壬寅年季節性變應性鼻炎五運六氣稟賦相關分析

王昭倩， 馬湘婷， 高暢，3， 蔡婷婷， 陳铚晗， 劉靜

（1.中國中醫科學院西苑醫院，北京海淀 100091；2.西安市中醫醫院，陜西西安 710021；3.北京中醫藥大學，北京朝陽 100029）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應性個體暴露于變應原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。按照過敏原種類其可分為季節性變應性鼻炎（seasonal allergic rhinitis，SAR）和常年性變應性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）。SAR 是由花粉、真菌等季節性過敏原引起的，發病具有明顯的時間節律性。以鼻癢、發作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要表現，可伴有不同程度的眼癢、咽癢、胸悶、咳嗽等癥狀，出現支氣管哮喘、變應性結膜炎、慢性鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、中耳炎等并發癥[1]。近年來我國SAR 患病率呈不斷上升趨勢，北方部分地區的患病率可達10.5%～31.4%[2-3]，嚴重影響患者的生活和工作。

五運六氣學說是中醫學研究天時氣象、物候變化和人體生理病理變化及其規律的學說，著重揭示了宇宙氣化與人體氣化的關系，即天道、氣化與物候（包括病候）之間的關系[4]，是中醫學“天人合一”思想的集中體現。天地陰陽之氣不是一成不變的，其盛衰損益、循環周旋有一定的運行規律，并對人體的臟腑、經絡、氣血產生影響。因此，本研究選取壬寅年（2022年）3～5 月（驚蟄至小滿）、8～9 月（立秋至秋分）兩個時間段，在中國中醫科學院西苑醫院門診就診的8 918 例SAR 患者為研究對象，統計患者的出生日期，分析基于其出生日期的運氣體質稟賦，研究壬寅年SAR 患者的先天運氣體質特點，以探討壬寅年運氣對SAR 發病的影響，為SAR 的病機及防治提供新思路。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2022 年3 月5 日～5 月21 日、8 月7 日～9 月23 日在中國中醫科學院西苑醫院耳鼻喉科門診就診的8 918 例SAR 患者為研究對象，全面采集患者的出生日期等數據。

1.2 診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022 年，修訂版）》[1]中有關SAR 的診斷標準。

1.3 納入標準①于2022 年3 月5 日～5 月21 日、8 月7 日～9 月23 日在中國中醫科學院西苑醫院耳鼻喉科門診就診；②符合SAR 的診斷標準，病程超過2年；③年齡、性別不限；④出生日期信息完整、明確的患者。

1.4 排除標準①常年性變應性鼻炎、非變應性相關性鼻炎患者；②基本信息不完整，尤其是出生日期不明確的患者；③觀察時間段內（2022 年3 月5 日～5 月21 日、8 月7 日～9 月23 日）多次就診的患者。

1.5 研究方法及內容

1.5.1 出生日期的干支轉化 患者的出生日期均記載陽歷出生日期，參照萬年歷，將出生日期轉化為干支紀年，主要是年干支，月干支、日干支不在本次研究范圍之內。天干有十，地支有十二。

1.5.2 出生日期的歲運轉化 由年天干推演而來，包括木運、火運、土運、金運、水運五類，以太過（太）、不及（少）劃分以上五類，共分為十類歲運；以每年大寒節氣為該年歲運的起運時間，下一年的大寒前夕為運止時間。依據《素問·天元紀大論》[5]中“甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之”的十干化運理論以定歲運。其中，逢陽干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運太過之年，稱為太土、太水、太火、太金、太木；逢陰干的乙、丁、己、辛、癸為歲運不及之年，稱為少金、少木、少土、少水、少火。

1.5. 3 司天在泉之氣轉化 以地支為標準建立。根據《素問·天元紀大論》[5]中“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；己亥之歲，上見厥陰”的十二地支化氣理論，推演出司天之氣。再根據少陰君火與陽明燥金、太陰濕土與太陽寒水、厥陰風木與少陽相火互為司天在泉，推演出在泉之氣。

1.5.4 主氣客氣轉化 主氣，又名主時之氣，是一年中正常的季節性氣候改變，每年按照固定順序演變。每一主氣主四個節氣，其中節氣日為下一步氣的第一天。大寒至春分為初之氣厥陰風木，春分至小滿為二之氣少陰君火，小滿至大暑為三之氣少陽相火，大暑至秋分為四之氣太陰濕土，秋分至小雪為五之氣陽明燥金，小雪至下年大寒為終之氣太陽寒水。客氣為氣候的異常變化情況，同樣劃分為六步，劃分時間點與主氣相同。三之氣客氣同司天，六之氣客氣同在泉，按照“厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽”的順序演變。

