膠艾四物湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血患者凝血功能和卵巢功能的影響

★ 徐燕云（金溪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 金溪 344100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是指產(chǎn)婦術(shù)后出血量達(dá)1 000 mL以上的并發(fā)癥，可威脅產(chǎn)婦生命安全［1］。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因和產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等有關(guān)，其次還和高齡、孕次、孕檢不規(guī)律等有關(guān)，其中最重要的是子宮收縮乏力性出血，發(fā)生時(shí)產(chǎn)婦可出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁、頭暈等，出血量大者可引起休克并危及生命，因此在出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療［2-3］。一般對(duì)于子宮收縮乏力性出血多以保守治療為主，即按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等，若保守治療無效時(shí)，則需采取手術(shù)治療，但由于產(chǎn)婦存在個(gè)體差異性，所以使得治療效果各有不同，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，因此安全有效治療產(chǎn)后出血還需做進(jìn)一步研究［4］。目前臨床上有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦術(shù)后采用中藥聯(lián)合治療，可起到良好的止血補(bǔ)血效用［5］。對(duì)此，本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合膠艾四物湯進(jìn)行治療，旨在分析其對(duì)產(chǎn)婦凝血功能和卵巢功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年8 月來我院就診的60 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均年齡（28.45±3.15）歲；妊娠時(shí)間38～41 周，平均妊娠時(shí)間（39.76±1.58）周。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（28.52±3.18）歲；妊娠時(shí)間38～40 周，平均妊娠時(shí)間（39.32±1.28）周。2 組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+縮宮素治療。先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，同時(shí)給予縮宮素治療，使用方法：先在子宮肌壁進(jìn)行注射，劑量為10 IU，其次進(jìn)行靜脈滴注，10 IU 縮宮素+5%葡萄糖500 mL；將子宮托出腹腔，并向一側(cè)進(jìn)行牽拉，牽拉時(shí)要避開子宮圓韌帶，以防誤傷，操作者左手放于子宮下段后壁，可在2 cm 處摸到子宮動(dòng)脈上行支，之后從子宮側(cè)緣出發(fā)，穿過子宮肌層，到達(dá)子宮側(cè)緣動(dòng)靜脈叢，采用可吸收線在無血管處進(jìn)行縫合打結(jié)，同理進(jìn)行對(duì)側(cè)打結(jié)。

1.2.2 觀察組 采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+膠艾四物湯進(jìn)行治療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)同對(duì)照組。膠艾四物湯處方為：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、酒炒白芍15 g、熟地黃12 g、炒阿膠10 g、條芩10 g、艾葉（少許）10 g 等。水煎，分2 次空腹服用，1 劑/d，療程7 d，連續(xù)2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 治療效果評(píng)定：出血量正常，生命體征平穩(wěn)，觸診宮底將至平臍即為顯效；出血量減少，子宮收縮良好，生命體征趨于平穩(wěn)即為有效；出血量大，子宮收縮不良即為無效。

1.3.2 凝血功能 凝血功能指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.3.3 卵巢功能 卵巢功能指標(biāo)：血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇水平（E2）。

1.3.4 臨床指標(biāo) 即出血量、手術(shù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對(duì)比（n=30）

2.2 凝血功能

2 組產(chǎn)婦治療前PT 無差異（P＞0.05），術(shù)后2 周觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），但2 組產(chǎn)婦治療前、術(shù)后2 周TT 無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 凝血功能對(duì)比（±s，n=30） s

表2 凝血功能對(duì)比（±s，n=30） s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別PT TT治療前 術(shù)后2 周 治療前 術(shù)后2 周觀察組 17.62±0.58 12.19±0.22* 16.21±0.62 15.78±0.41對(duì)照組 17.48±0.52 15.26±0.28 16.18±0.68 15.89±0.45

2.3 卵巢功能

觀察組術(shù)后LH、FSH、E2水平指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 卵巢功能對(duì)比（±s，n=30）

