易受到麻醉因素的影響，若麻醉不合理則可能出現中樞神經系統損傷，破壞機體腦氧代謝的情況，故需要安全、有效的麻醉來支撐手術[7]。氣管插管全麻是將氣管導管插入氣管控制呼吸和維持麻醉狀態，其適用對象以手術時間較長或較復雜為主、不適合局部麻醉手術的患者，但該手術對肌肉具有較高的松弛狀態要求，并且易對血流動力學產生較大影響，存在較大應激風險[8]。神經阻滯麻醉通過注射局部麻醉藥物來阻斷感覺神經的傳導，將其用于髖部手術的老年患者可降低全麻帶來的一系列風險，利于患者早期康復。老年髖部手術患者應用神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻，可在一定程度上兼顧局部麻醉和全麻的優勢，為患者提供較為安全且有效的麻醉管理[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管、術后留觀、下床活動的時間均更短，提示對行髖部手術的老年患者實施神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻效果更好。分析其原因，神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻可以減少全麻藥物使用量，降低藥物的蓄積和代謝需求，加速患者蘇醒過程。同時，聯合麻醉方案可減少全麻對呼吸、循環系統的抑制，利于維持生命體征穩定，減少術后留觀時間[10]。此外，神經阻滯可以減輕術后疼痛程度，發揮縮短蘇醒、拔管時間的作用，并盡快恢復早期下床活動。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后2、4、12、24 h的VAS疼痛評分及T1～T3時HR、MAP均更低，這說明二者麻醉方法聯合使用可穩定患者血流動力學指標且緩解術后疼痛。分析其原因，神經阻滯可以降低全麻藥物的使用量，讓藥物對心臟和血管系統的抑制得以降低，利于維持血壓穩定，同時，聯合方案可對手術創傷過程中的組織損傷和炎癥反應進行有效降低，讓患者術后疼痛得到緩解；此外，能提供長時間局部麻醉效果，讓術后鎮痛得到延長，發揮更好的鎮痛效果[11]。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率更低，提示神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻可以降低手術患者麻醉不良反應的發生風險。分析其原因，神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻可減少全麻藥物使用量，降低對中樞神經系統和胃腸道的抑制，降低術后惡心嘔吐發生率；同時，氣管插管全麻能夠保持患者的呼吸穩定，減少嗆咳和嘔吐導致的氣道梗阻；此外，神經阻滯的應用可以減輕術后疼痛，減少患者的躁動和焦慮[12]。

綜上，神經阻滯麻醉聯合氣管插管全麻用于行髖部手術的老年患者實施效果更好，可減輕其術后疼痛，穩定患者血流動力學指標，降低不良反應發生風險，值得臨床推廣應用。

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