1.5.5 運氣相合分類 運氣相合是將五運、六氣疊加在一起分析，分為運氣同化、運氣異化和平氣。其中，天符年、歲會年、同天符年、同歲會年、太乙天符年為運氣同化。小逆、不和、天刑、順化屬于運氣異化。天符類年份（天符年、同天符年、太乙天符）氣候變化通常較為劇烈，容易發病或疾病進展迅速；歲會類年份（歲會年、同歲會年）氣候變化通常較為緩和，不易發病或疾病進展較為緩和。通常將天符類年份（天符年、同天符年、太乙天符）、不和之年（天刑、小逆、不和年）歸為非平和之年；將歲會類年份（歲會年、同歲會年）及順化之年歸為平和之年[6]。

1.6 統計方法（1）統計描述：定性資料的統計描述以例數及構成比表示，統計SAR 患者出生日期的運氣基本要素（歲運、司天-在泉、主氣、客氣、運氣相合）分布特點，并運用Microsoft Excel軟件繪制折線圖和雷達圖。（2）卡方檢驗：運用SPSS 26.0統計學軟件，采用卡方擬合優度檢驗分析分布差異，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況分析

2.1.1 性別分析 壬寅年SAR 患者的性別統計結果顯示，女性患者的占比為52.5%（4 682/8 918），多于男性患者的47.5%（4 236/8 918）。

2.1.2 年齡分析 壬寅年SAR 患者的最小年齡為2 歲，最大年齡為92 歲，平均年齡為（35.02 ±16.501）歲，可見SAR發病以青中年為主。

2.2 出生日期的天干、歲運分布情況壬寅年SAR 患者出生日期的天干分布由高至低依次為：壬年（歲木太過）＞丙年（歲水太過）＞丁年（歲木不及）＞甲年（歲土太過）＞戊年（歲火太過）＞癸年（歲火不及）＞乙年（歲金不及）＞己年（歲土不及）＞庚年（歲金太過）＞辛年（歲水不及）。經χ2檢驗，壬寅年SAR 患者出生日期的天干分布比較，差異有統計學意義（χ2= 25.425，P＜0.05）。其中以歲木太過之壬年出生的患者比例最高，歲水不及之辛年出生的患者比例最低。結果見圖1。

圖1 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者天干、歲運分布情況Figure 1 Distribution of heavenly stems and suiyun（yearly circuit phase）in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

2.3 出生日期的五運分布情況壬寅年SAR 患者出生日期的五運分布由高至低依次為：木運＞火運＞水運＞金運＞土運。壬寅年SAR 患者出生日期的五運分布比較，差異有統計學意義（χ2=10.993，P＜0.05）。其中以木運之年出生的患者比例最高，土運之年出生比例最低。結果見圖2。

圖2 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者五運分布情況Figure 2 Distribution of five circuit phases in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

2.4 出生日期的地支分布情況壬寅年SAR 患者出生日期的地支分布由高至低依次為：戌年＞申年＞卯年＞午年＞酉年＞亥年＞寅年＞巳年＞辰年＞子年＞未年＞丑年。壬寅年SAR 患者出生日期的地支分布比較，差異有統計學意義（χ2=80.767，P＜0.001）。結果見圖3。

圖3 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者地支分布情況Figure 3 Distribution of earthly branches in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

2.5 出生日期的六氣分布情況

2.5.1 司天-在泉分布 壬寅年SAR 患者出生日期的司天-在泉分布由高至低依次為：陽明燥金-少陰君火＞太陽寒水-太陰濕土＞少陽相火-厥陰風木＞厥陰風木-少陽相火＞少陰君火-陽明燥金＞太陰濕土-太陽寒水。壬寅年SAR 患者出生日期的司天-在泉分布比較，差異有統計學意義（χ2=35.265，P＜0.001）。其中以陽明燥金司天-少陰君火在泉分布比例最高，太陰濕土司天-太陽寒水在泉分布比例最低。結果見圖4。

圖4 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者司天分布情況Figure 4 Distribution of sitian（the first half of the alterable yearly circuit qi）in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

2.5.2 主氣、客氣分布 壬寅年SAR 患者出生日期的主氣分布由高至低依次為：陽明燥金＞厥陰風木＞太陰濕土＞太陽寒水＞少陽相火＞少陰君火。壬寅年SAR 患者出生日期的主氣分布比較，差異有統計學意義（χ2= 21.668，P＜0.05）。其中以陽明燥金主氣分布比例最高，少陰君火主氣分布比例最低。結果見圖5。

圖5 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者主氣分布情況Figure 5 Distribution of dominant qi in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

壬寅年SAR 患者出生日期的客氣分布由高至低依次為：太陽寒水＞陽明燥金＞厥陰風木＞少陽相火＞太陰濕土＞少陰君火。壬寅年SAR 患者出生日期的客氣分布比較，差異無統計學意義（χ2=5.199，P＞0.05）。結果見圖6。