表3 卵巢功能對(duì)比（±s，n=30）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 LH/（IU·L-1） FSH/（IU·L-1） E2/（pmol·mL-1）觀察組 6.25±1.22* 6.11±0.48* 64.78±2.12*對(duì)照組 9.21±1.28 8.24±0.52 57.61±2.25

2.4 臨床指標(biāo)

觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），但出血量、手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，n=30）

表4 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，n=30）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間/d觀察組 367.49±78.56 57.37±9.36 2.15±0.42* 6.27±1.28*對(duì)照組 368.52±82.37 58.76±9.47 2.98±0.57 7.42±1.32組別 出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min宮縮持續(xù)時(shí)間/h

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)，其預(yù)后、出血量、出血速度和產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)，且短時(shí)間內(nèi)大量失血可發(fā)生失血性休克、死亡等，所以早期診斷和正確處理很關(guān)鍵。由于精準(zhǔn)測量和收集分娩時(shí)失血量有一定困難，加上主觀因素大，使得估計(jì)的失血量往往低于實(shí)際失血量，因此要重視產(chǎn)后出血的防治。其中子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，而產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，有可能是單因素，也可能是多因素并存，因此需要仔細(xì)辨別。其中子宮收縮乏力主要和產(chǎn)婦缺乏分娩信心、子宮肌纖維發(fā)育不良等因素相關(guān)，凝血功能障礙和產(chǎn)婦產(chǎn)前合并凝血功能障礙性疾病及妊娠并發(fā)癥所致凝血功能障礙有關(guān)，所以術(shù)前需要監(jiān)測患者凝血功能，了解產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間等，對(duì)于存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，如補(bǔ)充血小板、凝血酶原復(fù)合物等［6-7］。

目前臨床對(duì)于子宮收縮乏力性出血多以保守治療為主，如縮宮素、催產(chǎn)素、按壓子宮、宮腔紗條填塞等，但部分產(chǎn)婦治療效果不顯著，甚至出血加重，所以需要進(jìn)行手術(shù)治療，其中雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是最常見的一種治療方法，雖然這種手術(shù)可以有效緩解產(chǎn)婦子宮出血現(xiàn)象，從而達(dá)到保留子宮的目的，但由于子宮動(dòng)脈上行分支和卵巢分支距離較近，所以會(huì)影響卵巢血供，嚴(yán)重時(shí)可引起卵巢功能障礙，需做進(jìn)一步研究。產(chǎn)后出血在中醫(yī)上被稱為血崩，主要是由氣血虛弱所引起，因此需要進(jìn)行補(bǔ)氣止血等治療。本文中采用了中藥膠艾四物湯進(jìn)行治療，該方由當(dāng)歸、川芎、白芍（酒炒）、熟地黃、阿膠（炒）、條芩、艾葉等組成，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的效用，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效，白芍具有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)之效，熟地黃有補(bǔ)血、益精之效，阿膠有補(bǔ)血、止血之效，條芩有止血之效，艾葉有溫經(jīng)止血之效，所以將這幾種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮其最大效用，進(jìn)而起到補(bǔ)血、補(bǔ)氣的效果［8-12］。

本研究觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后進(jìn)行膠艾四物湯治療能提高患者治療效果，改善患者預(yù)后；術(shù)后2 周觀察組凝血酶原時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），但2 組產(chǎn)婦治療前、術(shù)后2 周TT 無顯著差異（P＞0.05），表明術(shù)后進(jìn)行膠艾四物湯治療可改善患者凝血功能，促進(jìn)凝血；觀察組術(shù)后血清促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后進(jìn)行膠艾四物湯治療能促進(jìn)患者卵巢功能的恢復(fù)；觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），但出血量、手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），表明術(shù)后進(jìn)行膠艾四物湯治療能改善患者臨床指標(biāo)，提高患者預(yù)后。

綜上所述，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血中，膠艾四物湯可改善產(chǎn)婦凝血功能和卵巢功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。