三黃清淋湯結合西藥治療前列腺炎的臨床療效觀察

【摘要】目的 觀察三黃清淋湯結合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛對前列腺炎患者炎癥因子水平、前列腺癥狀評分的影響。方法 選取2021年6月至2023年6月于揚州市中醫院接受治療的151例前列腺炎患者，以隨機數字表法將患者分為兩組。對照組（76例）患者給予單獨西藥頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛治療，觀察組（75例）患者在對照組的基礎上聯合三黃清淋湯治療，均治療1個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療后前后各項癥狀改善時間、血清C-反應蛋白（CRP）、前列腺特異性抗原（PSA）及國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分。結果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與對照組比，觀察組患者尿急、尿痛、尿不盡、尿內分泌物異常、陰囊潮濕癥狀改善時間均更短；治療后兩組患者血清CRP、PSA水平及IPSS評分均較治療前降低，觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 三黃清淋湯結合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛治療前列腺炎患者，可獲得較好的治療效果，改善臨床癥狀，降低患者體內炎癥因子水平，促進患者前列腺功能恢復。

【關鍵詞】前列腺炎 ; 三黃清淋湯 ; C-反應蛋白 ; 國際前列腺癥狀評分 ; 前列腺特異性抗原

【中圖分類號】R697+.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.032

前列腺炎是男性常見的一種炎癥性疾病，主要發生于前列腺組織，是由于細菌感染、局部免疫失調、尿液逆流等因素引起，主要臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、會陰部不適等，嚴重影響患者的生活質量。臨床常規西醫治療前列腺炎主要是通過抗生素和非甾體抗炎藥物來緩解炎癥癥狀，其中包括頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛等，然而，抗生素對于慢性前列腺炎的療效有限，而且容易出現耐藥性和不良反應，患者在接受治療后，易復發，預后不佳[1]。常規治療無法徹底解決前列腺炎的根本問題，因此，患者在治療前列腺炎時可能需要考慮其他治療方法或綜合治療。中醫認為，前列腺炎屬于“精濁”“勞淋”范疇，病機較復雜，可能與患者精氣耗損致使腎氣虧虛、氣滯壅阻、濕熱下注等有關，故而祛濕利水、補益腎陽為該病治療的關鍵[2]。三黃清淋湯中含有黃芪、黃柏、鴨拓草、薏苡仁等中草藥，具有扶正利水、通淋、清利下焦濕熱等功效[3]，與西藥聯合治療可進一步提高治療效果。基于此，本研究旨在探討三黃清淋湯結合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛對前列腺炎患者炎癥因子水平、前列腺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月于揚州市中醫院接受治療的151例前列腺炎患者，以隨機數字表法將患者分為兩組。對照組（76例）患者中年齡20～76歲，平均（48.00±2.30）歲；病程1～2年，平均（1.50±0.30）年。觀察組（75例）患者中年齡20～75歲，平均（47.50±2.20）歲；病程1～2年，平均（1.50±0.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《慢性前列腺炎中西醫結合多學科診療指南》 [4]中的診斷標準；⑵對本研究使用藥物無過敏現象；⑶病程6個月以上。排除標準：⑴存在其他泌尿系統疾病，如泌尿結石、膀胱炎等；⑵具有嚴重的全身性疾病，如心血管疾病、腎功能不全等；⑶近期曾接受過前列腺手術或其他相關治療；⑷存在精神疾病或認知功能障礙等無法配合研究的情況。本次研究已經揚州市中醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取單獨西藥治療，給予患者口服頭孢克肟片（哈爾濱譽衡制藥有限公司，國藥準字H20050854，規格：0.1 g/片），50 mg/次，2次/d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20020623，規格：0.2 mg/粒），0.2 mg/次，1次/d，治療1個月。觀察組患者在對照組的基礎上聯合三黃清淋湯，藥方組成：黃連、黃柏、黃芩、車前草、鴨拓草、斷山、川芎各15 g，丹參、薏苡仁各12 g，敗醬草、山茱萸、人參各10 g，莪術、白術各8 g，甘草6 g。將以上中藥混合后用水煎制取藥汁300 mL，煎煮時間為20～30 min，2次/d，150 mL/次，治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：經過治療后，患者尿痛、尿頻等臨床癥狀基本消失，美國國立衛生院前列腺炎癥狀指數評分（NIH-CPSI）評分[5]下降gt;90%，前列腺液檢查白細胞計數正常；有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有顯著改善，NIH-CPSI評分下降60%～90%，前列腺液檢查提示白細胞計數明顯減少；無效：經過治療后，患者臨床癥狀沒有改善，前列腺液檢查白細胞計數與治療前相比沒有變化，NIH-CPSI評分下降lt;60% [4]。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵癥狀改善時間。統計患者尿急、尿痛、尿不盡、尿內分泌物異常、陰囊潮濕等癥狀改善時間。⑶炎癥因子與前列腺功能。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速，離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、前列腺特異性抗原（PSA）水平。使用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分[6]評估患者治療前后前列腺功能，最高分值為35分，得分越低代表前列腺癥狀越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 與對照組比，觀察組患者尿急、尿痛、尿不盡、尿內分泌物異常、陰囊潮濕癥狀改善時間均更短，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子與前列腺功能評分比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PSA水平及IPSS評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