圖6 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者客氣分布情況Figure 6 Distribution of guest qi i in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

2.5.3 運氣相合分布 壬寅年SAR 患者出生日期的運氣相合分布由高至低依次為：不和之年（不和、小逆、天刑）＞天符類（天符、同天符、太乙天符）＞順化之年＞歲會類（歲會、同歲會）。壬寅年SAR 患者出生日期的運氣相合分布比較，差異有統計學意義（χ2= 442.148，P＜0.001）。結果見圖7。

圖7 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）患者運氣相合分布情況Figure 7 Distribution of circuit qi combination in the patients with seasonal allergic rhinitis（SAR）occurred in Renyin year

2.6 出生日期的雙因素分布情況

2.6.1 歲運-司天相合分布 壬寅年SAR 患者出生日期的歲運-司天分布最高的前兩位為歲木太過-太陽寒水、歲木不及-陽明燥金。壬寅年SAR患者出生日期的歲運-司天分布比較，差異有統計學意義（χ2=9 710.136，P＜0.001）。

2.6.2 主客相合分布 壬寅年SAR 患者出生日期的主客相合分布最高的前兩位為陽明燥金-太陽寒水、厥陰風木-太陰濕土。壬寅年SAR 患者出生日期的主客相合分布比較，差異有統計學意義（χ2=82.484，P＜0.001）。

3 討論

3.1 壬寅年季節性變應性鼻炎（SAR）罹患因素本研究共納入壬寅年（2022 年）在中國中醫科學院西苑醫院就診的SAR 患者8 918 例，患者的出生日期跨度從1930 年到2020 年，囊括了整個六十甲子的周期，能夠較為全面地反映壬寅年SAR 患者的先天運氣稟賦特征。研究結果表明，壬寅年容易罹患SAR 的先天運氣稟賦特征為：天干為壬，地支為戌，五運為木運，歲運為歲木太過，陽明燥金司天-少陰君火在泉，主氣為陽明燥金，運氣相合為不和之年。雙因素分布情況，歲運-司天為歲木太過-太陽寒水，主客相合為陽明燥金-太陽寒水。由此可以看出，SAR 的罹患因素主要為風木、燥金、寒水，對應五臟分別為肝、肺、腎。

3.2 相關因素分析

3.2.1 性別分析 本研究發現罹患SAR 的患者中，女性多于男性，與馬湘婷[7]的研究結果一致，但與黎玉秀[8]、梁書廷[9]等研究發現變應性鼻炎患者以男性居多不同。探究其原因，一方面可能與女性“以肝為先天”的生理特點有關，木運太過的歲運情況可能對女性產生影響較大。另一方面可能與壬寅年運氣特點有關，壬寅年春季主氣為厥陰風木、少陰君火，且春季肝主升發，可能對女性發病產生影響。秋季以太陰濕土、陽明燥金主氣，可能出現土反侮木或金克木的情況，從而對女性產生的影響較大。本次研究的發病年份為壬寅年，大運為木氣太過、少陽相火司天、厥陰風木在泉，而有統計數據顯示，肝木因素可能是導致SAR 的重要因素之一。同時，也有可能與部分男性患者雖有變應性鼻炎，但不會及時就診等因素有關。

3.2.2 歲運分析 歲運是五運的基礎，統管全年的氣候變化、物化特征和發病規律[10]。統計發現出生歲運為木運太過時SAR 發病明顯增高，這與壬寅年歲運相同。《素問·氣交變大論》曰：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……”[5]。《素問·五常政大論》曰：“發生之紀，是為啟陳。土疏泄，蒼氣達，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮”[5]。木運太過之年，在人應之，容易出現眩暈、昏冒、震顫和巔頂部位疾病。木本質為火，木氣過旺，則易表現為一定程度的火熱癥狀。歲木太過，容易克制脾土，土不生金，影響及鼻竅。且木旺可侮金，亦能導致肺金受邪。《素問·氣交變大論》中提到：“五運更治，上應天期，陰陽往復，寒暑迎隨……治化而人應之”[5]。天地萬物稟受自然之氣而化生，其繁盛衰微、胎孕不育、生化情況跟隨著天氣、地紀的變化而相應[11]。壬寅年同氣相求，發病與出生歲運均為木運太過，可加重氣候之偏性，對SAR發病產生較大影響。

3.2.3 六氣因素分析 《素問·五常政大論》曰：“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從……暴熱至，土乃暑，陽氣郁發，小便變，寒熱如瘧，甚則心痛”[5]。《素問·六元正紀大論》曰：“凡此陽明司天之政……陽專其令，炎暑大行”[5]。陽明燥金司天，則燥氣下臨，肝氣上從天氣，肝木旺而克土；同時少陰君火在泉，故地上熱氣上蒸，可導致陽氣郁結于內而發病，常見尿赤、寒熱往來等。若表現于頭面部位，可因陽氣郁閉而發鼻鼽。

