天津市社會化養老服務需求研究

袁小波

摘 要：本文基于對天津市10個社區內305位老年人的問卷調查，對老年人的社會養老服務需求現狀及特點展開深入分析，發現天津市老年人的社會養老服務需求顯著，但各類服務設施的知曉率和使用率普遍偏低，且服務需求與現有服務內容及質量缺乏有效對應；不同年齡和自理能力的老年人在社會養老服務需求上存在較大差異。建議加強養老服務的分類建設管理，完善養老服務需求的數據信息收集和監測服務；將家庭成員納入養老服務的對象范圍內，完善以家庭為單位的養老支持；加大醫養結合的建設力度。

關鍵詞：社會養老服務需求；養老服務體系；需求視角

中圖分類號：C913.6文獻標識碼：Ａ文章編號：１００９ — ２２３４（２０24）01 — ００68 — ０6

一、研究背景

第七次人口普查數據顯示，天津市60歲及以上老年人口已達到300萬人，占全市人口總數的21.7%。龐大的老年人口意味著社會養老服務需求的快速增長，尤其對80歲及以上的高齡老人來說，由于慢性病患病率快速上升且自理能力不斷下降，其對于長期照料和護理等需求更為明顯。目前，天津市高齡老人已超過30萬，居家失能老人總數約14萬，由此將帶來嚴峻的照料和護理問題。因此，如何滿足龐大的老年人口尤其是高齡人口的社會養老服務需求，無疑成為老齡事業中最亟待解決的問題，天津市社會化養老服務體系也將面臨前所未有的挑戰。

然而，老年人對社會養老服務的需求存在著較大程度的異質性，其對養老服務內容的選擇與自身健康狀況、自理能力、經濟條件、家庭結構等因素有著密切相關性；老年人及其家庭對社會養老服務模式的選擇也有著不同程度的多樣化需求［1］，機構養老和社區居家養老服務應結合自身特點針對不同的養老服務需求確定不同的目標人群和功能定位；同時，在現有社會養老服務覆蓋率較低的情況下，家庭依然是重要的服務資源提供者，如何為家庭提供支持，從而更好地保障養老需求，也應作為當前養老服務政策的重要思考點。因此，本研究將以天津市老年人口的社會養老服務需求為研究對象，以需求視角和家庭視角為出發點，在對服務對象做進一步細分的基礎上，分析社會養老服務需求的類型，以期全面把握老年人口的社會養老服務需求并對完善天津市社會化養老服務體系建設提供參考。

二、研究方法

為深入了解老年人的社會養老服務需求，本課題組于2022年5月至7月在天津市內六區進行了社會養老服務需求調查，詳細了解天津市老年人在家庭養老、居家養老和機構養老等方面的需求特點并對其進行結構化分析。由于老年人在養老服務需求上存在一定的同質性，本研究選擇便利抽樣的方法，在南開、河西、河東、河北四轄區中的10個社區進行了入戶問卷調查。問卷內容涉及被調查者的社會人口學特征、家庭基本情況、自理能力、居住地社會化養老服務供給狀況及其需求等內容。此次調查共發放問卷320份，有效問卷305份，有效率達95%。其中，女性老年人占51%，男性老年人占49%；60-69歲老年人占49.1%，70-79歲老年人占40.7%，80歲及以上占10.2%。

三、天津市老年人口的功能健康和家庭照料狀況

1.老年人的功能健康狀況

此次調查發現，近50%的老年人健康自評狀況一般，有15%的老年人自評狀況較差，只有35%的老年人健康自評良好。然而，隨著年齡增長，老年人越易患慢性病，真正反映其獨立生活能力和健康程度的是功能健康狀況，因而調查采用世界衛生組織日常生活活動能力量表（WHO-ADL量表）對老年人的功能健康進行測量，包括日常生活自理能力（ADL）和操作性生活自理能力（IADL）兩個分項。其中，ADL包括吃飯、穿脫衣、上下床、洗澡、上廁所、室內走動6項；IADL包括做飯、打掃衛生、日常購物、上下樓梯、外出乘車、管理財務、使用電話7項活動。每項活動按照功能自理的狀況分為無依賴（1分）、部分依賴（2分）和完全依賴（3分）三級評定。由于ADL測量的是老年人日常生活的基本自理能力，一旦部分喪失或全部將意味著無法獨立生活；而喪失IADL則為生活自理能力缺乏的警示性標志，表明對老年人自理能力進行支持和干預具有必要性，因而對兩種功能健康指標應區別分析。對此，將ADL分量表中有1-2項有依賴者界定為ADL中度依賴，將3項及以上有依賴者界定為ADL重度依賴；將IADL分量表中有1-2項活動有依賴者界定為IADL輕度依賴，將IADL分量表中有3項及以上有依賴者界定為IADL中度依賴。

