中醫(yī)定向透藥治療寒濕瘀滯型盆腔炎的臨床效果

【摘要】 目的：探討寒濕瘀滯型盆腔炎（PID）采用中醫(yī)定向透藥治療的臨床效果。方法：選取2021年6月—2023年7月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的寒濕瘀滯型PID患者共計98例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=49）與研究組（n=49），對照組給予婦科千金膠囊治療，研究組給予中醫(yī)定向透藥治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、炎癥因子及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.88%（46/49），較對照組的79.59%（39/49）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療4周后兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療4周后兩組降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均較治療前下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療4周后兩組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分均較治療前升高，研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥用于治療寒濕瘀滯型PID，能夠提高臨床療效，減輕臨床癥狀，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】 寒濕瘀滯型 盆腔炎 中醫(yī)定向透藥 炎癥因子 生存質(zhì)量

Clinical Effect of TCM Targeted Transdermal Therapy for Pelvic Inflammation of Cold and Damp Stagnation Type/QIN Jianjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of TCM targeted transdermal therapy on cold and damp stagnation type pelvic inflammatory disease （PID）. Method： A total of 98 PID patients with cold and damp stagnation type treated in Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to July 2023 were selected. They were divided into control group （n=49） and study group （n=49） by random number table method. The control group was given Fuke Qianjin Capsules treatment， and the study group was given TCM targeted transdermal therapy. The clinical efficacy， TCM symptom score， inflammatory factors and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 93.88% （46/49）， which was higher than 79.59% （39/49） of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 4 weeks of treatment， the levels of procalcitonin （PCT） and C reactive protein （CRP） in both groups were lower than those before treatment， and the levels in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 4 weeks of treatment， the WHOQOL-BREF scores of the two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： TCM targeted transdermal therapy for the treatment of PID with cold and damp stagnation type can improve clinical efficacy， alleviate clinical symptoms， alleviate inflammatory reactions， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Cold and damp stagnation type Pelvic inflammatory disease TCM targeted transdermal therapy Inflammatory factors Quality of life

First-author's address： Department of Gynecology， Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.023

女性盆腔炎（PID）屬于常見婦科疾病之一，在女性群體中具有較高的發(fā)病率，其病灶部位不僅包括卵巢、子宮，還涉及周圍組織，發(fā)病后，患者多表現(xiàn)為腰骶脹痛、下腹痛，同時伴有月經(jīng)異常現(xiàn)象，如果不及時治療，將會導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管阻塞，甚至造成不孕，降低患者生活質(zhì)量[1]。抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療雖然能在較短時間內(nèi)發(fā)揮效果，但副作用較強(qiáng)，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，難以從根本上控制病情發(fā)展[2]。中醫(yī)將PID歸為“帶下病”“癥瘕”等范疇，其常見證型為寒濕瘀滯型，通過采用止痛化瘀、散寒活血的治療方式，達(dá)到控制病情發(fā)展的目的[3]。中醫(yī)定向透藥以電磁場為原理，采用導(dǎo)入技術(shù)，使藥物從皮膚滲入，具有無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，便于患者接受[4]。本研究對98例寒濕瘀滯型PID患者進(jìn)行分析，旨在探討中醫(yī)定向透藥治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的寒濕瘀滯型PID患者共計98例，選取時間2021年6月—2023年7月，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《婦產(chǎn)科學(xué)》中PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒濕瘀滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見月經(jīng)量減少或錯后，經(jīng)色暗淡或夾血塊，帶下增多，腰骶脹痛或冷痛、下腹冷痛或刺痛，亦可見形寒肢冷，大便溏，舌黯紫、瘀斑、瘀點，苔白膩，脈沉澀；③年齡≥18歲；④近期（3個月內(nèi)）未接受過相關(guān)藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸癌、子宮肌瘤等其他婦科疾病；②合并惡性腫瘤；③合并重要器官（心肝腎等）功能不全；④處于特殊時期（哺乳期、妊娠期等）的女性；⑤合并感染性疾病；⑥對本研究治療方案存在禁忌。以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=49）與研究組（n=49）。患者知情同意。本研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染，糾正機(jī)體酸堿失衡，維持水電解質(zhì)平衡，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。對照組給予婦科千金膠囊（生產(chǎn)廠家：株洲千金藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020024，規(guī)格：0.4 g/粒），口服，餐后30 min服用，0.8 g/次，3次/d。研究組給予中醫(yī)定向透藥治療，組方為紅藤、敗醬草、延胡索、徐長卿各30 g，制香附、伸筋草各15 g，肉桂10 g，紅花9 g；本院藥劑科按處方將上述藥材進(jìn)行統(tǒng)一煎煮熬制，制成藥餅，調(diào)整患者體位（平臥位），使其腹部充分暴露，在無菌醫(yī)用紗布上均勻涂抹炮制好的藥餅，覆蓋在腹部，并放置電極片，之后進(jìn)行加壓固定（無菌沙袋），采用定向透藥治療儀（型號：NPD-4BS，南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司），對儀器模式（導(dǎo)入模式）進(jìn)行調(diào)整，以患者耐受能力為依據(jù)，將儀器強(qiáng)度調(diào)整至10～20，20 min/次，3次/周，4周/療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：B超、實驗室等檢查顯示各項指標(biāo)恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分下降95%及以上，臨床癥狀（白帶異常、腹痛等）、體征完全或基本消失為痊愈；B超、實驗室等檢查顯示各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，70%≤中醫(yī)癥候積分下降lt;95%，臨床癥狀、體征明顯改善為顯效；B超、實驗室等檢查顯示各項指標(biāo)有所改善，30%≤中醫(yī)癥候積分下降lt;70%，上述有所好轉(zhuǎn)為有效；B超、實驗室等檢查顯示各項指標(biāo)未見改善，中醫(yī)癥候積分下降不足30%，臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效[7]。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療4周后評估癥狀（腰骶冷痛、下腹冷痛、帶下異常、月經(jīng)異常等）變化，采用0分（無癥狀）～3分（重度癥狀）計分方式，評分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。（3）炎癥因子：治療前、治療4周后抽取患者靜脈血（晨起空腹）2 mL，離心后（速度設(shè)置為3 000 r/min，半徑設(shè)置為10 cm，時間設(shè)置為15 min），對降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測定（酶聯(lián)免疫吸附法）。（4）生活質(zhì)量：治療前、治療4周后通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，共包括4個維度，采用0～100分計分方式，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡25～54歲，平均（37.92±4.67）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別為12、22、15例；體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.69±2.25）kg/m2；病程0.5～8年，平均（4.72±1.05）年。對照組年齡23～51歲，平均（38.76±5.11）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別為10、21、18例；BMI 18～25 kg/m2，平均（21.24±2.07）kg/m2；病程0.5～7年，平均（4.49±0.98）年。在上述基線資料上，兩組患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