《素問·五常政大論》曰：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起……火氣高明，心熱煩，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲，數欠”[5]。太陽寒水司天，寒性下沉，而火邪上炎，表現為上熱下寒的特點而導致鼻鼽發病。筆者觀察到壬寅年所見SAR 患者，除鼻癢、噴嚏清涕、鼻塞等癥狀外，多數患者局部檢查發現鼻黏膜并非典型的蒼白水腫，而是以充血為主，并常伴有口干口苦、情緒急躁等癥狀。部分患者可見到下焦的虛象、寒象，如腰疼怕冷、多汗乏力等。舌象多表現為舌偏紅，苔黃，部分可見到舌淡胖，中下焦苔膩，但舌尖邊區紅點的情況。故壬寅年發病特點以風火燥熱為主，部分兼有陽氣不足、寒濕結聚。這與壬寅年的運氣特點相符，并與本研究的統計分析結果具有一致性。

主氣為陽明燥金時，SAR 發病情況增多。說明陽明燥金主令，天氣肅殺之性與地氣之燥性相合，在人則同氣相求。肺為嬌臟，位居上焦，易受六淫邪氣影響。故人體肺金之臟受影響較大，容易出現鼻部、咽喉及肺系疾病，表現為鼻鼽等癥狀。若此時客氣為太陽寒水，金水相合，加重寒性，寒性趨下而形成下寒的格局。

3.2.4 運氣相合分析 運氣相合是將五運因素與六氣因素綜合進行分析，能整體反映其運氣情況。根據運氣相合的生克順逆關系，可推測運與氣的盛衰及相互乘制的關系，進一步表明氣候的復雜變化及對人體發病的影響[12]。本研究結果顯示，出生于不和之年（不和、小逆、天刑）、天符之年（天符、同天符、太乙天符）的患者占比較高，且差異有統計學意義，表明SAR 的發病規律與五運六氣理論具有一致性。

3.3 壬寅年運氣特點2022 年為壬寅年，是歲會之年，又是同天符之年。《黃帝內經》認為天符為“執法”，歲會為“行令”。《素問·六微旨大論》曰：“中執法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持”[5]。正常情況下，一年中歲運、司天、在泉各行其令，然而一旦三者相合而同化，便可產生單一而劇烈的氣候變化。同天符年氣候、物候和病候的變化類似于天符年，氣候變化較單一且劇烈，對壬寅年發病產生重要影響。本研究結果表明，壬寅年的五運六氣特點是：中見太角木運（即歲運為木運太過），少陽相火司天，厥陰風木在泉；運氣相合為運生氣，是為小逆，小逆之年屬運盛氣衰，氣候變化較大，對疾病的影響較明顯。

SAR 在北方的高發季節是春季（3～5 月）、秋季（8～9 月），屬于一、二、四之氣的時間。而2022 年的一之氣主氣為厥陰風木，客氣為少陰君火，二之氣主氣為少陰君火，客氣為太陰濕土，四之氣主氣為太陰濕土，客氣為陽明燥金。壬寅年有明顯的木運太過的特征，其病在肝，肝木太過，克伐脾土，反侮肺金，表現為肝、脾、肺的病變，這也與SAR 的病機一致，可對SAR 的發病有較大影響。

3.4 治療分析變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”的范疇。中醫認為其發病主要與肺、脾、腎三臟虛

損相關，病機主要為肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽虧虛、氣虛郁熱等，臨床多從肺、脾、腎角度論治[13]。本研究結合壬寅年運氣特點，歲運木運太過，少陽相火司天，厥陰風木在泉，容易出現風火相煽的情況，從而影響全年運氣。“五運出地，靜而少變，六氣出天，動而多變”，天地間六氣的變化是影響人類發病的主要因素[14]。壬寅年（2022 年）全年氣候特征多為風和火，發病特點以風、火為邪。《素問·至真要大論》曰：“諸氣在泉，風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之”[5]。治療以六壬年運氣主方苓術湯、寅申之歲的六氣時方升明湯為臨床施治代表方，注重斂肝、運脾、瀉火的治法[15]。

3.5 小結與思考變應性鼻炎是綜合因素導致的疾病，既有先天體質的原因，也有后天環境、生活、工作等方面的原因。五運六氣對人體的影響是全方位的，用單一或幾個因素對患者的體質及病機做出完全準確的辨識是比較困難的，而若從不同運氣因素方面分析患者體質，則可為臨床提供一種新的思路。本研究結合壬寅年發病患者出生時的五運六氣先天體質對SAR 病機加以探索，結果發現出生時運氣與發病時的運氣因素相合，可能是導致SAR 發作的重要機制之一。這也提示我們從根本上調整患者的體質可能是治療SAR 的重要途徑之一。