女性壓力性尿失禁的研究進展

劉 茜，何 歡，簡紅超，張振東

（遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000）

本文主要針對女性SUI 的研究進展進行綜述，歸納了目前臨床上常用的治療方案以及存在的關(guān)鍵問題，通過對現(xiàn)狀的分析總結(jié)，對解決這一問題可能的努力方向提出了展望，為未來解決女性SUI 相關(guān)問題提供參考。

1 女性壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）的定義及流行病學(xué)特征

1.1 定義

國際控尿協(xié)會將女性SUI 定義為腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主地由尿道外口流出，其癥狀為咳嗽、打噴嚏、大笑等行為發(fā)生時出現(xiàn)不自主的漏尿。

1.2 流行病學(xué)特征

問卷調(diào)查顯示，我國成年女性SUI 總體發(fā)病率達18.9%，并且隨著人口的老齡化而逐年上升，50 ～59 歲女性SUI 的總體患病率更是高達28.0%[1]。

2 女性SUI 的病因

2.1 衰老和雌激素水平降低

女性隨著年齡的增長，盆底肌損傷的發(fā)生率逐漸上升，盆底功能減退，易引起SUI[2]。研究指出，雌激素水平的降低對SUI 的發(fā)生發(fā)展具有促進作用[3]。

2.2 分娩和盆腔手術(shù)

分娩和盆腔手術(shù)均可造成盆底組織的機械性損傷以及相關(guān)結(jié)締組織損傷，進而引發(fā)SUI[4-5]。

2.3 盆底組織慢性機械性損傷

長期肥胖、便秘、妊娠等都會使腹壓增高，導(dǎo)致盆底組織機械性損傷，增加SUI 的發(fā)生風(fēng)險[6]。

3 女性SUI 的治療

SUI 患者應(yīng)首選非手術(shù)治療[7]，非手術(shù)治療無效或癥狀持續(xù)加重才選擇手術(shù)治療[8]。

3.1 非手術(shù)治療

對于輕中度SUI，首選非手術(shù)治療，治療風(fēng)險小，并發(fā)癥少且無創(chuàng)傷[9]，具體治療措施如下。

（1）生活方式干預(yù)。

包括減重[10]，減少咖啡的攝入，戒煙限酒[11-12]，多食用蔬菜，控制及治療原發(fā)病。

（2）盆底肌修復(fù)訓(xùn)練。

SUI 的一線治療方法是堅持進行3 個月以上的盆底肌訓(xùn)練[13]，通過自主且反復(fù)的盆底肌收縮訓(xùn)練，達到增強盆底肌張力的目的。

（3）電刺激治療。

將電極置入陰道、肛門等，通過電刺激增強盆底肌的自主收縮能力[14]，增加陰道關(guān)閉壓力以減少漏尿[15]。

（4）藥物治療。

α、β-腎上腺素受體激動劑及雌激素、度洛西汀等藥物可調(diào)節(jié)平滑肌收縮，增加肌力，促進蛋白合成，從而可減少漏尿[16]。

3.2 手術(shù)治療

對于重度SUI，必須開展手術(shù)治療，手術(shù)方式有以下幾種。

（1）經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）

女性盆底的筋膜和陰道前壁類似吊床樣結(jié)構(gòu)[17]，若發(fā)生損傷或出現(xiàn)功能障礙，在腹部壓力增加時就會導(dǎo)致尿道無法閉合，從而發(fā)生尿失禁。1996 年，瑞典的Ulmsten 基于Delancey 提出的“吊床學(xué)說”成功開展了第一臺TVT 手術(shù)，通過引入聚丙烯網(wǎng)袋，修復(fù)恥骨尿道韌帶，成功再造了一個“吊床”，術(shù)后隨訪得知，只有2%的患者手術(shù)失敗。