3 討論

前列腺炎是一種高發的男科疾病，目前臨床針對該病主要采取藥物治療，頭孢克肟聯合鹽酸坦索羅辛是臨床治療本病常用的一種西藥方案，其中頭孢克肟是一種廣譜抗生素，可抑制多種細菌的生長和繁殖，經口服后被良好吸收，并且能夠迅速達到高濃度的血藥濃度。鹽酸坦索羅辛是一種用于治療前列腺炎的常用藥物，其屬于α1受體阻滯劑，通過抑制α1受體的活性，作用于前列腺的平滑肌，導致肌肉松弛，從而減輕尿頻、尿急、尿痛等癥狀[7]。然而，需要注意的是，單純西藥治療存在不良反應較多的問題，如惡心嘔吐、腹瀉等，對治療效果產生一定的影響。

中醫認為，前列腺炎是由濕熱、寒濕、腎虛等因素引起。濕熱是前列腺炎的常見致病因素，主要因長期不良的生活習慣、飲食不當等引起濕熱內盛，導致濕氣滯留于前列腺，引發炎癥和疼痛；寒濕是指寒冷和濕氣的侵襲，在寒冷潮濕的環境中長期暴露，或是過度冷飲導致寒濕的形成，會導致前列腺血液循環不暢，導致前列腺炎；腎虛是指腎臟功能的衰弱。中醫認為，腎為先天之本，腎虛可以導致陽氣不足，血液循環不暢，導致前列腺局部氣血不足，易造成前列腺炎[8]。治療原則主要包括清熱解毒、祛濕利水、補益腎陽等。三黃清淋湯是一種中藥方劑，方中的黃連具有清熱燥濕、解毒的功效，有助于清理體內濕熱引起的病變；黃柏具有清熱、燥濕、止血的功效，有助于減輕炎癥癥狀；黃芩具有清熱解毒、燥濕利膽的功效，有助于改善濕熱引起的病變；車前草有利濕消腫、清熱解毒的功效，有助于改善尿頻、尿痛等癥狀；鴨拓草有清熱解毒、清利濕熱的功效，有助于改善尿道感染等癥狀；斷山具有燥濕祛濕、利尿消腫的功效，有助于改善濕熱病變；川芎具有活血化瘀、祛風止痛的功效，有助于改善下腹疼痛；丹參具有活血化瘀、清熱解毒、補血調經的功效，有助于改善血液循環；薏苡仁具有利濕利水、健脾養腎的功效，有助于改善濕熱引起的尿頻、尿澀等癥狀；敗醬草具有清熱解毒、活血化瘀的功效，有助于改善濕熱病變；山茱萸具有活血化瘀、調理經絡的功效，有助于改善氣血循環問題；人參具有補氣益陽、健脾補腎的功效，有助于增強抵抗力；莪術具有健脾益氣、行氣活血的功效，有助于改善濕熱病變；白術具有健脾益胃、利濕化濕的功效，有助于改善濕熱引起的病變；甘草調和脾胃、解毒止痛的功效，有助于增強藥物的效果，并緩解不適感；諸藥合用，可發揮清熱解毒、燥濕利水、活血化瘀、補益氣血等功效，可以改善前列腺炎的癥狀[9]。同時與西藥配合治療，可發揮較好的協同作用，能夠更進一步提高疾病治療效果。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，各項癥狀改善時間均短于對照組，IPSS評分低于對照組，提示三黃清淋湯治療前列腺炎患者，可獲得良好的治療效果，改善臨床癥狀。

前列腺炎疾病的發生就是機體本身發生慢性炎癥的過程，在CRP炎癥因子的共同作用下，使得前列腺組織細胞結構發生變化；同時PSA源于患者體內前列腺上皮分化柱狀分泌細胞，一旦發生炎癥反應，會破壞前列腺生理屏障完整性，導致PSA進入血液循環中，使其水平增加[10-11]。現代藥理學研究表明，三黃清淋湯中黃柏的主要成分為小檗堿、黃柏堿等，可抑制金黃色葡萄球菌，具有抗炎、抗氧化、免疫調節的作用[12]；丹參中有效成分為丹參酮，可抑制白細胞化學運動，阻止白細胞過度聚集，減輕氧化損傷，抑制炎癥因子釋放[13]。而與頭孢克肟、鹽酸坦索羅辛聯合治療可進一步發揮抗炎的作用，同時鹽酸坦索羅辛可選擇性作用于患者膀胱逼尿肌，緩解尿道中交感神經緊張，改善尿道阻力，從而改善前列腺功能[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、PSA水平低于對照組，提示三黃清淋湯結合西藥治療前列腺炎患者，可抑制炎癥反應，促進前列腺功能恢復。

綜上，三黃清淋湯結合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛治療前列腺炎患者，可獲得較好的治療效果，改善臨床癥狀，降低患者體內炎癥因子水平，恢復患者前列腺功能。但本研究還存在局限性，未進行遠期隨訪，且未對安全性進行統計，后期需進一步深入研究，以為今后臨床治療前列腺炎提供更有價值依據。

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