清肺固金湯合葦莖湯治療肺癌伴惡性胸腔積液療效觀察

★ 巫蓓（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337000）

肺癌屬于近年來臨床上較為常見惡性腫瘤類疾病的一種，其發(fā)病率及死亡率均相對較高，且發(fā)病率有持續(xù)升高的趨勢，對患者的生活和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1］。在實(shí)際臨床工作中，有相當(dāng)一部分肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至還有可能存在相關(guān)并發(fā)癥，惡性胸腔積液就是其中較為常見的一種。如何通過有效方式對該類患者的病情發(fā)展進(jìn)行控制，最大程度減輕患者的痛苦，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)在該方面具有較為明顯的優(yōu)勢，近年來有越來越多的研究圍繞中藥方劑治療肺癌及其相關(guān)并發(fā)癥展開。惡性胸腔積液屬于中醫(yī) “懸飲” 范疇，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體虛損、陰陽失調(diào)，六淫之邪趁虛入侵，造成邪滯于肺，引起肺功能失調(diào)。中藥清肺固金湯具有滋養(yǎng)肺腎、止咳化痰功效，葦莖湯具有清臟腑熱、清肺化痰、逐瘀排膿功效，兩方劑聯(lián)合應(yīng)用契合病機(jī)，可對肺癌患者病情進(jìn)行控制，改善臨床癥狀，延長生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。本研究旨在對中藥清肺固金湯合葦莖湯治療肺癌伴惡性胸腔積液的臨床效果進(jìn)行觀察分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—12 月在我院接受治療的62 例肺癌伴惡性胸腔積液患者為觀察對象，按治療方案的不同將其分成對照組和觀察組，各31 例。對照組中男性20 例，女性11 例；年齡41～87 歲，平均（59.4±3.8）歲；肺癌病史1～16 個(gè)月，平均（5.3±0.5）個(gè)月；鱗癌19 例，腺癌12 例；胸腔積液發(fā)病時(shí)間1～7 個(gè)月，平均（2.5±0.6）個(gè)月。觀察組中男性21 例，女性10 例；年齡44～83 歲，平均（59.1±3.5）歲；肺癌病史1～17 個(gè)月，平均（5.6±0.4）個(gè)月；鱗癌21 例，腺癌10 例；胸腔積液發(fā)病時(shí)間1～8 個(gè)月，平均（2.7±0.4）個(gè)月。2 組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合肺癌合并惡性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并符合清肺固金湯合葦莖湯辨證論治證型；（2）對本研究知情，自愿參與治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能損傷者；（2）存在精神疾病史者；（3）意識不清，自述困難者；（4）對本研究所用藥物過敏者；（5）中途自行放棄者。

1.4 治療方法

對照組：接受常規(guī)抗癌和對癥治療。在化療的第1 天和第8 天，靜脈滴注長春瑞濱，劑量標(biāo)準(zhǔn)為25 mg/m2；在化療的第1 天，靜脈滴注順鉑，劑量標(biāo)準(zhǔn)為80 mg/m2。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用中藥清肺固金湯合葦莖湯治療。方劑組成：葦莖、薏苡仁各30 g，桃仁、冬瓜仁、桑白皮、瓜蔞仁各15 g，黃芩、梔子各12 g，橘紅、茯苓、川貝母、桔梗、麥冬、知母各9 g，甘草3 g。水煎服，每日早晚各服1 次。2 組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率。（2）不良反應(yīng)情況。（3）治療前后肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)水平。肺功能指標(biāo)檢測：治療前后，采用肺功能檢測儀（美能MINATO）對患者肺功能水平進(jìn)行檢測，包括 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。免疫功能指標(biāo)檢測：T 細(xì)胞亞群測定采用本院現(xiàn)有流式細(xì)胞儀（貝克曼BD FACSCanto II），以熒光標(biāo)記單克隆抗體進(jìn)行CD3+、CD4+、CD8+檢測。（4）治療總時(shí)間。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：治療后胸腔積液已經(jīng)完全消失，且治療后的1 個(gè)月內(nèi)沒有再次復(fù)發(fā)；有效：胸腔積液在治療后的減少程度≥50%，且治療后的1 個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)，沒有增加；無效：胸腔積液在治療后的減少程度＜50%，或進(jìn)一步增加［3］。（2）生活質(zhì)量：以SF-36 量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表共有8 個(gè)維度對健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分屬生理健康、心理健康兩類，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等。量表共包含36 個(gè)問題，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2 組治療后，觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為64.52%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=31） 例（%）

