針灸聯(lián)合桂枝調(diào)和方對(duì)女性偏頭痛患者疼痛程度及臨床癥狀的影響

【摘要】目的 探討針灸聯(lián)合桂枝調(diào)和方對(duì)女性偏頭痛患者血液流變學(xué)及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將2021年7月至2022年7月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的102例女性偏頭痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組、中藥組及聯(lián)合組，各34例。針灸組患者單以針灸進(jìn)行治療，中藥組患者單以桂枝調(diào)和湯進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者同時(shí)施以針灸并服用桂枝調(diào)和湯。3組患者均持續(xù)治療12周。比較3組患者治療前后臨床癥狀、臨床評(píng)分，血清一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平及血液流變學(xué)、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 與治療前比，治療后3組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀得分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、偏頭痛殘疾評(píng)估量表（MIDAS）、患者報(bào)告結(jié)局（PRO）評(píng)分，血清NO、CGRP、ET-1水平，高切全血黏度、低切全血黏度，大腦前動(dòng)脈（ACA）血流速度、大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度均降低，且聯(lián)合組均低于針灸組和中藥組，中藥組均低于針灸組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合桂枝調(diào)和方治療女性偏頭痛患者能夠有效減輕臨床癥狀，改善血液流變學(xué)及腦血流速度，提高患者生活質(zhì)量，且桂枝調(diào)和方的治療效果優(yōu)于針灸。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛 ; 針灸 ; 桂枝調(diào)和方 ; 血液流變學(xué) ; 腦血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.027

偏頭痛是一種偏側(cè)頭部疼痛性疾病，中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛屬于“頭風(fēng)”范疇，因外感六淫或內(nèi)傷雜病后人體內(nèi)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)，以至于頭部脈絡(luò)營衛(wèi)不調(diào)，不榮則痛，不通則痛。針灸通過針刺相關(guān)穴位，從而發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，促使臟腑功能改善，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)[1]。桂枝調(diào)和湯內(nèi)含桂枝、白芎等中藥藥材，可調(diào)和營衛(wèi)、通絡(luò)止痛[2]。上述針灸及桂枝調(diào)和方均能夠改善患者癥狀，但均見效慢。本研究旨在探討針灸聯(lián)合桂枝調(diào)和方對(duì)女性偏頭痛患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年7月至2022年7月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的102例女性偏頭痛患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各34例。針灸組患者年齡22～56歲，平均（39.46±6.63）歲；病程2～8年，平均（4.67±1.45）年。

中藥組患者年齡23～56歲，平均（38.53±6.12）歲；病程2～9年，平均（4.82±1.53）年。聯(lián)合組患者年齡22～55歲，平均（39.01±6.38）歲；病程1～8年，平均（4.75±1.33）年。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《中國偏頭痛防治指南》 [3]中無先兆偏頭痛及中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第2版）》 [4]中“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵女性；⑶入組前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴正處于孕期；⑵對(duì)研究藥物過敏或無法進(jìn)行針灸。海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 針灸組患者單以針灸進(jìn)行治療，主穴為印堂、雙側(cè)頭維、雙側(cè)太陽、雙側(cè)率谷、雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)及雙側(cè)頭竅陰，氣血兩虛者加取雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交；痰濕阻滯者加取中脘、雙側(cè)豐隆、雙側(cè)陰陵泉；肝陽上亢者加取雙側(cè)太沖、雙側(cè)太溪、雙側(cè)俠溪；瘀血阻絡(luò)者加取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)血海、雙側(cè)膈俞，以一次性使用針灸針（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZJ-W）針刺提插捻轉(zhuǎn)，直到患者感覺到有得氣感，針刺針插入深度為10～15 mm，保留30 min，每隔5 min行針1次或輔以溫針。30 min/次，前4周2～3次/周，第5～8周1～2次/周，第9～12周每隔14 d行針灸1次。中藥組患者單以桂枝調(diào)和湯治療，組方：葛根18 g，桂枝10 g，白芎、甘草6 g，4片生姜，6枚大棗，水煎至400 mL，200 mL/次，2次/d。聯(lián)合組患者同時(shí)施以針灸并服用桂枝調(diào)和湯治療，方法同上。3組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀。發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間總分6分，伴隨癥狀總分3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。⑵臨床評(píng)分。治療前后評(píng)估患者臨床評(píng)分，視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評(píng)分總分10分，得分越高痛感越重；偏頭痛殘疾評(píng)估量表（MIDAS） [7]總分270分，得分越高則生活能力越差；患者報(bào)告結(jié)局（PRO）評(píng)價(jià)量表[8]總分60分，得分越高代表患者主觀感受越差。⑶一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10～15 min）分離取上層血清，采用硝酸還原酶法檢測NO，放射免疫法檢測CGRP、ET-1。⑷血液流變學(xué)及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前后以全自動(dòng)血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：MVIS-2045A）檢測高切全血黏度、低切全血黏度；以超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳德力凱醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：EMS-9D PRO）檢測大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。兩組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床癥狀比較 與治療前比，治療后3組患者的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀得分均降低，且聯(lián)合組均低于針灸組和中藥組，中藥組均低于針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者頭痛程度比較 與治療前比，治療后3組患者VAS疼痛評(píng)分、MIDAS、PRO評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于針灸組和中藥組，中藥組均低于針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者血清NO、CGRP、ET-1水平比較 與治療前比，治療后3組患者血清NO、CGRP、ET-1水平均降低，聯(lián)合組均低于針灸組和中藥組，中藥組均低于針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 3組患者血液流變學(xué)及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后3組患者高切全血黏度、低切全血黏度、ACA血流速度、PCA血流速度均降低，且聯(lián)合組均低于針灸組和中藥組，中藥組均低于針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