統(tǒng)計治療總有效率，對照組為79.59%（39/49），研究組為93.88%（46/49），研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.346，P=0.037），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

在中醫(yī)癥候積分上，治療前，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后，兩組中醫(yī)癥候各項積分均較治療前有所下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組PCT、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后，兩組PCT、CRP水平均較治療前有所下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

在WHOQOL-BREF評分上，治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后，兩組較治療前均有所升高，與對照組比較，研究組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

女性PID發(fā)生發(fā)展受到多種因素的影響，包括性生活習(xí)慣、免疫功能等，同時還與人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等相關(guān)，治療難度較大，具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)等特點，以往臨床主要采用西藥治療該病，雖然能夠在短時間內(nèi)控制病情發(fā)展，但停藥后容易再次發(fā)作，效果不佳[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，寒濕瘀滯型PID病位主要在胞宮，由于寒濕之邪入侵，導(dǎo)致氣血相搏、沖任失調(diào)，阻礙胞宮氣血運行，邪氣在胞宮內(nèi)滯留，損耗氣血，引起PID，因此，提出將活血化瘀、祛濕止痛作為主要治療原則[11-12]。婦科千金膠囊具有化瘀益氣、除濕清熱的功效，是治療PID等婦科疾病常用中成藥制劑，安全性較高，但局部藥物濃度較低，作用效果緩慢，單一使用效果不佳[13]。中醫(yī)定向透藥是一種中醫(yī)外治療法，現(xiàn)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，如骨科、肺部疾病等，其以仿生學(xué)、生物電為原理，結(jié)合中醫(yī)理論，對藥物產(chǎn)生定向推動力，使藥物透過皮膚，直接作用于病灶部位，提高局部藥物濃度[14-15]。本研究所用藥方中的敗醬草、紅藤能夠起到除濕祛瘀的功效，延胡索、制香附、肉桂、紅花等可散瘀止痛、行氣活血，徐長卿、伸筋草可化瘀活血，多種藥材聯(lián)用，可發(fā)揮祛濕止痛、祛瘀行氣的效果[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，紅花能夠作用于子宮平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)其興奮性提升，有助于改善機(jī)體免疫（細(xì)胞、體液免疫）功能，其有效成分為紅花黃色素，可防止血栓形成，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，降低血液黏稠度。

徐佳等[17]通過對91例氣滯血瘀型PID患者進(jìn)行分析，指出在婦科千金膠囊基礎(chǔ)上，應(yīng)用定向透藥治療可進(jìn)一步提升臨床效果，緩解臨床癥狀與體征，有效防止病情復(fù)發(fā)。本研究中，研究組治療總有效率為93.88%（46/49），較對照組的79.59%（39/49）高；研究組治療4周后中醫(yī)癥候各項積分均較對照組低。分析其原因，中醫(yī)定向透藥治療可利用生物電、熱力，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物分子滲透與吸收，使其直達(dá)病灶，有效改善局部新陳代謝，起到化瘀消腫、活血鎮(zhèn)痛等效果，緩解臨床癥狀，提高治療效果[18]。

PID患者局部或全身通常伴有較為明顯的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)炎癥介質(zhì)分泌量增加，作為急性時相反應(yīng)蛋白，CRP具有較強(qiáng)的敏感性與特異性，主要由肝臟合成、分泌，在感染、組織受損等刺激下，肝細(xì)胞合成大量CRP，釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，其表達(dá)水平顯著升高，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，將導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)組織進(jìn)一步受損。PCT同屬于蛋白質(zhì)，通常在體內(nèi)含量較低，當(dāng)遭受病菌感染時，其水平顯著升高，能夠反映炎癥反應(yīng)活躍程度，是評估病情發(fā)展與預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中，研究組治療4周后PCT、CRP水平均較對照組低。考慮其原因，中醫(yī)定向透藥治療中的紅藤能夠作用于多種病原菌，抑制其增殖，具有良好的抗感染效果，可有效緩解因感染等引起的局部炎癥反應(yīng)，抑制體內(nèi)炎癥因子釋放[19]。此外，研究組治療4周后WHOQOL-BREF評分比對照組高。推測其原因，中醫(yī)定向透藥治療中所用紅花、徐長卿等藥物能夠調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，促進(jìn)抵抗力、免疫力提升，有效改善患者體質(zhì)，防止病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者預(yù)后，降低疾病對日常生活的影響，提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，寒濕瘀滯型PID患者中醫(yī)定向透藥治療，可促進(jìn)臨床療效提高，有助于減輕臨床癥狀，對緩解炎癥反應(yīng)、提升生活質(zhì)量效果顯著。

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（收稿日期：2024-01-02） （本文編輯：張爽）