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)病例2 例（6.45%），對照組不良反應(yīng)病例8 例（25.81%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間為（11.16±2.58）d，對照組平均住院時(shí)間為（17.39±3.50）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 肺功能指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分比較

治療后，2 組CD3+、CD4+水平均低于治療前，CD8+、FVC、FEV1 水平及SF-36 評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前上述指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 2組機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較（±s，n=31） %

表2 2組機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較（±s，n=31） %

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 CD8+ CD4+ CD3+觀察組 治療前 29.07±2.81 36.09±2.54 56.08±3.70治療后 38.23±2.49*# 26.61±1.70*# 42.83±1.51*#對照組 治療前 28.26±2.75 35.03±2.46 56.32±3.86治療后 32.50±3.16* 31.68±1.61* 49.16±2.25*

表3 2組生活質(zhì)量評分和肺功能指標(biāo)比較（±s，n=31）

表3 2組生活質(zhì)量評分和肺功能指標(biāo)比較（±s，n=31）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 SF-36/分 FVC/L FEV1/L觀察組 治療前 66.13±3.58 1.35±0.51 0.78±0.20治療后 92.06±5.42*# 2.56±0.39*# 1.31±0.37*#對照組 治療前 67.61±4.37 1.32±0.45 0.76±0.12治療后 84.29±4.65* 1.99±0.57* 1.03±0.41*

3 討論

導(dǎo)致肺癌發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜多樣，多數(shù)情況下是由于電離輻射、吸煙、大氣污染、遺傳等多種因素的影響。胸悶、胸痛、咳嗽等是該病患者發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀，且隨著病情的不斷發(fā)展，晚期肺癌患者同時(shí)合并惡性胸腔積液的可能性會明顯加大［4-5］。肺癌合并惡性胸腔積液患者的循環(huán)、呼吸功能會出現(xiàn)明顯異常，對預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響，需要及時(shí)給予對癥治療［6-7］。目前，針對該類疾病建議采用化療和胸腔閉式引流方式進(jìn)行治療，但實(shí)際效果不是十分理想［8］。

惡性胸腔積液屬于中醫(yī)學(xué) “懸飲” 范疇。由于邪毒入侵，損耗身體正氣，致使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不利，痰濁瘀毒聚集，邪留胸脅，造成上焦阻滯，水飲積結(jié)，形成胸水，中醫(yī)對此證的治療歷史悠久。惡性胸腔積液一般是由于腫瘤所引起的一種癥狀表現(xiàn)，按照中醫(yī)的治療理念，胸腔積液患者可服用活血利水、補(bǔ)助元?dú)獾乃幬镞M(jìn)行治療。另外患者在生活當(dāng)中還應(yīng)該注意調(diào)節(jié)自己的飲食，盡量避免吃辛辣刺激類食物，可以多吃一些含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素較豐富的食物，這些食物可以提高人體體質(zhì)，降低胸腔積液感染率。

清肺固金湯治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的研究較多。有學(xué)者指出，采用清肺固金湯治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液可以獲得良好療效，改善患者癥狀積分，提高KPS 評分。另有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用清肺固金湯合葦莖湯可改善患者的肺功能指標(biāo)，提高治療有效率。本研究中，觀察組采用的清肺固金湯合葦莖湯具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效，可以使患者胸水量明顯減少，對臨床癥狀及體征進(jìn)行改善。方中的葦莖甘寒輕浮，具有較強(qiáng)的清肺熱作用；薏苡仁甘淡微寒，能夠在上清肺熱和排膿的同時(shí)，還可下利腸胃而滲濕；桃仁具有活血逐瘀的功效，能夠促進(jìn)消癰；其他藥物具有宣肺止咳、祛痰排膿、通絡(luò)、活血、益氣的作用，使治療效果顯著提升［9-10］。

本研究對本院62 例肺癌伴惡性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)改善幅度大于對照組，治療總時(shí)間少于對照組，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。由此表明，肺癌伴惡性胸腔積液采用中藥清肺固金湯合葦莖湯治療，能夠改善患者免疫功能和肺功能，減少不良反應(yīng)，縮短住院治療時(shí)間，使病情控制總有效率提高。