（2）經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)（TOT）

TVT 需穿過恥骨后間隙，易導(dǎo)致臟器損傷、膀胱穿孔，且術(shù)中需要使用膀胱鏡，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險[18]。Delorme 在2001 年提出了TOT，將手術(shù)方法改為由外向內(nèi)穿刺閉孔入路，不穿過恥骨后間隙，減少膀胱、內(nèi)臟和血管損傷[18]。但研究證實，TOT 和TVT 兩種術(shù)式的療效相當[19]。

（3）經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT-O）

TVT 術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥對患者造成的影響較嚴重。2003 年，比利時的Deleval 提出了TVT-O，其穿刺不經(jīng)過恥骨后間隙，緊貼兩側(cè)閉孔穿出，遠離膀胱、尿道及恥骨后間隙，減少膀胱損傷、盆腔出血及血腫形成，且不需要行膀胱鏡檢查，縮短了手術(shù)時間，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效滿意[20]。

（4）經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-A）

據(jù)報道，TVT-O 術(shù)后患者腹股溝疼痛的發(fā)生率為8.3%[21]。為降低TVT-O 術(shù)后患者腹股溝疼痛的發(fā)生率，有學(xué)者提出了TVT-A，其手術(shù)方法與TVT-O 基本一致。鐘小明等[22]在2017 年經(jīng)臨床研究證實，TVT-O 組腹股溝疼痛發(fā)生率為12.2%，TVT-A 組為2.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐繼東等[23]證明，TVT-A 在保證患者治愈率與TVT-O 持平的同時，可減少手術(shù)帶來的損傷以及腹股溝疼痛的發(fā)生。

（5）恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（Burch 手術(shù)）

文獻報道，經(jīng)恥骨后用Cooper 韌帶懸吊，使膀胱頸的位置提高、尿道后角恢復(fù)，在縮小尿道腔的同時延長尿道，能增強尿道壁張力[24]。Lapitan 等經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)，Burch 手術(shù)治療女性SUI 的效果更持久，療效更確切。研究指出，TVT-O 與Burch 手術(shù)后1 年的治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[25]。由于Burch 手術(shù)是經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)操作，因此在創(chuàng)傷較小的同時患者后期恢復(fù)也比較快。相較于TVT-O 而言，Burch 手術(shù)的優(yōu)點是無需吊帶，可用于不能使用吊帶的患者。Burch 手術(shù)的懸吊范圍大，療效確切，而TVT-O 并不能很好地控制吊帶的松緊，而松弛對尿失禁的治療無益，過緊則會導(dǎo)致尿潴留[26]。

4 女性SUI 外科手術(shù)材料現(xiàn)狀分析

目前，女性SUI 手術(shù)中使用的材料多為聚丙烯網(wǎng)片，其易導(dǎo)致網(wǎng)片侵蝕、性交不適以及慢性盆腔痛等[27]。少部分使用排斥反應(yīng)小的同種異體脫細胞基質(zhì)，其不易發(fā)生排斥反應(yīng)、外露、腐蝕等問題，但其來源較少。故尋找一個來源豐富且并發(fā)癥少的新型材料對女性SUI 的治療至關(guān)重要。

5 新型材料異種脫細胞異體真皮

2023 年雷欣等[28]人基于吊床理論將脫細胞異體真皮應(yīng)用于SUI 手術(shù)中，解決了大網(wǎng)片帶來的一系列并發(fā)癥，且手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，通過細胞與基質(zhì)的融合，實現(xiàn)了解剖意義上的組織修復(fù)，不僅改善了尿失禁癥狀，提高了患者生活質(zhì)量，還提升了患者術(shù)后性交滿意度。脫細胞異體真皮經(jīng)特殊的化學(xué)處理只將細胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和組成成分保留下來，因此異體真皮能夠與周圍組織更好地融合，減少了宿主免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生[29]。

6 展望

未來，在女性SUI 的治療中還有諸多挑戰(zhàn)，如針對不同患者制定個性化的手術(shù)治療方案[30]，從而在保證安全性的前提下，提高術(shù)后女性外陰的美觀度，實現(xiàn)一次手術(shù)解決多個問題，增強患者的社會自信，提高患者的生活質(zhì)量。