偏頭痛當(dāng)屬內(nèi)傷頭痛，其病機(jī)多歸于風(fēng)、火、痰、疲、虛五端，以肝風(fēng) 、血瘀 、痰濁為主，故當(dāng)以平肝祛風(fēng)、活血祛瘀、通絡(luò)止痛為主要治療原則。

針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，針刺印堂寧心安神；針刺頭維、太陽穴、風(fēng)池、頭竅陰可清利頭目、清熱祛風(fēng)、解痙止痛；針刺率谷穴舒經(jīng)活絡(luò)；針刺百會(huì)熄風(fēng)定驚。桂枝調(diào)和湯中所用桂枝、白芎可舒經(jīng)止痛，生姜健脾溫陽，大棗調(diào)營衛(wèi)、補(bǔ)中益氣，葛根通經(jīng)活絡(luò)，加以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏調(diào)和營衛(wèi)、通絡(luò)止痛之效[9]。針灸主要通過調(diào)節(jié)疏通經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)揮作用，迅速緩解偏頭痛患者的不適癥狀，而湯藥通過調(diào)節(jié)臟腑功能發(fā)揮作用，改善導(dǎo)致病癥的病機(jī)，治療效果更持久，針灸除邪，湯藥正本，因此湯藥的療效高于針灸[10]。但上述療法單一治療見效慢。本研究中，治療后聯(lián)合組臨床癥狀得分、VAS疼痛評(píng)分、MIDAS、PRO得分均低于針灸組與中藥組，中藥組均低于針灸組，表明女性偏頭痛患者以針灸聯(lián)合桂枝調(diào)和方能夠有效改善臨床癥狀，減輕頭痛程度，提高患者生活質(zhì)量，較單項(xiàng)治療效果更佳，且湯藥的療效高于針灸。

偏頭痛患者植物性神經(jīng)中樞功能失調(diào)，血管緊張度增加和/或動(dòng)脈功能性狹窄，顱內(nèi)血流速度加快，且偏頭痛患者機(jī)體內(nèi)血管活性物質(zhì)釋放，促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致患者機(jī)體血液黏度高于正常人。NO、CGRP、ET-1水平升高能激活炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，加劇疼痛。針灸主治經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，針刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，從而改善微循環(huán)；湯藥主治臟腑，其具有多種活性成分作用于不同的靶點(diǎn)，從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體血管組織、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌，從而改善血管內(nèi)皮功能和腦血流動(dòng)力療效比針灸要更持久，針?biāo)幉⑹瑑?nèi)外同治，能夠提高療效[11]。本研究中，治療后聯(lián)合組高切全血黏度、低切全血黏度，ACA血流速度、PCA血流速度，血清NO、CGRP、ET-1水平均低于針灸組與中藥組，且中藥組均低于針灸組，表明女性偏頭痛患者以針灸聯(lián)合桂枝調(diào)和方能夠舒張血管，改善血液流變學(xué)及腦血流速度，且中藥效果優(yōu)于針灸。

綜上，女性偏頭痛患者以合桂枝調(diào)和方治療的效果優(yōu)于針灸，且兩者聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步有效減輕臨床癥狀，降低頭痛程度，舒張血管，改善血液流變學(xué)及腦血流速度，提高患者生活質(zhì)量，但本研究屬于單中心研究，且樣本量較小，尚需多中心、大樣本量深入研究驗(yàn)證本研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

李靜鈺， 程巖巖. 針灸療法治療偏頭痛研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2023， 40（10）： 82-86.

吳向武， 鐘石秀， 伍建光. 伍炳彩運(yùn)用柴胡桂枝湯治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)[J]. 江西中醫(yī)藥， 2016， 47（7）： 24-25.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)疼痛和感覺障礙專委會(huì). 中國偏頭痛防治指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 22（10）： 721-727.

周仲瑛，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 306-308.

辜紅煒. 黃石璽教授毫火針聯(lián)合溫針灸治療原發(fā)性頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D]. 北京： 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

李丹.麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合靈龜八法針法對(duì)偏頭痛患者VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響[J]. 北方藥學(xué)， 2019， 16（1）： 61-62.

楊怡堯， 趙紅如， 陸海鋒， 等. 慢性偏頭痛患者頭痛影響和殘疾程度分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（24）： 4093-4097.

韓芳， 曹克剛， 高穎. 清肝解郁方對(duì)偏頭痛患者基于患者報(bào)告的結(jié)局（PRO）評(píng)價(jià)量表的臨床研究[J]. 天津中醫(yī)藥， 2016， 33（9）： 517-520.

寧艷哲， 鄒憶懷， 張勇， 等. 中醫(yī)藥干預(yù)偏頭痛的臨床研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（21）： 3133-3135.

吳亞雙， 王瑞紅. 桃紅四物方與針灸對(duì)比治療偏頭痛臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志， 2012， 12（5）： 1084-1085.

韓彩茹. 針灸聯(lián)合中藥治療偏頭痛的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2020， 39（11）： 119-120.