內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)Ⅲ~Ⅳ期混合痔患者疼痛程度及肛門(mén)功能的影響

【摘要】目的 分析Ⅲ～Ⅳ期混合痔患者行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、肛門(mén)功能及并發(fā)癥的影響。方法 回顧性分析深圳遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院2022年4月至2023年4月收治的118例混合痔患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分組。A組（59例）患者實(shí)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，B組（59例）患者實(shí)行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，術(shù)后均隨訪(fǎng)6個(gè)月。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1、7、14 d的視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月肛門(mén)功能，以及隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間均較A組短，術(shù)中出血量較A組少；術(shù)后1、7、14 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前均呈先升高后降低趨勢(shì)，且B組上述各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于A組；術(shù)后6個(gè)月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，直腸最大耐受量均減少，肛管高壓帶長(zhǎng)度均縮短，且B組上述指標(biāo)變化幅度均大于A組（均Plt;0.05）；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 Ⅲ～Ⅳ期混合痔患者采取內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及術(shù)后恢復(fù)，改善其肛門(mén)功能，且并發(fā)癥較少，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】混合痔 ; 內(nèi)痔套扎術(shù) ; 外痔切除術(shù) ; 疼痛 ; 肛門(mén)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.017

痔瘡作為肛腸科的常見(jiàn)疾病之一，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中內(nèi)痔是由于靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴(kuò)大、曲張或肛墊支持結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，外痔是由齒狀線(xiàn)以下靜脈叢病理性充血、擴(kuò)大、曲張或肛緣皮膚炎癥增生導(dǎo)致，內(nèi)痔、外痔兩者發(fā)生融合相連成一整體稱(chēng)為混合痔。

Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔是痔瘡中比較嚴(yán)重的類(lèi)型，主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)腫塊脫出、墜脹感、便血、疼痛等，若沒(méi)有得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致潰瘍、貧血，還會(huì)耽誤肛門(mén)直腸疾病的診斷治療，給患者日常生活及身體健康帶來(lái)不良影響[1]。當(dāng)前階段，手術(shù)是治療Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔的常用方式，其中外剝內(nèi)扎術(shù)通過(guò)切除已發(fā)生病變的痔組織，緩解患者癥狀，雖有一定療效，但其創(chuàng)傷相對(duì)較大，不利于傷口愈合，因此整體效果不夠理想[2]。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是臨床新興起的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且可保證肛管黏膜和肛墊的完整性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本文探討Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)患者肛門(mén)功能及術(shù)后疼痛程度的影響，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析深圳遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院2022年4月至2023年4月收治的118例混合痔患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分組。A組（59例）患者中病程1～6年，平均（3.13±0.45）年；年齡24～63歲，平均（41.54±4.73）歲；男、女性患者分別為30、29例；疾病分期[4]：Ⅲ期、Ⅳ期分別為32例、27例。B組（59例）患者中病程1～7年，平均（3.15±0.43）年；年齡24～64歲，平均（41.52±4.76）歲；男、女性患者分別為31、28例；疾病分期：Ⅲ期、Ⅳ期分別為31例、28例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合《中國(guó)痔病診療指南（2020）》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵疾病分期為Ⅲ ～ Ⅳ期；⑶凝血功能正常；⑷具有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在其他肛周疾?。虎婆R床資料不完整；⑶心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能衰竭。本研究經(jīng)深圳遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取截石位，常規(guī)消毒肛周并進(jìn)行局部麻醉。A組實(shí)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：使用血管鉗將外痔外緣提起，對(duì)齒狀線(xiàn)以上0.3 cm處組織以及外痔行梭形剝離，在內(nèi)痔根部進(jìn)行“8”字形縫扎，在縫扎上方1/3處切除痔體，處理患處后常規(guī)消毒，留置肛泰栓于肛門(mén)處并包扎。B組實(shí)行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)：對(duì)齒狀線(xiàn)下緣0.5 cm處組織與外痔進(jìn)行剝離切除，用7號(hào)縫合線(xiàn)縫扎外痔根部，保留0.5 cm左右殘端，痔體之間保留一定皮橋，用以上方式切除所有外痔。置入肛門(mén)鏡并定位，將痔瘡套扎器對(duì)準(zhǔn)內(nèi)痔上方的黏膜與黏膜下層組織，在距直腸黏膜均1 cm處行負(fù)壓吸引套扎并抽動(dòng)槍管，控制其負(fù)壓約0.1 MPa，繞線(xiàn)輪轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，釋放膠圈，啟動(dòng)泄壓閥，釋放被套扎的內(nèi)痔組織，需注意套扎部位和齒線(xiàn)上緣至少1 cm距離，套扎點(diǎn)均勻錯(cuò)開(kāi)分布。處理患處后常規(guī)消毒，在肛門(mén)留置肛泰栓并進(jìn)行敷料包扎。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，并隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。⑵疼痛程度。于術(shù)前及術(shù)后1、7、14 d應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。⑶肛門(mén)功能。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，使用肛腸壓力檢測(cè)儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：ZGJ-D2）檢測(cè)兩組患者肛管靜息壓、直腸最大耐受量、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度。⑷并發(fā)癥。記錄隨訪(fǎng)期間兩組患者尿潴留、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)墜脹、切口水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較A組短，術(shù)中出血量較A組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1、7、14 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前均呈先升高后降低趨勢(shì)，且B組上述各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肛門(mén)功能比較 術(shù)后6個(gè)月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，直腸最大耐受量均減少，肛管高壓帶長(zhǎng)度均縮短，且B組上述指標(biāo)變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，現(xiàn)階段，對(duì)于混合痔的發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，通常認(rèn)為與肛墊下移有關(guān)。混合痔以青壯年發(fā)病為主，通常在飲酒、進(jìn)食辛辣食物后發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)腫塊脫出肛門(mén)外時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。Ⅰ ～ Ⅱ期混合痔患者通常伴有便后出血或排便后內(nèi)痔輕微脫出但可自行還納的癥狀，因此可采取保守治療，如涂抹藥膏等；Ⅲ～Ⅳ期混合痔患者則伴有排便后內(nèi)痔脫出但無(wú)法或很難將其還納的癥狀，因此多需采取手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)可通過(guò)切除已發(fā)生病變的壞死組織緩解Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者的臨床癥狀，但其對(duì)肛墊結(jié)構(gòu)、肛周黏膜組織造成的破壞較大，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留、肛門(mén)狹窄、切口水腫等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[7]，因此臨床需要尋找一種更加安全有效的方案以提高Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔的治療效果。