調查顯示，在日常生活自理能力方面（ADL）完全自理的老年人占76.7%，中度依賴和重度依賴的老年人占23.3%；而在IADL方面幾乎所有老人都存在輕度（63.2%）或中度依賴（36.8%），這說明對IADL的干預和支持應從進入老年期就開始，對于延緩功能退化及降低日?；顒幼岳砟芰适У娘L險有著重要的意義。分年齡來看，超過九成的低齡老人在ADL方面完全自理，隨著年齡的增長，中度和重度依賴比重不斷增高，其中，中度依賴的比例在70-79歲這一階段急劇上升，而重度依賴的比例則在80歲及以上高齡階段出現的比重顯著增長，分別有1/3的老年人在進入高齡后存在著中度依賴和重度依賴，完全自理老年人的比例達到38.7%。在IADL方面也存在同樣的變化，從低齡到高齡階段，輕度依賴者的比例下降了70個百分點，而中度依賴者的比例相應上升了70個百分點。

從日?；顒拥木唧w內容看，洗澡是六項ADL中退化最嚴重的日?；顒?，其依賴性明顯高于其他幾項活動，超過20%的老年人在該項活動中都需要幫助；依賴性位居第二的日?；顒邮巧蠋?，接近10%的老年人無法獨自完成上廁所的過程；同時，洗澡和上廁所這兩項日?；顒优c年齡的相關性較強（p<0.001），尤其在洗澡活動方面，高齡老人完全自理的比重（41.9%）不足低齡老人的一半。而在操作性活動能力方面，老年人在7項活動中的依賴程度都隨著年齡增長而顯著增加（p<0.001）。此外，在調研中發現老年人對于這類活動的干預支持存在一定程度的抗拒和抵觸，從而導致需求強卻不愿尋求社會支持的現實，因此，應重視日?；顒拥碾[私性為居家或機構養老服務帶來的挑戰。

2.老年人的家庭照料狀況

本次調查當中，有27%的老年人需要日常生活照料，其中，58.6%的老年人主要依靠成年子女，有33.3%的老年人以配偶為主要照料者；而依靠保姆、社區照料、機構照料及其他社會照料方式的老年人僅占5.7%。這一調查結果充分反映了家庭養老觀念在現代社會中的延續與變革，然而，在當前社會化養老服務體制尚不健全、養老服務供需矛盾較為突出的社會現實下，大多數老年人仍依賴于家庭照料，因而需要利用及拓展當前的社會養老資源以彌補家庭功能的弱化。

分年齡來看，當進入高齡之后，老年人由配偶照料的比例迅速下降，而由子女照料的比例則不斷上升（見表2）。老年人在家庭照料者構成上的年齡差異預示著在高齡化日益加劇的社會中，家庭照料者尤其是成年子女照料者將面臨更加嚴峻的照料任務，家庭照料中的各種問題也將愈發凸顯出來。此次調研也發現，包括配偶和子女在內的許多家庭成員都不同程度地表達出照料老人對他們帶來的壓力和各種影響，例如經濟開支過大、個人時間喪失、工作受影響、個人健康程度下降等，特別是對于那些照料阿爾茨海默病老年人以及低齡老人照料高齡老人的家庭來說則面臨著更大的挑戰。因此，對家庭成員提供技術培訓支持、心理支持、開展日間照料等喘息服務、探索彈性工作制度改革等社會支持有助于穩定和提升家庭養老功能，并且能夠與社區居家養老服務設施和資源共享，因而對老年人及其家庭提供多元服務的家庭視角有必要納入社會化養老服務體系的構建中。

四、天津市老年人口的社會化養老服務需求狀況

1.老年人的機構養老服務需求分析

此次調查顯示，絕大多數老年人對養老機構印象一般，28.4%的老年人對養老機構的印象較差，只有5.9%的老年人對其持有良好印象。另外，有26%的老年人表示所住街道附近根本沒有養老機構，37.2%的老年人則不知道附近是否有養老機構。而當問到是否愿意入住養老機構時，80%的老年人都表示不愿意入住。

進一步的交互分析發現，老年人入住養老機構的意愿與其年齡存在一定的相關性，即隨著年齡的增長，入住意愿呈逐步下降趨勢，總體來看，低齡老人選擇養老機構的意愿（76.7%）略高于高齡老人（87.1%）。由于社會流動性的增強和家庭結構的變遷，對于低齡老人來說，可依賴的家庭照料資源和子女數相對減少，因而可能比高齡老人更容易接受機構養老這一社會化養老模式。而隨著獨生子女的父母進入老年期后，老年人對機構養老的接受程度可能會出現進一步增長，這對未來機構養老服務模式的發展提出了嚴峻的挑戰。

對于有機構養老意愿的老年人來說，每月2200元的費用是普遍能夠且愿意承受的水平。此外，養老機構提供的服務內容是大多數老年人關注的問題，老年人對養老機構服務的重要性進行排序依次是：日常照料、醫療護理、康復保健、文體娛樂。其中，日常照料和醫療護理是大多數老年人最看重的服務，因而養老機構在日常照料和醫療護理服務方面的質量則成為大多數老年人考慮和選擇養老機構的重要因素；另外，有8.3%的老年人則認為康復保健是養老機構最重要的服務。因此，未來養老機構的發展應在繼續完善日常照料的基本服務之外，加大醫護和康復保健服務的建設，從而進一步加強其專業化建設并拓展輻射至更廣泛的社區老年群體。

2.老年人的社區居家養老服務需求分析

天津市自2009年前后開始居家養老服務、日間照料等試點工作并取得了一些成果，但調研中發現居家養老服務設施的知曉率和使用率普遍偏低，一方面體現出相關服務設施的覆蓋率不足，另一方面也折射出老年人對社區居家養老服務的需求與現有服務內容及質量不對應的現實。準確把握老年人的需求也是制定和完善城市社區居家養老服務體系的基礎和關鍵。

調查發現，老年人對社區運動場地的使用率最高，然而在專門針對老年人的社區服務設施方面，其設施覆蓋率和利用率都相對較低。盡管天津市近年來大力發展社區居家養老服務，截至2022年底，城市地區日間照料機構覆蓋率已達90%，但此次調查中依然有超過一半的老年人都表示所住街道附近沒有托老所和日間照料室，這反映了服務設施覆蓋率與知曉率不對等的問題。即使對那些所住街道附近有相關照料設施的老年人來說，其服務利用率尚不足5%。另外，滿足老年人文體娛樂需求的老年活動室和老年大學等服務設施也不盡如人意，分別有35.7%和52.5%的老年人表示所住街道附近沒有相關設施，而其設施使用率也僅為23.6%和9.9%。

在社區養老服務的使用方面，包括上門做家務、上門護理和看病、餐飲服務、康復治療等服務的覆蓋率和使用率普遍偏低，而老年人對這些社區服務的需求程度卻相對較高，通過對社區服務供需比例差異的計算，除上門做家務服務外，其他服務項目都處于供不應求的狀態，特別是在上門看病、陪同看病、幫助購物和康復治療等服務方面的供需差超過20%。這反映出當前社區居家養老服務體系的不完善，服務項目類別缺乏多樣性及均衡性，主要集中于家務幫助、餐飲服務等專業程度低且盈利性較強的領域，而在保健、護理、出行等具有較強專業性且糾紛發生率較高的領域缺乏足夠的關注，因而無法滿足老年人的實際需求。

通過進一步的交互分析發現，不同年齡和自理能力的老年人對于社區養老服務的需求有著明顯差異?？傮w來看，隨著年齡的增長和自理能力的退化，老年人的服務需求也隨之增長。其中，對上門看病服務的需求程度幾乎在任何年齡段的老年人中都是最高的；另外，老年人對各類健康護理服務、陪同外出服務及送餐服務也存在著較為顯著的差異；而在家政服務、法律援助服務和熱線服務等方面則存在較小差異。

隨著老齡化社會的到來，加強整個城市建設尤其是社區無障礙環境的改造對于提升老年人生活質量和增強其獨立生活能力有著重要的意義。然而，在此次調研中了解到，許多老年人居住在缺少無障礙設施及便利性較低的老舊社區當中，對其家庭和社區生活帶來了諸多不便，例如一些老年人僅僅因為腿腳不便而長期無法外出活動。

老年人對社區無障礙改造服務的需求較為旺盛，各類項目的需求率基本在60%以上，尤其對于防滑設施、安全扶手、坡道改造、安裝電梯、指示標志等服務的需求率相對較高。然而，老年人所在社區的無障礙改造程度卻相對不足，各類改造服務的供需差基本上達到20%。其中，老年人反映社區中覆蓋率最高的無障礙設施為防滑設施和安全扶手，然而進一步詢問時則發現，老年人所指的主要是在樓梯及坡道處的扶手，而對于社區道路、廣場等公共場所的防滑帶和安全扶手等設施的需求提及較少。而其他項目如坡道改造、安裝電梯、指示標志、無障礙廁所等方面的相關改造服務也處于相對匱乏的狀態。因此，大力開展對天津市城市社區尤其是老年人集中居住的老舊社區的無障礙改造應作為社區居家養老服務的基礎項目之一，以環境的完善帶動服務的提升。