內(nèi)痔套扎術(shù)是將膠圈套在內(nèi)痔黏膜上，利用負(fù)壓吸引技術(shù)上提肛墊，阻斷痔黏膜和內(nèi)痔血供，進(jìn)而引起黏膜壞死脫落，從而避免肛墊下移[8]。外痔切除術(shù)是通過(guò)切除完全壞死的痔瘡組織，并建立皮橋，從而促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)以達(dá)到治療目的。近年來(lái)，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔成為臨床的一種趨勢(shì)，且針對(duì)Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者療效較好，較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)而言更有優(yōu)勢(shì)[9]。與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)套扎位置相對(duì)較高，位于齒狀線(xiàn)以上，所以對(duì)肛墊正常結(jié)構(gòu)、肛周黏膜組織破壞較小，且可通過(guò)肛門(mén)鏡定位病變組織，可減少鉗夾操作不當(dāng)引起的組織損傷，因此手術(shù)、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間較短，患者術(shù)后疼痛感較輕[10]。本研究中，B組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少；術(shù)后1、7、14 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前均呈先升高后降低趨勢(shì)，且B組上述各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于A組，這提示Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合與康復(fù)。

本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，直腸最大耐受量均減少，肛管高壓帶長(zhǎng)度均縮短，且B組上述指標(biāo)變化幅度均大于A組，提示Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)可改善患者肛門(mén)功能。Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者由于肛周靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴(kuò)大、曲張，肛墊內(nèi)血管壓力隨之升高，導(dǎo)致肛門(mén)外括約肌活動(dòng)障礙，直腸最大耐受量、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常[11]。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是利用負(fù)壓技術(shù)對(duì)內(nèi)痔根部進(jìn)行結(jié)扎，從而加速壞死的黏膜組織脫落，因此可更大程度保證肛管黏膜屏障和肛墊的完整性，從而保證患者術(shù)后肛門(mén)括約肌等結(jié)構(gòu)的功能，盡可能提高對(duì)肛門(mén)功能的改善效果[12]。本研究中，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，這提示Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性良好。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在操作過(guò)程中外痔切除邊緣在齒狀線(xiàn)下方約0.5 cm處，內(nèi)痔套扎邊緣在齒狀線(xiàn)上方約1.5 cm處，存在約2 cm的間距，能夠有效保留肛管周徑，避免術(shù)后肛門(mén)狹窄；同時(shí)內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)將內(nèi)痔套扎點(diǎn)均勻錯(cuò)開(kāi)分布，在很大程度上減少了肛門(mén)墜漲、切口水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于病情恢復(fù)[13]。

綜上，Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者采取內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及術(shù)后恢復(fù)，改善其肛門(mén)功能，且并發(fā)癥較少，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究受區(qū)域限制及患者病情程度不同等因素影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，且僅觀察了6個(gè)月，未考察患者的復(fù)發(fā)情況，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究Ⅲ ～ Ⅳ期混合痔患者應(yīng)用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)的確切治療效果和預(yù)后恢復(fù)情況。

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