五、結論和思考

本研究立足天津市人口老齡化和社會化養老服務發展現狀，通過對老年人口養老需求狀況的深入調查分析，從而為天津市社會化養老服務體系的構建提供實證依據。此次調查研究發現，天津市老年人的功能健康狀況隨年齡增長呈現快速地下降趨勢，其中70-79歲的中齡老人是自理能力快速退化及喪失操作能力的風險群體；在具體的日?；顒幼岳矸矫妫韵丛韬蜕蠋鶠橹鞯娜粘；顒拥男枨笤诰蛹茵B老和機構養老中都應給予高度的關注，除提供直接服務外，還應增加輔助器具的干預支持和使用培訓，同時對老年人及其家庭成員提供相關技能培訓，以多種渠道和方式增強老年人獨立生活的能力。

盡管天津市老年人對社會養老服務有著較高的需求，但當前社會化養老服務覆蓋面相對較低且能力極其有限。調查發現超過1/3的老年人不知道所住街道是否有養老機構，絕大多數老年人對養老機構持一般或較差的印象；盡管低齡老人選擇養老機構的意愿略高于高齡老人，但總體來看有80%的老年人都表示即使在無法自理的情況下也不愿意入住養老機構；在對養老機構服務的重要性評價中，日常照料、醫療護理和康復保健是大多數老年人最看重的服務，因而未來養老機構的發展應在繼續完善日常照料的基本服務之外，加大醫護和康復保健服務的建設，從而進一步加強其專業化建設并拓展輻射至更廣泛的社區老年群體。在居家養老服務方面，此次調查發現各類相關服務設施的知曉率和使用率普遍偏低，老年人的服務需求與現有服務內容及質量缺乏有效對應?，F有社區服務設施主要集中于運動場所或活動室等文體健身設施，而以長期照料服務為主的相關養老服務卻極其缺乏，但老年人對于上門護理和看病、上門做家務、康復治療、送餐服務、陪同看病等服務的需求率卻相對較高，供需差普遍達到20%左右。此外，老年人對社區無障礙改造服務的需求較為旺盛，但現有社區無障礙改造程度卻相對不足，各類改造服務的供需差基本也達到20%左右，加強對老年人集中居住的老舊社區的無障礙改造應作為社區居家養老服務的基礎項目。然而，養老服務需求、意愿與行為之間的背離，既受到基礎服務設施的影響，也取決于行為態度的權變性，因而對養老服務需求的迫切性程度、服務具體使用頻率和時長等信息的深入調查將有助于提高供需匹配度［2］。

由于不同年齡和自理能力的老年人對養老服務需求有著較大的差異，因而在社會化養老服務體系的構建路徑中應將年齡和自理能力同時作為提供個性化服務的基本參數；基于老年群體及其需求的異質性，還應加強養老服務的分類建設管理，并將家庭成員納入養老服務的對象范圍內；同時，加大日常照料、醫療保健和康復護理等長期照護服務在機構養老和居家養老服務中的建設力度，將相對有限的資源優先用于滿足高齡或缺乏自理能力老年人的需求，實現養老服務集約化發展和資源的有效配置和利用；在居家養老服務建設中，應重視社區無障礙改造的基礎性作用，以打造宜居環境帶動社區服務的發展；同時，應發揮數據化信息庫在社會養老服務供需對接和養老服務分類管理中的推動作用，在現有社區居委會對居民基本信息掌握的基礎上加大對養老服務需求等資料的收集分析，探索構建涵蓋老年人口、養老需求和服務資源的數據信息系統和監測網絡［3］，從而為構建滿足老年人多元化需求的社會養老服務體系奠定科學的基礎。

〔參 考 文 獻〕

［1］劉益梅. 人口老齡化背景下社會化養老服務體系的探討［J］. 廣西社會科學，2011（07）：100-104.

［2］王永梅、杜鵬. 老年人對待社會養老服務的行為態度研究——以北京城六區為例［J］. 人口研究，2018，42（06）：74-86.

［3］李兵，張愷悌，等. 關于基本養老服務體系建設的幾點思考［J］. 新視野，2011（01）：66-68.

〔責任編輯：孫玉婷〕